張 璐變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),識(shí)癥狀、記原則、 力不及、莫咨詢。 把握特征：熟記異常心理與行為的典型特征； 反復(fù)閱讀理論知識(shí)，結(jié)合所學(xué)案例構(gòu)建感性思維。歷年鑒定考試的重中之重。總結(jié)出整體輪廓，之后記住每一個(gè)概念的關(guān)鍵題和后面的例子。 對(duì)照基礎(chǔ)心理學(xué)學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)，掌握個(gè)體的異常心理過(guò)程與異常人格。 用心觀察：處處留心皆學(xué)問(wèn)，看看自己周圍生動(dòng)的例子； 快樂(lè)學(xué)習(xí)：要有興趣，不能只是為了通過(guò)考試而學(xué)習(xí)；,學(xué)習(xí)指導(dǎo)思想,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué) 第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心理的癥狀 第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙 第五節(jié) 心理健康與心理不健康 第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類 第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué) 第八節(jié) 壓力與健康,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué),第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,怎樣理解心理變態(tài)？,心理變態(tài)是一個(gè)沒(méi)有貶義的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，泛指人們低于心理健康水平的各種心理和行為表現(xiàn)。,概念辨析：精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙,精神障礙-包括精神病性障礙和非精神病性障礙 精神病性障礙是指有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。 非精神病性障礙是相對(duì)前者而來(lái)的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒(méi)有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）,定義: 變態(tài)心理學(xué)（abnormal psychology ）也稱為異常心理學(xué)，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。 研究?jī)?nèi)容：對(duì)心理異常的各種現(xiàn)象進(jìn)行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機(jī)制。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,調(diào)查顯示：,21世紀(jì)初，美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模心理健康需求評(píng)估顯示，約三成美國(guó)人存在各類需治療的心理疾病。 據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。調(diào)查顯示，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。,臨床醫(yī)學(xué)的分支 著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等等 干預(yù),心理學(xué)的分支學(xué)科 側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等等 特點(diǎn)及影響因素,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,變態(tài)心理學(xué),精神病學(xué),第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注 二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明,關(guān)鍵詞： 1.公元前400年,希波克里特; 2.中世紀(jì); 3.近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)（醫(yī)學(xué)模式） 4. 艱難而漫長(zhǎng)的進(jìn)步,心理學(xué)模式,精神分析理論 行為主義理論 人本-存在主義理論,兩個(gè)基本命題（考題）： -心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的（潛意識(shí)決定論） -性的沖動(dòng)（廣義和狹義）是神經(jīng)癥 和精神病的重要起因（性決定論）,經(jīng)典精神分析學(xué)派理論觀點(diǎn),經(jīng)典精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下原因造成的： （1）性心理發(fā)展受挫，造成性心理“退化”或性心理發(fā)展“固著”。 （2）自我不能妥善處理“本我”與“超我”之間的沖突，而體驗(yàn)到焦慮. （3）為防止、抵御和消除焦慮，需克制、壓抑非理性力量。如果壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突/非理性沖動(dòng)沖破防線，就會(huì)產(chǎn)生異常行為。如果沖不破防御，就會(huì)形成潛意識(shí)層次的痛苦，會(huì)以夢(mèng)、口誤或失誤行為等表達(dá)。 -潛意識(shí)中的心理沖突 弗洛伊德理論的局限和問(wèn)題： （1）未認(rèn)識(shí)到出生幾年之后人格的變化 （2）強(qiáng)調(diào)本能而忽略社會(huì)影響 （3）對(duì)人類本性的消極描述,焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生,超 我,本 我,自我,焦慮,神經(jīng)癥,不良的自我防御,行為主義者對(duì)心理障礙的部分解釋： 興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的艱難相遇和沖突造成的,行為矯正： 問(wèn)題行為可以通過(guò)同樣的條件反射經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變。,經(jīng)典條件反射： 系統(tǒng)脫敏 厭惡療法,操作性條件反射： 代幣法 生物反饋法,心理學(xué)模式,精神分析理論 行為主義理論 人本-存在主義理論 認(rèn)知理論,人本主義理論基本觀點(diǎn)： 人在本質(zhì)上是可信賴的 人有潛能 只要環(huán)境適宜 關(guān)系良好 就有能力增進(jìn)自我覺(jué)察 自我成長(zhǎng),代表人物：羅杰斯、馬斯洛,心理學(xué)模式,精神分析理論 行為主義理論 人本-存在主義理論 認(rèn)知理論,人本主義認(rèn)為，人都有達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力。當(dāng)這種驅(qū)力受到干擾、阻礙“潛能”發(fā)展受到阻礙（由于個(gè)人的行為和其自身之間的不一致/失真實(shí)，或由于不能滿足基本需要）時(shí)，可能產(chǎn)生異常的行為。 存在主義認(rèn)為，心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。