頸肩痛的臨床康復治療,北京積水潭醫(yī)院康復科 郭險峰,頸肩痛診斷要點,有無結構異常：椎間孔狹窄 有無姿勢異常及其原因：頭前傾 有無頸部肌肉的過度緊張、有無激痛點 有無肩峰撞擊征的可能 有無腰部、膝、足異常的影響,頸肩痛的治療要點,軟組織炎癥：理療、牽伸治療、中醫(yī)治療 肌肉過度緊張：懸吊運動訓練、自我牽伸、對激痛點的刺激、肌肉松弛劑 姿勢異常導致后部結構壓力過大：健康指導與運動訓練，加強多裂肌訓練，配置足部矯形器等 椎間孔靜態(tài)狹窄：牽引 椎間孔動態(tài)狹窄：頸部穩(wěn)定性訓練 神經根腫脹：休息、制動、激素及脫水藥物的使用,第一節(jié) 頸肩痛的病理機制,從生物力學角度解釋頸部疼痛的演變與轉歸 頸部可產生疼痛的組織及其可能機制,一 從生物力學角度看頸肩痛,損傷與修復 自然老化：軟骨退化導致頸椎小關節(jié)易受損傷；寰枕關節(jié)老化導致仰頭時對椎動脈的刺激；黃韌帶中彈力纖維減少導致頸椎伸展時黃韌帶在椎管內褶皺；棘上韌帶老化導致抵抗力下降出現頸后部疼痛,損傷破壞模式,身體承受高的負荷就會導致脊柱組織的某種形式的損傷，而進一步負荷就會導致進一步的損傷，無論是短時間內發(fā)生的超過極限的負荷，還是一定強度的循環(huán)負荷長時間作用于脊柱組織，就會導致損傷， 如果持續(xù)的損傷超過修復能力（修復能力往往因各種原因而受到抑制），就出現慢性的損傷和慢性疼痛,“ U”型關系,大量的流行病學調查表明，這樣簡單、直觀、符合邏輯的模型并不足以解釋現在所觀察到的現象 更準確的一個模型提出了“U”型關系，即長時間的低負荷（如長時間臥床休息）會導致組織的退化及營養(yǎng)不良（尤其是椎間盤、軟骨等內部無血管的組織），而過高的符合會導致勞損。 在“U”的底部，適當的負荷促使組織通過適應性生長變得更為強壯。 在“U”兩端，正常組織應對過高的負荷或脆弱的組織應對正常的負荷，都可能產生損傷,頸肩結構的保護機制,運動肌群與穩(wěn)定肌群 急性疼痛：疼痛抑制肌肉活動，為修復創(chuàng)造條件 慢性增生：鉤椎關節(jié)增生，增加穩(wěn)定性的同時造成椎間孔狹窄，黃韌帶鈣化導致椎管狹窄 對損傷的修復：取決于遺傳,穩(wěn)定?。╯tabilisor）與運動?。╩obilisor） 局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）,Rood(1972)根據功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類 穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力； 運動肌一般位于表層、具有雙關節(jié)或者多關節(jié)分布、通過向心收縮控制體的運動和產生功率 Bergmark（1989）還根據肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉 局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性； 全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a生較大的力量,穩(wěn)定肌與運動肌比較,位于背部深層 腱膜狀（aponeurotic） 慢肌為主 耐力活動時激活 選擇性弱化 募集較差，可以被抑制 在3040MVC條件下激活,位于背部淺層 梭狀（fusiform） 快肌為主 爆發(fā)性活動時激活 優(yōu)先募集 縮短和緊張 在大于40MVC條件下激活,穩(wěn)定肌,運動肌,核心力量,”Local“ muskler 頭長肌 頸長肌 頭后大直肌 