冠心病的防治,10秒,概述,什么是冠心病？,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。,粥樣硬化斑塊,冠狀動(dòng)脈 閉塞的位置,什么是心肌梗塞？,概述,引起冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？,可以控制的因素 “壞”膽固醇LDL-C過高 高血壓 糖尿病 吸煙 “好”膽固醇HDL-C過低,不能控制的因素 冠心病家族史 性別 年齡,其他危險(xiǎn)因素,生活方式 腹型肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 高脂肪/高膽固醇飲食 飲食缺乏蔬菜水果 精神緊張 危險(xiǎn)因素排序：血脂異常吸煙糖尿病高血壓腹型肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)飲食缺少蔬菜水果、精神緊張,什么是血脂,“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。,概述,冠心病的臨床分型,心絞痛 誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷等 表現(xiàn)：為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感 持續(xù)時(shí)間：約5-15分鐘 緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸 甘油可使心絞痛在2-3分鐘內(nèi)消失 心肌梗死 部位：同心絞痛 性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道 癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀 持續(xù)時(shí)間：大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油 不能緩解 猝死 是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)心臟停止跳動(dòng)而死亡,冠心病二級(jí)預(yù)防的兩個(gè)ABCDE,A -血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin） B -阻滯劑（ -blocker）與控制血壓（Bloodpressure） C -戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles-terol-lowering） D -合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol） E -運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）,24,冠心病二級(jí)預(yù)防的第三個(gè)ABCDE,A（ARBS），用于對(duì)ACEI治療有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），減輕體重，在18.524.9之間 C（Chinese medicine）,活血化瘀類中藥具有降脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括飲水，B類維生素，抗氧化劑，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、緊張等是冠心病發(fā)作的重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用。,控制血壓達(dá)標(biāo),蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或腎損害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,早預(yù)防,正確認(rèn)識(shí)高血壓，改變生活方式！,早治療,早發(fā)現(xiàn),概述,高血壓治療誤區(qū),1、保健品對(duì)身體有益無害，治百病,2、“治愈”高血壓，血管硬變軟？,對(duì)不對(duì)？,建議: 發(fā)生高血壓病不可能“治愈”,已經(jīng)硬化的動(dòng)脈是不可能“軟化”的，關(guān)鍵是早期防治高血壓,保持健康的生活方式,在血管剛發(fā)生病變時(shí)及早服用降 壓藥、并控制危險(xiǎn)因素如高血脂者應(yīng)服降脂藥才可能防止和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。,保健品不是藥! 濫用會(huì)致病！,長期服適合于你的 降壓藥物,是你最好 的“保健品”保護(hù)心腦、腎血管,延年益壽。,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管 如何長期、規(guī)律服用？ 定期監(jiān)測(cè)血壓 最好選用半衰期超過24小時(shí)的降壓藥，每日只需1次服藥。即使偶爾漏服，降壓療效也可以維持更長時(shí)間，避免因漏服造成的血壓波動(dòng) 血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)后，不要隨便更換藥物,ARB不應(yīng)該僅僅看成是一個(gè)降壓藥，更是一個(gè)強(qiáng)效保護(hù)多個(gè)臟器的藥品，平穩(wěn)降壓的同時(shí)調(diào)節(jié)血管彈性，是臨床降壓的首選用藥。