,第二節(jié) 正常心理和異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念 第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分 一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 二、心理學(xué)的區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念,心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展； 2.能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行； 3.能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性 心理的反面，即異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。無(wú)法保證人的正常生活，隨時(shí)破壞人的身心健康。,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：病理變化是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！薄?內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。 社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和 道德規(guī)范行事社會(huì)適應(yīng)性行為。,二、心理學(xué)的區(qū)分原則 （判斷是否有精神?。?(一)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則 -如： 幻覺(jué)、妄想、無(wú)自知力、喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?(二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 -各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系 (三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 -如無(wú)明顯外因，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，要懷疑此人心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。 真題演練,正常與異常心理的標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分原則包括（ A B ）。（三級(jí)多選）,A.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) B.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) C.人格的穩(wěn)定性 D.主客觀相統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致的含義是（ A ）。（三級(jí)單選）,A.各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致 B.主觀反映與客觀世界相一致 C.在不同條件下精神面貌一致 D.人格的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定,第三節(jié) 常見(jiàn)異常心理的癥狀,異常心理癥狀,認(rèn)知障礙,情感障礙,意志行為障礙,感 知 障 礙,思 維 障 礙,注意 記憶 智能 障礙,精 神 運(yùn) 動(dòng) 性 抑 制,精 神 運(yùn) 動(dòng) 性 興 奮,意 志 減 退,意 志 缺 乏,意 志 增 強(qiáng),程 度 變 化,性 質(zhì) 改 變,腦器 質(zhì)性 損害,自知力 障礙,1.必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2.主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,對(duì)精神病進(jìn)行心理咨詢/治療的條件,（一）感覺(jué)障礙 （二）知覺(jué)障礙 （三）感知綜合障礙,一、感知障礙,1.感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。 2.感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。 3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。,(一) 感覺(jué)障礙,1.錯(cuò)覺(jué) 2.幻覺(jué),(二）知覺(jué)障礙,對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。 正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。 精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。,1、錯(cuò)覺(jué),我也有錯(cuò)覺(jué)! 我是不是有病了?!,幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。 根據(jù)感覺(jué)器官：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽，幻視次之。 根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué) 根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué),2、幻覺(jué),(1)幻聽：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽。言語(yǔ)性幻聽又可分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽?；寐牽梢?jiàn)于多種精神疾病 (2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺(jué)。如見(jiàn)到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯印；靡暱梢?jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。 (3)幻嗅：患者嗅到的異味感?；眯岢Ｒ?jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見(jiàn)。 (4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道?；梦冻Ｒ?jiàn)于精神分裂癥。 (5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼常異常感覺(jué)。幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。 (6)內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺(jué)。內(nèi)臟性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,2、幻覺(jué)_根據(jù)感受器官分類,真性幻覺(jué)：患者的幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（出現(xiàn)于客觀空間，患者通過(guò)感覺(jué)器官能感知到） 假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。,2、幻覺(jué)_根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分類,功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。功能性幻聽與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙等。 思維鳴響：又稱思維回響或思維化聲：是特殊形式的幻覺(jué)。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見(jiàn)于精神分裂癥。 