頭后小直肌 頭上斜肌 頭下斜肌 多裂肌,“Global“ muskler 胸鎖乳突肌 斜角肌 頸夾肌 最長肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌,Suboccipital muscles,Travel JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual.Williams & Wilkins, Baltimore 1983, p. 323,局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負責控制與穩(wěn)定,Normal,Chronic neck pain,McPartland 1997,頭后大直肌,局部穩(wěn)定性下降 運動感覺功能下降 肌肉力量下降 肌肉萎縮 心血管功能下降,慢性運動系統疾病,感覺運動系統的問題,感受器：感知能力下降 中樞處理：控制紊亂如頸前肌群的激活延遲 效應器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運動肌過度活動,結果,關節(jié)間的生理位移加大，關節(jié)囊和韌帶應力增大疼痛 關節(jié)軟骨對合不佳疼痛 整體運動肌痙攣和勞損疼痛 局部有氧代謝能力下降,乳酸堆積疼痛 骨骼過度受力、炎癥疼痛,運動系統疾病的病理過程,結構上的問題導致力量在關節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常(通常無法逆轉這一過程） 控制上的問題（局部穩(wěn)定性下降）導致力量在關節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常(通?？梢阅孓D這一過程） 力量在關節(jié)區(qū)域的分布和傳遞異常導致這一區(qū)域的結構微型、反復的損傷，出現慢性疼痛 損傷激發(fā)修復反應，慢性勞損導致慢性炎癥 在機械性損害（局部不穩(wěn)定）和化學性損害（慢性炎癥）的長期作用下，出現結構改變（代償與永久損壞） 結構的代償性表現：關節(jié)骨質增生、韌帶鈣化、關節(jié)囊鈣化、突出的椎間盤鈣化（后三者是椎管狹窄的主要原因） 結構的永久性破壞：纖維環(huán)的斷裂、關節(jié)軟骨的退變 部分患者有遺傳因素,對疾病的整體認識,早期以機械性不穩(wěn)定為主，中期出現炎癥，晚期為結構破壞（間盤突出）和增生 機械性不穩(wěn)定：運動訓練和生活指導，急性期輔助以矯形器 炎性：藥物、理療、針灸、按摩，生活指導，牽伸和有氧訓練，微創(chuàng)手術（射頻和激光） 結構破壞和增生：肌肉能力增強的代償、肌肉保護韌帶（本題感覺訓練和肌肉力量訓練）、生活方式指導、矯形器（圍領和足墊）、手術,二 頸部可產生疼痛的組織及其可能機制,（一） 頸肩部的生物力學,生物力學、功能解剖與臨床的聯系,姿勢：頭前傾的姿勢導致后部韌帶的勞損 運動與椎管：過伸位時椎管容積下降 椎間孔靜態(tài)狹窄：鉤椎關節(jié)增生導致肩部深層的不適感 椎間孔動態(tài)狹窄：椎間不穩(wěn)時，過伸位置下，上位頸椎向后滑移，導致椎間孔狹窄，出現神經刺激 頸部肌肉的緊張刺激枕大神經、臂叢神經,頸椎的曲線與身體的姿勢,頸椎曲線的重心與其下面的胸椎后凸曲線、腰椎的前凸曲線平衡在一條線上。腰椎前凸是主要曲線，它影響著其上方的兩條曲線，但腰前凸本身的曲度又受到骶骨傾角的很大影響。任何一條曲線曲度的變化都必須由其他兩條曲線成比例的變化加以代償，否則脊柱在矢狀面上將失去平衡。胸椎曲線在矢狀面上變化很小，因此，明顯的變化必然發(fā)生在下腰部（腰前凸）和頸椎（前凸）曲線上。 