川崎病患兒的護理,中心醫(yī)院,案例,患兒明明，男，4歲。發(fā)熱和全身皮疹7天入院。入院7天前出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時測體溫38.7，全身出現(xiàn)大量紅色皮疹，壓之褪色，入院5天前體溫再次上升到39，同時雙眼充血明顯，対側(cè)手心和腳心紅腫明顯，目前出現(xiàn)雙手指端膜狀脫皮。 查體：體溫37.1，脈搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見少許白色滲出物，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。雙手指端膜狀脫皮和雙手掌心脫皮，四肢關(guān)節(jié)無腫痛，病理征陰性。 實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 14.210/L，N 66.4%，L 25.4%,CRP上升，血沉上升，體液免疫功能IgA下降，第一次查心臟彩超未見異常，6天后復(fù)查心臟示左冠狀動脈起始部內(nèi)徑0.34cm,右冠狀動脈起始部內(nèi)徑0.32cm,B超示雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝和腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大。 入院診斷：川崎病。,川崎富作先生,定義,是一種以全身中小動脈炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥。,學(xué)習(xí)的目的與要求,了解：川崎病的病理改變 熟悉：川崎病的治療 掌握：川崎病的臨床表現(xiàn) 掌握：川崎病的護理,臨床表現(xiàn),病程6-8周 有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 主要表現(xiàn)為心血管癥狀和體征 其他系統(tǒng)癥狀與伴隨癥狀,主要表現(xiàn),發(fā)熱 皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹，肢端變化，粘膜變化） 淋巴結(jié)腫大,發(fā)熱,最多見 最早出現(xiàn) T38-40,熱型不定，多為稽留熱，少為弛張熱，持續(xù)1-2周 抗菌治療無效,皮膚粘膜表現(xiàn),1、皮疹：發(fā)熱同時或熱后不久 向心性，多形性 以軀干，四肢為多 無色素沉著 無結(jié)痂，水泡,皮膚黏膜的表現(xiàn),皮膚黏膜的表現(xiàn),皮膚黏膜的表現(xiàn),淋巴結(jié)腫大,心血管癥狀與體征,在發(fā)病1-6周出現(xiàn) 急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠，心律不齊，心臟擴大，提示有冠脈損害包括冠狀動脈病變（CAD)、冠狀動脈瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定時炸彈，可致人猝死 CAA破裂時KD患兒死亡的主要原因,其他系統(tǒng)伴隨癥狀,KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害 呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐、無菌性腦膜炎 消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、肝大、黃疸 其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎,概述,好發(fā)于嬰幼兒（1-2歲多見） 小于5歲的占80% 男：女 1.5：1 冬春季節(jié)為高峰期（12-5月發(fā)病較多） 有自限性 多數(shù)康復(fù)，預(yù)后良好 約15%-20%的患兒發(fā)生冠狀動脈改變,病理改變,按病程分為四期,KD治療,治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞 1、一般治療：補充水分、營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)、休息 2、阿司匹林（首選） 3、靜脈丙種球蛋白 4、糖皮質(zhì)激素,護理措施,心理護理 1、解答患兒家長的疑惑 2、昂貴的藥品費用 3、患兒的心理狀態(tài),護理措施,發(fā)熱的護理 1、密切監(jiān)測體溫 2、物理降溫或藥物降溫 3、注意有無高熱驚厥,護理措施,口腔黏膜的護理 做好口腔護理，保持口腔 清潔，避免口腔黏膜造成 機械性損傷,護理措施,皮膚的護理 1、 保持皮膚清潔，保持床單位清 潔、平整、干燥，被褥衣褲輕 軟。 2、剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。 3、對半脫痂皮者，用清潔剪刀剪 除，并囑家長及患兒避免人力 撕脫，應(yīng)待其自然脫落以免引 起感染。,護理措施,藥物的治療觀察與護理 1、丙種球蛋白：密切觀察有無過敏 反應(yīng)，輸注丙球后9個月不宜進行 麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接 種 2、阿司匹林：密切觀察有無出血傾 向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)， 應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物 3、甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔 吐及消化道出血現(xiàn)象,護理措施,飲食的護理 根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜 好給予高熱量，高蛋白， 高維生素，營養(yǎng)豐富且易 消化的半流質(zhì)飲食及充足 的水分，不要過冷或過熱， 以減少對口腔潰瘍面的刺激,護理要點,急性期應(yīng)絕對臥床休息 給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流