心因性幻覺(jué)：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)。幻覺(jué)內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,2、幻覺(jué)_根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分類,視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。 非真實(shí)感：患者覺(jué)得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)?？梢?jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。 窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，模樣發(fā)生了變化，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢?jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,（三）感知綜合障礙,1.錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué) 錯(cuò)覺(jué)有生理性和病理性之分，幻覺(jué)一般都是病理性的。錯(cuò)覺(jué)是有對(duì)象性的知覺(jué)，只不過(guò)知覺(jué)發(fā)生了錯(cuò)誤，而幻覺(jué)是無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。 2.內(nèi)感性不適，內(nèi)臟性幻覺(jué) 內(nèi)感性不適是感覺(jué)障礙，而內(nèi)臟性幻覺(jué)是知覺(jué)障礙。內(nèi)感性不適的性質(zhì)不明確，部位不具體，而內(nèi)臟性幻覺(jué)性質(zhì)明確，部位具體。請(qǐng)同學(xué)們思考一個(gè)問(wèn)題，內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺(jué)哪個(gè)更嚴(yán)重？ 3.思維鳴響是思維障礙嗎？ 思維鳴響在有的教科書里放在思維障礙的分類，有的教科書放在知覺(jué)障礙，筆者認(rèn)為思維鳴響雖有“思維”二字，但從定義上講還是一種特殊的幻覺(jué)。,概念辨析：,（一）思維形式障礙 （二）思維內(nèi)容障礙,二、思維障礙,1思維奔逸 2思維遲緩 3思維貧乏 4思維松弛或思維散漫 5破裂性思維 6思維不連貫,7思維中斷 8思維插入和思維被奪 9思維云集/強(qiáng)制性思維 10病理性贅述 11病理性象征性思維 12語(yǔ)詞新作 13邏輯倒錯(cuò)性思維,（一）思維形式障礙,1.妄想 2.強(qiáng)迫觀念 3.超價(jià)觀念,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)如下： 第一，以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論； 第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。,1妄想,(1)關(guān)系妄想 (2)被害妄想 (3)特殊意義妄想 (4)（物理）影響妄想/被控制感 (5)夸大妄想,(6)自罪妄想 (7)疑病妄想 (8)嫉妒妄想 (9)鐘情妄想 (10)內(nèi)心被揭露感,1妄想-按主要內(nèi)容歸類,特殊意義妄想,eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時(shí)，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個(gè)美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭(zhēng)；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認(rèn)為是在暗示有人要?dú)埧岬貧⒑λ?(1)原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。 a.突發(fā)性妄想；b.妄想知覺(jué)；c.妄想心境 (2)繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,1妄想按妄想起源及與其他精神癥狀的關(guān)系分類,強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，包括強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。 強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別： -強(qiáng)迫性思維：a.自己的思維；b.有反強(qiáng)迫特點(diǎn)； c.痛苦； d.強(qiáng)迫癥. -強(qiáng)制性思維：a.非己的思維；b.無(wú)反強(qiáng)迫； c.無(wú)痛苦； d.精神分裂癥.,2強(qiáng)迫觀念,超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。 其發(fā)生雖常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際情況有出入。 帶有強(qiáng)烈的感情色彩，患者堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。 多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。,3超價(jià)觀念,1. 思維遲緩和思維貧乏 兩者的思維活動(dòng)都減少，但后者語(yǔ)速不減慢 2.思維插入、思維被奪和思維云集 思維插入和思維被奪的思維中還有屬于患者自己的思維，受患者自己支配，而思維云集的思維活動(dòng)完全不受患者本人支配，沒(méi)有屬于自己的思維內(nèi)容。 3.關(guān)系妄想和其它妄想 其它類型的妄想也都含有關(guān)系妄想的成分，比如被害妄想的實(shí)質(zhì)就是關(guān)系妄想，特殊意義的妄想的實(shí)質(zhì)也是關(guān)系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表現(xiàn)就不再診斷為關(guān)系妄想，而是診斷為被害妄想。,概念辨析,(一)注意障礙 注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。 臨床上常見(jiàn)的注意障礙有： -注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，注意容易疲勞，不容易集中，記憶受影響。 -注意狹窄：注意的范圍顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能在注意與之相關(guān)的其它事物。,三、注意、記憶與智能障礙,（二）記憶障礙 1.記憶增強(qiáng) 2.記憶減退 3.遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘 4.錯(cuò)構(gòu) 5.虛構(gòu)： -柯薩可夫綜合征：又稱遺忘綜合征，同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期（懷孕滿28周后到產(chǎn)后7天）或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等等。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙 2.癡呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。 -假性癡呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起，預(yù)后較好,三、注意、記憶與智能障礙,自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)（心理與行為變化）的認(rèn)識(shí)和批判能力 神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整（有自知力、無(wú)自知力障礙）。 