重心鉛垂線經過外耳道、樞椎的齒突、第一胸椎和第十二胸椎椎體、骶骨岬、髖關節(jié)中心的稍后方，在膝關節(jié)中心的前方下行，并在外踝的稍前方穿過跟骰關節(jié)。,成人的姿勢受著三個主要因素的影響：遺傳；疾病；習慣。 父母和祖父母的姿勢傳給子孫是影響姿勢的家族遺傳因素，脊柱側彎導致姿勢的遺傳是疾病影響姿勢的例證，習慣的因素較為隱蔽，其中包括感情與情緒、訓練等的影響。冗長而乏味的工作，在全身各部位中最容易引起頸部神經肌肉的緊張。 常見不良的姿勢為頭部前移從而加大頸椎后部韌帶的負擔 各種 原因導致的腰椎前凸加大可導致頭部前傾，如脊柱骨折、豎脊肌過度緊張、平足等,頸椎的運動,頸椎的大部分運動發(fā)生在上頸椎，即頭顱到第三頸椎之間。伸展、屈曲、側屈和旋轉運動的大部分發(fā)生在枕骨和寰椎（第一頸椎）及寰椎和樞椎之（第二頸椎）間。樞椎以下的運動范圍取決于韌帶的松弛程度、椎間盤的扭曲性和可壓縮性及肌肉筋膜組織的彈性。 寰椎主要伴隨枕骨而發(fā)生運動，而第七頸椎起胸椎的作用，因此頸部的運動基本上限于中間的五個椎骨。在枕骨和寰椎之間僅有前后方的屈伸運動，即在矢狀面向上和向下的“點頭”運動。屈曲為10o，伸為25o。枕骨和寰椎的其他運動由于其關節(jié)面的對合方向而受到限制。當頭頸側屈和旋轉時，枕骨寰椎做為一個整體而運動。,在整個頸椎中，運動最大的部位產生在寰椎和樞椎之間。在寰樞椎之間，從極左到極右可旋轉90o。在頸部完全旋轉的過程中，50%的旋轉首先發(fā)生在第一和第二頸椎之間，此后才見有其他頸椎的旋轉運動。在第二至第七椎骨間均可以發(fā)生屈曲、伸展、側屈和旋轉運動。 屈伸運動是上一椎骨在下一椎骨之上的“滑動”。屈曲時椎間盤的前部被壓縮變窄，而后部增寬；伸展時則與之相反。,在頸椎中部正常的椎管呈橢圓形，其前后徑平均為14.7mm，成人頸部脊髓的最大前后徑為10mm。椎管的前后徑在屈頸時加大，伸頸時縮小。屈曲時椎管后部的長度增長多于前方，而伸展時則與此相反。 頭部向左或向右旋轉時也使椎管變得狹窄，但這并不是骨性狹窄，而是硬膜本身扭轉引起的狹窄。,頸部屈曲時，硬膜被拉緊，神經根隨之變得緊張，位于椎間孔的最上部，與椎弓根下面相接觸。頸在伸展位時，硬膜呈折曲或皺紋狀外觀，神經根也變得松弛，并在椎間孔內下降而脫離與上方椎弓根的接觸。 神經根被牢固地固定在椎間孔內，頸部屈伸時它不在椎間孔中滑動。 在正常情況下，神經根僅占據椎間孔的1/5到1/4，只有椎間孔發(fā)生狹窄、神經根本身發(fā)炎時，神經根的功能才發(fā)生障礙。,頸部屈曲時椎間孔開大，伸展時變小。 頭側屈和轉向的一側椎間孔縮小。對側的椎間孔開大。 正常的脊柱，椎間孔縮小的程度不足以壓迫其中的組織。也就是說，當頸部屈深和旋轉時，椎間孔留有適當的間隙 椎間孔的內壁是由椎體的外側部和鉤椎關節(jié)構成；外側壁由關節(jié)突關節(jié)組成（關節(jié)突關節(jié)上關節(jié)突、下關節(jié)突和關節(jié)囊組成）?；旌仙窠浽趥鞒鲎甸g孔之前，其運動與感覺部分仍保持分離。神經的運動根（腹根）緊貼鉤椎關節(jié)，感覺根（背根）則靠近關節(jié)突及其關節(jié)囊。,椎間孔病變與頸肩痛的關系,由上述解剖可以推測，來自于關節(jié)突的增生更可能刺激感覺根，出現典型的根性刺激癥狀。而來自于鉤椎關節(jié)增生及椎間盤突出的壓迫，可能導致運動根的刺激，進而出現肌肉的痙攣性疼痛，臨床則表現為肩部、肩胛區(qū)、上臂等處的深在的不適感。 頸椎伸展時椎間孔狹窄而神經根變得松弛，頸屈曲時，神經根變得緊張，并移向椎間孔的上部,神經根型頸椎病自我保護體位的臨床意義,神經根型頸椎病的很多患者出現上肢放射性疼痛時，采取頭歪向患側并前傾的體位可以減輕患側上肢的放射性疼痛 在這個體位下，由于頭部、頸部向患側的上肢靠近，神經根得以松弛，但實際上在此體位椎間孔是縮窄的，會導致對神經根壓迫的加重。