宮頸癌 cervical cancer,宮頸癌 （cervical cancer),是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤： 新病例全球43萬(wàn)/年 80%在發(fā)展中國(guó)家 亞洲50% 新病例我國(guó)15萬(wàn)/年 發(fā)病率死亡率占世界1 /3 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化 原位癌高發(fā)年齡30-35歲 浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡50-55歲,etiology,過(guò)早性生活 性生活紊亂 多產(chǎn) 密產(chǎn) 早年分娩 高危男性 陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSV型、CMV 吸煙 避孕藥等,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤(rùn)癌發(fā)生的必要條件 。 預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌， 沒(méi)有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。 80%CIN、 50%宮頸鱗癌 -可檢測(cè)出HPV16 30%宮頸腺癌 宮頸腺癌-與HPV18關(guān)系密切,子宮頸病變的特點(diǎn):,1. 較易發(fā)現(xiàn)和診治 2. 進(jìn)展緩慢,正常宮頸 持續(xù)HPV感染,平均感染824個(gè)月 癌前病變CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宮頸癌鏡下早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,宮頸癌,醫(yī)生和病人都有大約10年的時(shí)間 完全有能力發(fā)現(xiàn)治療CIN 以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌 正是子宮頸病變防治的重要意義所在！ 是非常普通的病毒引起非常少見(jiàn)并發(fā)疾病 是可以預(yù)防，治療及治愈，甚至可以消滅的疾病,篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.,最佳方案 TCT 薄層液基細(xì)胞學(xué) HPV檢測(cè) 一般方案 pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片 HPV檢測(cè) 基本方案 肉眼檢查VIA 醋酸染色檢視 VILI 碘液染色檢視,VILI 碘液染色檢視,將2的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽(yáng)性，幫助提供活檢的部位。,VIA 醋酸染色檢視 （0.5%醋酸）,pap smear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片,TCT薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng) （Thin-prep cytologic test）,輕度宮頸糜爛,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,根據(jù)糜爛面積大小分類,最常見(jiàn)的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛,CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤變）,宮頸癌 （浸潤(rùn)癌）,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多 宮頸觸痛 陰道流血：接觸性 不規(guī)則 大出血 陰道排液：白色或血性 水樣或米泔狀 腥臭 晚期癥狀：膀胱 直腸 下肢 疼痛 貧血 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì) 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,直接蔓延,LCT,宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN ，,浸潤(rùn)癌 G1,G2,G3,鏡下早期浸潤(rùn)癌(a）,癌前病變,正常,HPV感染,宮頸活檢,錐切術(shù) LEEP刀,廣泛手術(shù),物理治療隨診,早 中 晚,宮頸疾病,ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL,原位癌 (0期),宮頸癌,錐切術(shù) 子宮切除術(shù),放化療 單純子宮手術(shù),放化療 手術(shù) 放化療,CIN治療,微波治療前,微波治療后,物理治療：激光 冷凍 微波,注意事項(xiàng)： 禁忌癥為急性生殖器炎癥 治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后37天內(nèi)進(jìn)行 治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，術(shù)后12周脫痂時(shí)可有少許出血 創(chuàng)面尚未完全愈合期間48周禁盆浴、性交和陰道沖洗 可有術(shù)后出血、頸管狹窄、不孕、感染的可能應(yīng)定期復(fù)查,宮頸錐切術(shù),宮頸癌患者的護(hù)理,一般護(hù)理：營(yíng)養(yǎng) 感染 休息 對(duì)癥處理 放療化療護(hù)理 圍手術(shù)期護(hù)理：心理 腸道 疼痛 管道 體位 血栓 性生活型態(tài)改變 有感染出血的危險(xiǎn) 自我形象紊亂 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：,嚴(yán)密隨訪,患者在治療后26周應(yīng)該返院復(fù)診： 婦科檢查；解釋并強(qiáng)調(diào)定期隨診的必要性 LEEP或錐切的組織病理學(xué)結(jié)果：標(biāo)本邊緣陽(yáng)性癌前病變 整個(gè)病灶切除干凈后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)診： 篩查實(shí)驗(yàn) 陰道鏡檢查