精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力喪失或無(wú)自知力（自知力障礙）。 凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)（部分恢復(fù)、完全恢復(fù)）。 自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。,四、自知力障礙,一、以程度變化為主的情感障礙 二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,第二單元 情感障礙,(一)情感高漲 患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力。 躁狂狀態(tài)（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ）：思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,一、以程度變化為主的情感障礙,（二）情感低落 患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦；對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣或愉快感 ；精力不足，易疲勞。喜歡安靜獨(dú)處?？捎凶员?、自責(zé)、自罪妄想；自殺企圖和行為；失眠(或睡眠過(guò)多)，食欲改變。 抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在。 多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。,一、以程度變化為主的情感障礙,(三)焦慮 患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張恐懼，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。,一、以程度變化為主的情感障礙,(四)恐怖 正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物時(shí)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見(jiàn)于恐怖癥。,一、以程度變化為主的情感障礙,(一)情感遲鈍 患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等)逐漸受損，但是還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度，見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(二)情感淡漠 指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(三)情感倒錯(cuò) 患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；蚴腔颊叩那楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(一) 情感脆弱：常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。 (二)易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如：生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間比較短暫。 (三)強(qiáng)制性哭笑：在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情，且自己無(wú)內(nèi)心體驗(yàn)。 (四)欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,情感遲鈍，比如對(duì)親屬變得不體貼，對(duì)朋友不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明且不生動(dòng)。此種癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早期。情感遲鈍繼續(xù)發(fā)展，則變成情感淡漠，患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使生死離別、就別相逢也若無(wú)其事，無(wú)動(dòng)于衷。平時(shí)面部表情平淡呆板，冷漠無(wú)情，內(nèi)心體驗(yàn)日漸貧乏，對(duì)周圍環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍。這是精神分裂癥晚期和眼中器質(zhì)性癡呆癥患者的癥狀。,概念辨析：情感遲鈍和情感淡漠,一、意志增強(qiáng) 意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。 躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。 被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。,第三單元 意志行為障礙,二、意志缺乏 表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性本能都喪失。 病人對(duì)此既缺乏自覺(jué)，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。 這類癥狀常與思維貧乏、情感淡漠同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一。 多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于癡呆患者。,第三單元 意志行為障礙,三、意志減退 指患者的意志活動(dòng)減少。這常見(jiàn)于下列兩種情況： 抑郁狀態(tài)患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因?yàn)榍榫w低沉覺(jué)得什么都沒(méi)有意義，因而不想做。病人對(duì)自身的變化一般能意識(shí)到，自知力可能部分存在 。這類癥狀常見(jiàn)于抑郁癥，并構(gòu)成該病的三主癥（思維遲緩、情感低落、意志減退）。 較輕的意志缺乏（即意志低下患者）：病人對(duì)此既缺乏自覺(jué)，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于癡呆患者。 二者區(qū)別要點(diǎn)：有無(wú)動(dòng)機(jī)、自知力、內(nèi)心體驗(yàn)、疾病診治方案,第三單元 意志行為障礙,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型（青春性興奮）或緊張型（緊張性興奮），也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (一)木僵 指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。 如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。 -緊張性木僵：精神分裂癥緊張型 -抑郁性木僵：抑郁癥 -心因性木僵：心因性精神障礙 -器質(zhì)性木僵：腦器質(zhì)性精神障礙 四種木僵狀態(tài)的病因、治療、預(yù)后各不相同,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (二)違拗 主動(dòng)性違拗：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。 被動(dòng)性違拗：如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (三)蠟樣屈曲 患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。 