在此體位下，癥狀能否緩解，取決于神經根松弛獲得的益處是否大于椎間孔縮窄的弊端，臨床上大部分病人可以通過此一體位緩解癥狀的事實，說明椎間孔具有足夠大的空間抵消體位變化造成的椎間孔縮窄。,頸部的姿勢在臨床中的意義,頸部在輕度屈曲位置對大多數病人是有利的，因為這種體位能使后部關節(jié)分離，并使椎間孔增大。 揮鞭性損傷的病人通常喜歡過伸位置，因為在這一位置上，頸后部損傷的韌帶與維持肌肉受到的應力較少 屈曲時頸椎管變大，伸展時縮短。老年人普遍有頸椎管的輕度狹窄，所以放風箏治療頸椎病這一方法顯然不適用于老年患者。,（二）頸部可產生疼痛的組織及其可能機制,頸神經,頸神經是一種混合性神經，由來自頸脊髓兩側的前根（腹根或稱運動根）和后根（背根或稱感覺根）聯合而成 前根和后根在離開椎間孔之前合并為一條混合神經?；旌仙窠浽诔鲎甸g孔處分為前原支和后原支 每一對頸神經都以相應頸椎的順序而命名,實際上組成神經根的神經纖維由脊髓發(fā)出的水平與相應的每個椎骨水平之間有一定的距離，即頸7神經根離開脊髓的位置一般在頸6椎體的位置,第一、第二頸神經主要為感覺神經：離開椎管之后，它們的絕大部分經路是在柔軟的結締組織，并主要是在肌肉之間。這些神經的感覺支配區(qū)是在頭皮的后外側。第三頸神經的分支與第一、第二頸神經的分支構成枕大神經和枕小神經。其感覺范圍向前延伸到前額眶上部。所以，該神經在顱底受累時可以引起牽涉性疼痛，類似鼻竇疾病的表現。 前中斜角肌緊張可刺激臂叢神經，引起類似于神經根型頸椎病的癥狀,引起神經根疼痛的刺激可能發(fā)生在三個部位：神經根硬膜鞘的神經纖維；背根（感覺根）受累；運動根的感覺纖維。 疼痛也以不同方式作用于肌肉。神經根受壓可引起反射性肌肉痙攣，痙攣又導致疼痛。 疼痛還可因肌肉缺血而發(fā)生。持續(xù)性肌肉收縮使代謝性產物聚集于肌肉組織內，并使肌肉的血液供應減少。代謝的最終產物具有刺激性，并在“頸緊張狀態(tài)”的頸痛中起一定作用。（激痛點） 強力的肌肉收縮與持續(xù)性收縮一樣能使肌筋膜的骨膜附著處受到牽拉，對骨膜的牽拉性刺激引起局部疼痛和壓痛。此外，被動地牽拉肌肉或使肌腹主動地收縮都可能產生疼痛。,椎間盤對疼痛不敏感，髓核組織中未見有神經組織和神經末梢。后縱韌帶是由脊膜返神經的纖維支配，壓力作用到韌帶上可引起頸痛 細小肌纖維的撕裂或肌肉內纖維成分的斷裂可產生同樣的后果。 關節(jié)突關節(jié)的滑膜富有感覺神經和支配血管運動的交感神經。當這些滑膜的神經和血管受刺激、擠壓或其他炎癥累及時，能夠產生顯著和相當劇烈的疼痛。 肩峰撞擊綜合癥導致肩部疼痛,軟組織疼痛的可能機制,廣義的頸痛包括兩種：頸痛和自頸部產生的疼痛。產生疼痛的部位很多，而其機制各異。疼痛可以在頸部直接感覺到，或者是產生于頸部而在其他部位感覺到。疼痛常常不表現在它發(fā)生的部位。 骨和皮膚引起的疼痛位于發(fā)病部位，而由軀體其他深部組織引起的疼痛，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉。 頸痛和頭痛可發(fā)生于頸部肌肉。頸緊張狀態(tài)和緊張性頭痛是由于肌肉持續(xù)收縮所引起的。,肌肉緊張所致的疼痛機制有許多種。疼痛可以發(fā)生在肌肉附著的骨膜部位，因為大多數頸部肌肉的末端不是肌腱，而是借助于筋膜組織與骨膜融合附著在骨上。肌肉的牽拉作用會在骨膜上引起疼痛和壓痛。持續(xù)性的肌肉收縮，如精神緊張或長時間處于不良姿勢，都可以使肌肉止點部受到持續(xù)性牽拉。 肌肉的劇烈收縮或韌帶受牽張，如意外損傷或頭部急速活動，都能強烈牽拉肌肉附著部的骨膜，并使其受到刺激。