,研究證明： 纈沙坦通過多種機(jī)制干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,Vaccari CS, et al. Am J Med Sci. 2008;336(3):270-7.,ARB干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：內(nèi)皮功能障礙、炎癥、氧化應(yīng)激、血栓及斑塊穩(wěn)定性,ARB(纈沙坦)顯著降低動(dòng)脈粥樣 硬化斑塊面積，干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,16 12 8 4 0,Li Z, et al. Hypertension. 2004;44:758-763.,采用6周大的載脂蛋白E基因敲除小鼠作為研究對(duì)象，所有小鼠均給予高膽固醇飲食10周，檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬斑塊面積的變化情況,結(jié)果顯示，纈沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治療均顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積約60%(P0.05)，纈沙坦和氟伐他汀聯(lián)合治療進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積,概述,病 例 解 析：高血壓合并冠心病、糖尿病病例,老王，60歲，十年前因頭暈、頭痛、胸悶、氣短、乏力去醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)量血壓160/100mmHg，診斷為高血壓，冠心病之后間斷服用復(fù)方降壓片，血壓時(shí)高時(shí)低，最210/130mmHg，最低110/60 mmHg。 一年前老王被確診糖尿病，服用二甲雙胍控制血糖。 最近，老王的血壓又忽高忽低，頭昏癥狀時(shí)輕時(shí)重，現(xiàn)用降壓藥為纈克、非洛地平緩釋片。,短效降壓藥容易導(dǎo)致血壓波動(dòng),短效降壓藥特點(diǎn) 藥物作用時(shí)間短，需要每天服用23次 血壓波動(dòng)較大,最佳治療范圍,短效藥物,最佳治療范圍,短效藥物,長效藥物,長效降壓藥特點(diǎn) 藥物作用長達(dá)24小時(shí)，每日服用一次 血壓平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)帶來的危害,長效降壓藥：平穩(wěn)控制血壓,中國指南推薦: 應(yīng)使用長作用制劑，平穩(wěn)控制血壓,應(yīng)使用長作用制劑，其作用可長達(dá)24小時(shí)，每日服用 一次，這樣可以 減少血壓波動(dòng)、,降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥依從性。,纈克：強(qiáng)效平穩(wěn)安全降壓的新選擇,在受體水平阻斷血管緊張素II的縮 血管作用，降壓效果更好,每天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓,不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，長期服用無肝腎毒性，干咳和外周血水腫發(fā)生率低,強(qiáng) 效,平 穩(wěn),安 全,纈克：全面保護(hù)心、腦、腎,1、逆轉(zhuǎn)左室肥大，減少心衰心梗死亡率， 降低心絞痛住院率，減少房顫發(fā)生,2、減少卒中和短暫性腦缺血發(fā)作,3、降低蛋白尿，減少新發(fā)糖尿病，延緩 糖尿病腎病進(jìn)展,高血壓合并以下疾病者治療可首選纈克,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病腎病,蛋白尿,左心室肥大,房顫,代謝綜合征,ACEI導(dǎo)致咳嗽不耐受,歐洲指南推薦:,所有高血壓合并糖尿病患者均應(yīng)給予ARB或ACEI起始治療,若ACEI類藥物用后出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)，應(yīng)換用合適劑量的ARB類藥物,小貼士： ARB類藥物： 纈沙坦（纈克）、替米沙坦、厄貝沙坦,纈克：國際化的品質(zhì)，國產(chǎn)化的價(jià)格,品 質(zhì),價(jià) 格,2015年1月9日，常州四藥與上海醫(yī)藥工業(yè)研究院聯(lián)合完成的抗高血壓沙坦類藥物的綠色關(guān)鍵技術(shù)開發(fā)及其產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。,平均每日治療費(fèi)用不到1元,老年人收縮期高血壓 左心室肥厚 頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 穩(wěn)定性心絞痛 腦卒中病史 外周血管病和代謝綜合征,高血壓合并以下疾病者治療可首選波啡克,新病人,為了對(duì)病人的臟器器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）發(fā)生率，一旦確診為高血壓就應(yīng)該根據(jù)血壓情況： 一級(jí)高血壓 纈克 二級(jí)高血壓 纈克+波啡克、金纈克 三級(jí)高血壓 金纈克+波啡克,三級(jí)高血壓患者,先用金纈克降壓如血壓還偏高， 可在此基礎(chǔ)上加用波啡克,血糖/血脂控制目標(biāo)值,1.5,甘油三酯(TG),1.1,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),2.6,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),4.5,總膽固醇(TC),24,女,25,男,130/80, 6.5,4.48.0,非空腹,4.46.1,空腹,血糖(mmol/L),體重指數(shù)(kg/m2) (BMI),糖化血紅蛋白(%)(HbA1c),血壓(mmHg),血脂 (mmol/L),定期隨訪檢查方案,藥物調(diào)整期,血糖控