空氣枕頭：如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (四)緘默 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫字與別人進(jìn)行交流。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。 (五)被動(dòng)性服從 患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (六)刻板動(dòng)作 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 (七)模仿動(dòng)作 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語(yǔ)、刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，是緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）的一部分 緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）：緊張型木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (八)意向倒錯(cuò) 指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見(jiàn)于精神分裂癥青春型。 (九)作態(tài) 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (十)強(qiáng)迫動(dòng)作 是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。患者清楚地知道，自己做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益，為此患者感到非常痛苦。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見(jiàn)于精神分裂癥。 如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問(wèn)、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性遲滯,第三單元 意志行為障礙,1.違拗是一種（ B ）。 A認(rèn)知功能失調(diào) B意志行為障礙 C人格結(jié)構(gòu)變化 D精神運(yùn)動(dòng)興奮 2.思維內(nèi)容障礙不包括（ B ）。 （A）強(qiáng)迫觀念 （B）音聯(lián)意聯(lián) （C）妄想 （D）超價(jià)觀念 3. 非現(xiàn)實(shí)感屬于( B )。 (A)感覺(jué)功能障礙 (B)感知綜合障礙 (C)思維功能障礙 (D)思維綜合障礙,真題演練（三級(jí)單選題）,真題演練（三級(jí)多選題）,1.癡呆是一種（ A B ）。 A智能障礙 B后天獲得的損害 C意識(shí)障礙 D先天獲得的損害 2.妄想是（ A C ） A.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)的病理的思維 B.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細(xì)節(jié)的思維 C.一種建立在毫無(wú)根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維 D.一種表現(xiàn)為用普通概念來(lái)表示某些特殊含義的思維 3.強(qiáng)迫觀念的主要表現(xiàn)是( A C )。 A.某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中 B.不受意愿支配的思潮涌現(xiàn)在腦海中 C.知道沒(méi)有必要并努力擺脫但無(wú)法擺脫 D.內(nèi)容與周圍環(huán)境無(wú)任何聯(lián)系雜亂多變,常用精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）編寫的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-TR） 2.世界衛(wèi)生組織(WHO)組織編寫的國(guó)際疾病分類(ICD-10) 3.我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)參考以上兩種分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制訂了中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3 ）。,第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙,CCMD-3將精神障礙分為：,0 器質(zhì)性精神障礙 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 2 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙 3 心境障礙（情感性精神障礙） 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 第二單元 心境障礙 第三單元 神經(jīng)癥 第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 第五單元 人格障礙及性心理障礙 第六單元 心理生理障礙 第七單元 癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥 一組病因未明的精神病 感知、思維、情感、行為等多方面障礙 精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí) 意識(shí)清晰，智能多完好 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延 患病期自知力基本喪失,感知覺(jué)障礙 - 精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽最為常見(jiàn)。 思維內(nèi)容及思維形式障礙: - 妄想：最常見(jiàn)的為被害妄想和關(guān)系妄想 - 被動(dòng)體驗(yàn)：如思維被奪、思維插入 - 思維聯(lián)想障礙：常見(jiàn)的如思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作 - 思維貧乏：語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)性言語(yǔ)，在回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”或“否”，很少加以發(fā)揮 情感障礙 -主要表現(xiàn)為情感遲鈍或淡漠 意志與行為障礙 -意志減退：活動(dòng)減少、臥床、不知料理個(gè)人衛(wèi)生 -緊張綜合征：包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，或交替出現(xiàn)。,精神分裂癥的臨床表現(xiàn),偏執(zhí)型：占50%以上 青春型：占12.5% 緊張型：占11% 單純型：占比例為14% 其他類型：未分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型,精神分裂癥類型,以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主。起病較慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開始表現(xiàn)多疑敏感，漸發(fā)展為妄想，內(nèi)容荒謬離奇，有時(shí)伴幻覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙，幻聽最為常見(jiàn)?；寐爟?nèi)容與妄想往往緊密相關(guān)，其情感和行為常受幻覺(jué)和妄想支配，多疑，傷人或自傷。 認(rèn)知行為和情感一般不受影響。無(wú)紊亂的語(yǔ)言或是情感淡漠，且比其他類型的精神分裂預(yù)后相對(duì)較好。