無論是急劇的或是持續(xù)的牽拉收縮，都會使這些對疼痛敏感的組織產生局部疼痛或壓痛。,常見的局部壓痛部位是在顱底枕骨的頸伸肌附著部，肌肉在枕部的附著點是枕上神經穿出和行走的部位，當此神經受到刺激時，能使疼痛傳導并牽涉越過頭頂或頭皮側方到達額部。 當肌肉急劇或持續(xù)收縮時，疼痛和壓痛發(fā)生在肌腹內，肌肉的強力收縮會導致肌肉內的小血管萎陷、肌肉纖維撕裂、肌肉內壓增高，臨床常見的揮鞭性損傷的發(fā)生機制與此有關。 頸椎的局部穩(wěn)定肌功能下降，外層的運動肌代償性緊張，持續(xù)的肌肉緊張導致肌肉內壓增高，血管被壓縮并阻斷肌肉內的血循環(huán)，無氧代謝產生一系列的代謝產物，引起進一步的刺激，出現劇烈的疼痛。持續(xù)牽拉緊張的肌肉，可使疼痛減輕或消失。這是因為肌腱中的高爾基腱器受到反射性抑制的緣故。由于高爾基腱器被拉長產生中樞性反應，從而解除肌梭細胞的負荷，使肌肉纖維松弛。,頭部突然或過度旋轉可使一對或多對關節(jié)面的活動超過其正常范圍，導致過度牽張關節(jié)囊并將韌帶拉長。此時關節(jié)面之間失去其正常關系，頭部側屈及轉向那一側的兩個關節(jié)發(fā)生崁頓，而對側關節(jié)面則互相分離。產生疼痛的原因包括：關節(jié)囊被拉緊和撕裂；滑膜受撞擊而出現滑膜和關節(jié)囊腫脹；關節(jié)突關節(jié)炎癥，一側椎間孔縮小，擠壓椎間孔內的神經根和其他組織。,在進行椎間盤造影時，針頭觸及間盤前表面就能引起肩胛帶部疼痛，因此，認為椎間盤的盤內破裂，可能是頸椎病患者常見的肩胛區(qū)疼痛不適的原因。 椎間盤突出和關節(jié)突關節(jié)的炎癥與增生可導致椎間孔狹窄，可導致神經后根的損害，前根較少遭到損害。神經根受累引起的疼痛可分為神經源性和肌源性疼痛。神經根的感覺部分受刺激引起神經源性疼痛，腹側運動神經根受刺激時則出現肌源性疼痛。試驗證明，刺激背側根時，可引起“閃電”或“電休克”樣疼痛，在肢體遠端最明顯，疼痛范圍與已知的皮節(jié)分布一致。刺激腹側運動根時，疼痛在近側的肩部、腋部和上臂，是深在性穿鑿樣不適感。這種痛感模糊不明，一般位于深部組織如肌肉、肌腱和筋膜。,第二節(jié) 頸肩疼痛治療的常用技術,一 懸吊運動訓練,植物神經肌肉系統,內層肌肉系統（局部穩(wěn)定?。樯窠浘W絡所控制，意識無法直接控制。在外層運動肌開始收縮前和收縮時，神經網絡按照自己收集的信息（本體感覺等）制定工作計劃，控制和協調內層肌肉為運動服務，意識不能持續(xù)的干預這一過程 神經網絡的興奮度依賴于大量傳入的神經沖動，當人體站立時，此一系統時刻感知著外界環(huán)境和人體運動系統的各種情況并作出反應。所以臥床48小時（或失重）后內層肌肉（多裂?。╅_始萎縮，原因在于神經網絡系統活性的下降 神經網絡活性下降甚至關閉后，關節(jié)穩(wěn)定性必然下降并帶來疼痛（快速大重量牽引、長期臥床、劇烈疼痛等都可能會導致這一情況）。意識無法重新激活這一系統 由于神經網絡系統的興奮依賴于大量的感覺傳入信息（類似于網狀上行系統對清醒意識的作用），因此針灸、懸吊運動訓練、本體感覺訓練等治療的機制之一可能在于創(chuàng)造了大量的傳入沖動 在不穩(wěn)定平面上作訓練是治療的基本原則?？熳摺ⅡT車、自由泳、倒走等運動對患者有益,感覺運動系統的運動訓練,感受器：感知能力下降本體感覺訓練 中樞處理：控制紊亂如頸前肌群的激活延遲認知訓練，平衡訓練，懸吊運動訓練 效應器：局部穩(wěn)定肌的失活和萎縮，整體運動肌過度活動不穩(wěn)定平面上低負荷的運動訓練，懸吊運動訓練,訓練要點,開鏈閉合鏈開鏈 激痛點的檢查與牽伸 頸、肩、腰一體化考慮 神經根型、脊髓型頸椎病訓練要慎重 閉鏈、震動、牽伸的綜合應用,節(jié)段穩(wěn)定性康復訓練階段,學習和掌握獨立控制腰椎穩(wěn)定肌活動能力,訓練和建立穩(wěn)定肌與運動肌協同活動能力,訓練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能,開鏈訓練：擴大關節(jié)活動度、尋找激痛點進行牽伸、觀察運動感覺控制能力的異常 閉鏈訓練：第一步，靜力性訓練，承受重力以激活穩(wěn)定??；第二步，動態(tài)訓練，穩(wěn)定肌與運動肌的聯合運動 開鏈訓練：在日常生活中運用上述運動模式的能力,頸前部穩(wěn)定肌群的訓練,頸后部伸肌群的閉合鏈訓練,寰枕后部肌群的閉合鏈訓練,前鋸肌的閉合鏈訓練,肩袖肌群的閉合鏈訓練,斜方肌的閉合鏈訓練,二 健康教育與自我訓練,多裂肌的訓練,提肛 向后收下頜 會陰緊縮感 脊柱僵直感 每次10秒，重復6次,肩胛肌群的訓練,前鋸肌群：前伸、后縮肩胛骨 肩袖肌群：內旋、外旋肱骨 斜方肌群：上提肩部、下降肩部 在終末位置用力保持3秒，每個方向3次,多裂肌訓練提高腰部力量重復20到40次,抱團保持3分鐘，改善腰前凸過大,自我牽伸,側向牽伸，同時強力按壓激痛點 極度前屈牽伸后部韌帶 用熱水持續(xù)沖擊隆椎（頸7）棘突，緩解此區(qū)域疼痛,三 矯形器治療,費城圍領的使用,一般維持在輕度前傾位 不可長期佩帶，因為會導致肌肉萎縮 揮鞭性損傷維持在輕度過伸位,四 牽引,神經根型頸椎病 持續(xù)肌肉緊張 一般在輕度前傾位，重量8-15公斤 少數患者牽引后可能加重，需停止治療,五 物理治療,脈沖短波消炎效果較好 中頻電療 理療后加重，需停止理療,第三節(jié) 常見頸肩痛的康復治療,（一）急性頸部疼痛,【落枕】 【病因】頸部肌筋膜炎。多見于中青年人，夜間受涼或睡姿不好，晨起頸部疼痛，有時較劇烈。 【臨床表現】多數表現為沿斜方肌走形的區(qū)域明顯疼痛，壓痛明顯，累及單側組織的多見，也有累及雙側的。嚴重者疼痛劇烈，甚至呼吸時也感覺疼痛，不敢轉動頭部。一般在兩周內自愈。 【治療】中青年患者在發(fā)病后48小時內可采取患處冰敷或冷敷，可口服非甾體類消炎藥。嚴重者可佩戴頸椎圍領直到癥狀緩解。,【頸部扭傷】 【病因】在頸椎退變、頸椎穩(wěn)定性下降的基礎上，突然快速轉動頭部導致關節(jié)囊及關節(jié)軟骨損傷，嚴重者伴有關節(jié)附近的肌肉和韌帶損傷。 【臨床表現】多見于中年人，在一次快速的轉動頭部后出現頸后部的疼痛不適，另一種常見的受傷原因是剛剛睡醒或集中注意力時，突然轉動頭部，由于肌肉此前處于松弛狀態(tài)，頸部運動肌和穩(wěn)定肌未能有效的協同工作，導致關節(jié)運動異常從而受傷。 【治療】 休息1到2周多數可自愈。疼痛嚴重者佩戴頸椎圍領至疼痛緩解時；脈沖短波治療，劑量為無熱量，時間10分鐘，連續(xù)做7d。,【肌肉痙攣性疼痛】 【病因】主要為斜方肌痙攣性疼痛?；颊咴诩韧i椎穩(wěn)定肌功能降低、外層運動肌代償性緊張的基礎上，由于受涼、勞累、有時無明顯原因，原先已經緊張的外層運動肌群痙攣，肌肉痙攣持續(xù)導致代謝性廢物積聚、局部血管受壓致肌肉缺血，以上原因導致患者感覺劇烈疼痛。有時疼痛的原因是由于過度緊張的肌肉組織內的激痛點受到觸發(fā)導致肌肉處于痙攣狀態(tài)所致。 【臨床表現】多見于中老年人及長期伏案工作的年輕人?；颊咭粋阮i肩部劇烈疼痛，體檢可發(fā)現患側的斜方肌張力明顯高于對側，可觸及肌肉內的條索狀組織，可觸及硬結狀組織、壓之產生劇烈疼痛，這種米粒大或黃豆大小的組織一般是臨床認為的激痛點,【治療】簡易方法如下，以左側斜方肌痙攣性疼痛為例：患者仰臥在治療床上，治療師坐在治療床床頭的前方，面對患者的頭側，左手壓住左側肩部、右手將頭部推向右側從而使痙攣的斜方肌被充分牽伸，持續(xù)1分鐘以上。