在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，病人可以維持日常工作。,1.偏執(zhí)型(妄想型),案例： “固執(zhí)”今年56歲了，自從14年前她第八次也是最后一次住進(jìn)精神病院后就再也沒(méi)有離開過(guò)醫(yī)院。25年前，她在被下放到農(nóng)村勞動(dòng)后一直悶悶不樂(lè)，此后出現(xiàn)了失眠，胡言亂語(yǔ)，半夜里無(wú)目的地外跑，并堅(jiān)信別人要害她，在自家樓梯上放石頭和刀，稱“XX要暗算我”。在家整日不停地寫材料，主要是寫給新華社和黨中央等權(quán)威機(jī)構(gòu)。時(shí)常自言自語(yǔ)或?qū)昭哉Z(yǔ)。曾獨(dú)自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病藥物的療效不理想，其妄想和幻覺(jué)未能完全消除。在住院期間仍存在有明顯的妄想和幻覺(jué)癥狀。每天都會(huì)利用能找到的一切紙張寫信，內(nèi)容荒誕，多為某人要害她等被害妄想，或要給某些人(多為醫(yī)護(hù)人員和病友)一筆數(shù)目巨大的財(cái)產(chǎn)等。盡管這些信件永遠(yuǎn)不會(huì)寄出，仍寫個(gè)不停。,1.偏執(zhí)型(妄想型),常于青少年起病。起病多較急，病程發(fā)展快，癥狀豐富，病程持久、不易緩解。 以思維聯(lián)想障礙為主，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂，如行為紊亂、情感淡漠和不適當(dāng)情感。 有時(shí)存在妄想或幻覺(jué)，但支離破碎。,2青春型（瓦解型、紊亂型）,案例：患者“本能”，男，21歲，是一位大二學(xué)生，在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)比較好。入院前一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問(wèn)題時(shí)答非所問(wèn)。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，哭笑無(wú)常，時(shí)而大笑，時(shí)而哭啼。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上?？吹疆愋约礇_上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，并反復(fù)說(shuō)有關(guān)性器官的臟話。將病房里的報(bào)紙撕成碎片，到處撒。醫(yī)生進(jìn)行精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其答非所問(wèn)，思維破裂，有片斷的被害妄想。,2青春型（瓦解型、紊亂型）,多在青壯年起病，表現(xiàn)為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)不同程度的受抑制。 以木僵狀態(tài)常見(jiàn)。 也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢、少語(yǔ)少動(dòng)的情況(亞木僵狀態(tài))。 緊張性木僵也可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)。 注意：木僵并不意味著病人喪失了意識(shí)，許多木僵病人對(duì)周圍發(fā)生的事十分敏感，癥狀緩解后能夠描述木僵期間別人對(duì)他的所言所行。 違拗行為 模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作。,3.緊張型,案例：患者“和尚”，18歲時(shí)出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語(yǔ)。經(jīng)治療后緩解。此后三次住精神病院治療。第三次住院出院后，到當(dāng)?shù)啬撤鹚鲁黾覟樯?。出?0個(gè)月后，又出現(xiàn)行為異常，寺廟掌門通知家屬將其送至醫(yī)院。入院后不言不語(yǔ)，行為呆滯，表情緊張，拒絕進(jìn)食。整日臥床，保持著同一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)醫(yī)生提問(wèn)拒不回答。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，有所改善，白天仍舊整日不動(dòng)，但晚上會(huì)起床自行吃飯、走動(dòng)、如廁。入院2個(gè)月后，基本緩解。,3.緊張型,青少年期起病，起病緩慢，早期類神經(jīng)衰弱癥狀。 主要表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、社會(huì)退縮、生活懶散和情感淡漠等陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀不明顯。 發(fā)病早期常不被注意，易耽誤治療。治療效果差。 DSM未列出此型，其理由是如果僅僅只有情感淡漠和退縮，不應(yīng)認(rèn)為是一種精神病，只不過(guò)是一種人格異常。,4.單純型,案例： “無(wú)語(yǔ)”是位農(nóng)村女性，今年28歲。她的起病發(fā)生在14年前讀小學(xué)時(shí)。當(dāng)時(shí)她的學(xué)習(xí)成績(jī)突然下降，人也顯得多疑，見(jiàn)到別人講話就疑心是在講她，有時(shí)無(wú)端手舞足蹈，但更多的時(shí)間表現(xiàn)呆滯，不言不語(yǔ)，自笑，懶散，什么事都不肯做。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“抑郁狀態(tài)”。但此后10年一直未治療。病人就在家中做做家務(wù)，尚能勝任。25歲時(shí)結(jié)婚，28歲時(shí)育一女。在女兒出生后，“無(wú)語(yǔ)”對(duì)她一直不聞不問(wèn)，漠不關(guān)心，女兒再哭再鬧也不管。家人來(lái)看她時(shí)也不理不睬，對(duì)任何人都十分淡漠。平時(shí)在家生活極為懶散，不洗臉，不吃東西，常呆坐在房里一動(dòng)不動(dòng)數(shù)小時(shí)之久。,4.單純型,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)。 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； (4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； (5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想； (6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作； (7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； (8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； (9)明顯的意志減退或缺乏。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型至少2年。,精神分裂癥的診斷,慢性起病，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占35； 慢性起病，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占20； 急性起病，波動(dòng)發(fā)作性病程，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占15； 急性起病，單一病程，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占30。,精神分裂癥的病程和預(yù)后,概念：偏執(zhí)型精神障礙又稱妄想性障礙，舊稱偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神病。這是一種以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病性障礙。 