接著用右肘部取代右手繼續(xù)頂住患者的頭部使之歪向右側，從而保持對斜方肌的牽伸。將右手在被繃緊的斜方肌組織上輕輕觸摸，尋找到激痛點，然后用右手拇指緊緊壓住激痛點，持續(xù)按壓十余秒，患者往往感到劇烈疼痛。保持對斜方肌的持續(xù)牽伸，對激痛點的刺激可暫停，休息數秒后，再次予以強烈的按壓。如此反復數次，整個過程持續(xù)3到5分鐘。結束后，很多患者感到頸痛明顯緩解。,后續(xù)治療包括口服肌肉松弛劑妙納，局部接受脈沖短波照射治療等?？山虝颊咭粋€簡單的鍛煉動作：自然放松坐在椅子上，然后集中注意力，上提肛門，此時腹部自然收緊、腰部挺直，再將下頜水平向后收緊使下頜緊緊貼在挺直的頸部前方，雙肩自然放松，維持此姿勢30秒以上，可重復數次。此時，患者多數可以感到腰部椎旁組織發(fā)熱，脊柱發(fā)僵，因為這一姿勢將使多裂肌收緊（從腰骶區(qū)直到枕部的多裂肌均會收緊），所以患者會感到腰部多裂肌緊張導致的熱感，以及多裂肌緊張導致整個脊柱穩(wěn)定性增強、椎體關節(jié)“被鎖緊”帶來的僵直感。,【神經根型頸椎病】 【病因】頸3/4、頸4/5椎間孔狹窄導致頸3、頸4神經根受到刺激，頸3、頸4神經根負責肩部的感覺功能，當頸3、頸4背根神經（感覺支）受到壓迫并因為缺血而出現炎癥時，就會出現肩部的劇烈疼痛。 【臨床表現】肩部劇烈疼痛，既往可有肩部不適的感覺數月到數年。斜方肌組織一般沒有明顯的肌肉張力增高。體檢可在少數病人身上發(fā)現頸3、頸4的感覺支配區(qū)痛觸覺減退或過敏?；颊咄扇√厥獾捏w位來減輕疼痛，最常見的是低頭并將頭部傾向患側，并將患肢上舉把手放在頭上，因為這一姿勢可以縮短頸部與肩部的距離，使腫脹的神經根松弛從而減輕神經根的張力。確診要拍照頸椎正側、雙斜位X光片，觀察到患側的頸3/4或頸4/5椎間孔狹窄。 【治療】 建議患者去枕平臥2周，可將患側上肢高舉過頭。如果疼痛劇烈，可給與脫水、激素治療3d。肩部疼痛通常在7d內減輕變?yōu)槁槟靖校藭r可試行頸椎牽引2周，多數癥狀可進一步減輕。,【揮鞭性損傷】 【病因】頸部揮鞭傷（whiplash injury）1928年由Crowe首先提倡。定義為外力作用下，頸部過屈過伸運動，造成頸部深部軟組織包括神經、血管、韌帶的原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓的損傷。其發(fā)病機制有多個假說，主要包括：頸部疼痛的原因可能在于肌原纖維損傷導致細胞膜的破壞造成酶和鈣的流出。大量鈣的釋放造成肌肉持續(xù)收縮，引起循環(huán)障礙。鈣依賴性酶造成肌纖維的破壞，進一步引發(fā)鈣的釋放，肌纖維繼續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)。伴隨肌鞘的膠原纖維和筋膜損傷,膠原的分解過程使炎性細胞游走，聚集在損傷部的淋巴球游離出膠原分解酶，使分解過程進一步加重。此學說可以解釋患者頸部出現的肌緊張帶和其中的激痛點。另外，創(chuàng)傷及劇烈的疼痛導致頸椎周圍的局部穩(wěn)定肌功能下降，頸椎穩(wěn)定性下降，頸部表面的大肌群（胸鎖乳突肌、斜方肌等）代償性過度緊張，產生頸部僵硬等一系列癥狀。,Barre-Lieou綜合征的發(fā)病機制包括頸緊張反射（tonic neck reflex）學說、椎動脈循環(huán)障礙學說等。頸緊張反射學說認為Barre-Lieou綜合征是因為頸部組織中的固有刺激感受器的障礙導致腦干功能低下、平衡功能異常。椎動脈循環(huán)障礙學說認為竇椎神經的異常刺激傳入導致頸部交感神經系統功能紊亂，導致頸動脈、顱內血管和鎖骨下動脈的血供障礙而出現眼、頭和上肢的癥狀。 