臨床表現(xiàn)： -緩慢起病，妄想內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍?nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。也不會(huì)出現(xiàn)被控制感、思維被播散等精神分裂癥的典型癥狀。 -被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨，嫉妒妄想多見(jiàn)于男性，鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。-一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。 本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。 本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺(jué)。,偏執(zhí)性精神障礙,包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同特點(diǎn)是： (1)在兩周內(nèi)急性起??； (2)以精神病性癥狀為主； (3)起病前有相應(yīng)的心因； (4)在23個(gè)月內(nèi)痊愈。 有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥癥狀為主，如果病程不超過(guò)1個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。 抗精神病藥物療效快，療效好。,急性短暫性精神病,心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作 二、抑郁發(fā)作 三、雙相障礙 四、持續(xù)性心境障礙,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作 其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（動(dòng)作增多，協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮）。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其發(fā)作形式： -輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂（單次發(fā)作） -復(fù)發(fā)性躁狂癥 二、抑郁發(fā)作 其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 其發(fā)作形式： -輕型抑郁癥，無(wú)精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥（單次發(fā)作） -復(fù)發(fā)性抑郁癥。,第二單元 心境障礙,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)) (1)注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移； (2)語(yǔ)量增多； (3)思維奔逸（語(yǔ)速增長(zhǎng)、言語(yǔ)急促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽； (4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； (5)精神充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）； (7)睡眠減少； (8)性欲亢進(jìn)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： (1) 興趣喪失,無(wú)愉快感; (2) 精力減退或疲乏感; (3) 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越; (4) 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感； (5) 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降; (6) 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7) 睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多； (8) 食欲降低或體重明顯減輕; (9) 性欲減退。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。,三、雙相障礙 表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。 四、持續(xù)性心境障礙 持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。 發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙(反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落)、惡劣心境(持續(xù)出現(xiàn)心境低落)、混合狀態(tài)(躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn))。,第二單元 心境障礙,神經(jīng)癥的描述性定義： 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使心理和社會(huì)功能受到妨礙。病人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，能夠覺(jué)察到這種沖突并因此而深感痛苦。,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的五個(gè)特征： 意識(shí)的心理沖突； 精神痛苦； 持久性； 神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能； 沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的分類： 恐懼癥（恐怖癥） 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 疑病癥 神經(jīng)衰弱,第三單元 神經(jīng)癥,一、恐懼癥 恐懼癥是對(duì)一些特殊處境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。雖然明知這種體驗(yàn)和反應(yīng)不合理，但仍然在相同的場(chǎng)合下反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。 恐懼癥的類型：場(chǎng)所恐懼、社交恐懼、特定恐懼。,第三單元 神經(jīng)癥,1、社交恐懼。這種類型是指患者不愿意出席社交場(chǎng)合和活動(dòng)，寧愿自己獨(dú)處。主要是害怕出現(xiàn)在眾人面前，特別是對(duì)于被人注意更為敏感。他們不敢到公共場(chǎng)所，是一種缺乏自信的心態(tài)，害怕自己發(fā)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無(wú)措，引起別人的注意。 2、廣場(chǎng)和曠野恐懼?；颊呖赡軙?huì)在公共場(chǎng)合感到恐懼，如果是自己一個(gè)人在空曠的地方，也會(huì)產(chǎn)生恐懼。不僅對(duì)公共場(chǎng)所恐怖，而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去，或無(wú)法求援而感到焦慮。這些公共場(chǎng)所包括火車站、超級(jí)市場(chǎng)以及理發(fā)室和影劇院等。因此這些病人常喜歡呆在家里，不輕易出門，以免引起心神不定、煩躁不安。,第三單元 神經(jīng)癥,二、焦慮癥 驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作； 驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)： 1.