總之，揮鞭性損傷一系列的表現可能來源于激痛點的形成、頸部深層穩(wěn)定肌功能下降導致的表面大肌群代償性過度緊張、交感神經功能紊亂和頸部運動感覺功能下降等。,【臨床表現】臨床表現為頸部疼、頭疼（頭重感）、Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽力下降，眼部癥狀）、肢體麻木，不適感等。 【治療】早期的治療要點在于頸椎圍領的充分制動、理療以促進損傷的愈合。傷后4周開始頸部肌肉等長性訓練。在疾病的中后期，采取以懸吊運動為核心的運動感覺綜合能力訓練可以大大提高頸椎的穩(wěn)定性、降低交感神經功能紊亂的程度，治療中配合對激痛點的牽伸或進行注射治療，可有效的緩解癥狀。,（二）慢性頸部疼痛,包括肌肉源性疼痛、神經源性疼痛、椎間盤源性疼痛、韌帶源性疼痛，部分患者包括上述多種原因。,肌肉源性疼痛,【病因】肌肉源性的慢性頸部疼痛可能的原因有數種,常見的是肌肉持續(xù)的緊張所導致,其他的包括肌肉扭傷后愈合不佳導致的慢性炎癥等。臨床上導致肌肉緊張的成因并無確切的有實驗室數據支持的理論，多數為由實際情況所做出的推測。包括局部穩(wěn)定肌功能下降導致的外層運動肌代償性緊張，持續(xù)的精神緊張，長期使用計算機導致的肩頸部肌肉過度緊張，頸神經根運動支在椎間孔內受到刺激后反射性緊張、傳出沖動增加導致所控制的肌肉持續(xù)緊張,【臨床表現】患者多主訴肩頸部沉重感，部分患者主訴頸部轉動輕度受限。體檢發(fā)現一側或雙側的肌肉肌張力增加，頸部旋轉可輕度受限。觸診多可發(fā)現肌肉內呈條索樣的組織，黃豆大小的壓痛點（激痛點）。多數患者表現為斜方肌過度緊張，少數為胸鎖乳突肌。個別患者前、中斜角肌緊張，可壓迫穿行其中的臂叢神經，患者可能主訴上肢及手指麻木，如做影像學檢查未發(fā)現椎管內和椎間孔內的神經受到明顯壓迫，也能除外尺神經受到擠壓和腕管綜合癥，則應仔細檢查前、中斜角肌，判斷有無肌肉的過度緊張。肩胛內側區(qū)的肌肉緊張不適，其感覺往往深在、模糊不清，則需要考慮神經根受壓引起的反射性肌肉痙攣，重點觀察頸椎雙斜位X光片，觀察有無椎間孔的狹窄。 【治療】 簡單的治療辦法有三個：口服肌肉松弛劑妙納2周，如有效，可繼續(xù)口服3個月。頸椎牽引治療2周。急性頸痛的牽伸及壓迫激痛點的手法可使用。懸吊運動訓練,【椎間盤源性疼痛】 【病因】此概念依然是一個模糊的臨床概念，往往用于解釋那些頸部疼痛又無法找到其他原因者，患者的MRI片子上可以看到椎間盤信號的異常，多數有輕度的膨出。 【臨床表現】頸后部、肩胛區(qū)的深在的疼痛不適感。 【治療】 部分患者接受頸椎微創(chuàng)手術，主要是射頻消融手術，術后患者的癥狀可立即改善甚至消失，但很多患者在數月或數年內復發(fā)。另外一些患者接受手術后則無效。,【韌帶源性疼痛】 【病因】頸部棘間韌帶、棘上韌帶受到持續(xù)牽拉導致慢性炎癥。頸部韌帶持續(xù)受到牽拉的原因主要由于姿勢不良及長時間的低頭伏案工作。請患者自然站立，側面觀察，會發(fā)現其腰前凸較大，頸部向前探出，造成這一現象的原因很多，有些患者是因為腰部無力導致頸部受到的支持減少，有些是肥胖導致腹圍大而被迫挺起腹部，有些是謹小慎微的性格所致，有些是頸部無力（多見于消瘦的中青年女性），有些是長期低頭工作所致。 【臨床表現】頸后部中線區(qū)域疼痛，體檢可有頸后中線的棘突及棘突間組織的壓痛。 【治療】對癥性治療包括口服非甾體類消炎藥物，物理因子治療如中頻電療、激光照射治療、脈沖短波治療等。采用系統的懸吊運動訓練對部分患者有一定療效。做多裂肌的訓練及自我牽伸,肩痛原因及表現,運動后肩痛：腰部無力、肩部過度負重 肩胛骨內側痛：肩胛周圍肌