在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)； 2.兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀； 3.發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)； 4.發(fā)作來(lái)得突然，10 分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。 廣泛性焦慮障礙 焦慮癥狀的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)： 1. 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 2. 伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。,第三單元 神經(jīng)癥,三、強(qiáng)迫癥 臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類。 -強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等 -強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)和強(qiáng) 迫性計(jì)數(shù)等等。,第三單元 神經(jīng)癥,四、疑病癥 以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。,第三單元 神經(jīng)癥,五、神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或器質(zhì)性疾病，也不是其他精神障礙的一部分。,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)： 1.腦功能衰弱的癥狀： -精神易興奮 -精神易疲勞 2.情緒癥狀 煩惱、易激惹、容易生氣和急躁，40%的患者表現(xiàn)為短暫的、輕度的抑郁癥狀。 3.心理生理癥狀 -睡眠障礙 -緊張性頭疼,第三單元 神經(jīng)癥,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括： 一、急性應(yīng)激障礙 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 三、適應(yīng)障礙,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)： 精神刺激是發(fā)病的直接原因 癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān) 病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān),急性應(yīng)激障礙,急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。 主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙；有恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。 如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，預(yù)后良好，緩解完全。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)，又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，在數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生的精神障礙，有些可長(zhǎng)期持續(xù)存在。其特點(diǎn)是時(shí)過(guò)境遷后的痛苦體驗(yàn)仍然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長(zhǎng)期處于警覺(jué)焦慮狀態(tài)。 通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過(guò)一段無(wú)明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,涉及人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事故和自然災(zāi)害等事件更常引起PTSD。比如，在受強(qiáng)奸的受害者中55的人發(fā)生PTSD，而事故受累者為75，耳聞創(chuàng)傷事件者為2；經(jīng)歷自己愛(ài)人突然意想不到死亡的人群中，近14發(fā)生PTSD。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,患者經(jīng)歷過(guò)一次極為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，患者可以是直接受害者，也可以是可怕場(chǎng)面的目擊者或幸存者。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,1創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn) 闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識(shí)分類狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢(mèng)境，面臨類似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦。,PTSD臨床表現(xiàn),2對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 3.在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周圍環(huán)境無(wú)反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。 4.常有植物神經(jīng)過(guò)度興奮，伴有過(guò)度警覺(jué)、失眠 5.焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。,PTSD臨床表現(xiàn),適 應(yīng) 障 礙,是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。,應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了 較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等） 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。 (2)無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué) ，無(wú)從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。 (3)一定程度的處理日常事物能力受損。 (4)可伴隨品行障礙，尤其青少年。,適 應(yīng) 障 礙,第五單元 人格障礙及性心理障礙,一、人格障礙 是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦,臨床常見(jiàn)的人格障礙有： 偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。 分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn). 反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。 沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。 表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn). 強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求