子宮肌瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。 為了對子宮肌瘤患者有效的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，提高子宮肌瘤患者對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，我們對2009年1月至2011年1月100例子宮肌瘤病人給予了精心的護(hù)理，取得了良好的效果，介紹如下： 1資料與方法 1.1一般資料100年齡子宮肌瘤患者年齡3067歲，平均（38.659.21）歲。肌瘤發(fā)病部位：子宮體部肌瘤82例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥：貧血76例，其中重度病例150例,輕度24例；伴月經(jīng)改變89例，巨大包塊6例，附件包塊23例。單純子宮肌瘤無并發(fā)癥者4例。 1.2手術(shù)治療100例均采取手術(shù)治療，腹式手術(shù)88例，陰式手術(shù)12例。子宮及雙附件切除術(shù)4例，子宮及一側(cè)附件切除術(shù)10例，子宮次全切及雙附件切除術(shù)12例，肌瘤挖除術(shù)4例，單純子宮次全切除術(shù)70例。術(shù)后病理證實(shí)均為良性腫瘤，無1例惡性病變。 2護(hù)理措施 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理 主動(dòng)與病人交談，向病人講解手術(shù)治療的重要性及注意事項(xiàng)，手術(shù)治療方式和麻醉方式,通過交談了解患者心態(tài),根據(jù)病人的不同心理反應(yīng)給予疏導(dǎo)，消除病人對手術(shù)的恐懼心理及手術(shù)后的顧慮,手術(shù)治療對今后的生活沒有影響，使病人以最佳心理狀態(tài)積極配合安全渡過手術(shù)期。 2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 子宮肌瘤手術(shù)治療術(shù)前陰道準(zhǔn)備是必不可少的，目的是為了防止術(shù)后感染。術(shù)前陰道準(zhǔn)備得越充分、術(shù)后合并感染機(jī)會(huì)就越少，常做以下準(zhǔn)備：(1)常規(guī)術(shù)前三天，每天用1:2000的新潔爾滅液灌洗陰道兩次后上藥（氯霉素針劑）；(2)手術(shù)前一日做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，并作青霉素、普魯卡因等藥物過敏試驗(yàn)；(3)術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚上遵醫(yī)囑給安眠藥，保證充分睡眠；(4)手術(shù)日晨給清潔灌腸后再行陰道灌洗一次，根據(jù)情況在宮頸及陰道后穹隆部涂紫藥水，術(shù)前30分鐘導(dǎo)尿并留置尿管，執(zhí)行醫(yī)囑給麻醉前用藥。 2.2術(shù)后護(hù)理 2.2.1麻醉后護(hù)理 病人回病房后給去枕平臥68小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，同時(shí)注意觀察以防意外發(fā)生。 2.2.2術(shù)后觀察 病人回病房后了解麻醉方式和手術(shù)情況，嚴(yán)密觀察生命體征，血氧飽和度監(jiān)測：SPO292%給予氧氣吸入，每30分鐘測血壓、呼吸、脈搏、體溫各一次至正常；注意觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血，滲液，陰道流血及內(nèi)出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理，麻醉清醒后24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑給注射鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。若帶有鎮(zhèn)痛泵應(yīng)注意觀察連接是否完整通暢，防止脫落。 2.2.3體位 術(shù)后24小時(shí)后取半臥位，使腹肌松弛降低切口張力，減輕傷口疼痛，有利益切口愈合，為防止手術(shù)部位殘端出血或內(nèi)出血，術(shù)后可適當(dāng)延長下床活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，增進(jìn)食欲。注意觀察陰道出血情況。 2.2.4飲食 手術(shù)后合理得當(dāng)?shù)娘嬍晨纱龠M(jìn)切口愈合及體力恢復(fù)，陰式手術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，腹式手術(shù)當(dāng)天禁食，一天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)普食，在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充，防止電解質(zhì)紊亂。 2.2.5術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體，勤翻身，導(dǎo)尿管拔除后，盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)腸功能恢復(fù)及防止腸粘連。 2.2.6保持會(huì)陰清潔和留置導(dǎo)尿管通暢陰式子宮全切除術(shù)后一般留置尿管35天，在保留尿管期間、要保持尿管通暢，防止受壓和脫出，注意觀察尿液性狀、顏色、并記錄尿量，發(fā)現(xiàn)血性尿液及尿液異常，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，保持外陰清潔干燥，留置尿管24小時(shí)后每天給膀胱沖洗并更換遠(yuǎn)端尿管及尿袋。 2.2.7術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 2.2.7.1腹脹早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.151mg。 2.2.7.2尿潴留利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。 2.2.7.3術(shù)后咳嗽腹部手術(shù)由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤積，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。術(shù)后囑病人咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手壓住切口兩側(cè)，以利于用力將痰液咳出。 2.2.7.4傷口感染若術(shù)后23d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼紅腫，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。 2.2.8出院指導(dǎo) 出院前對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，告誡病人3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，不要做重體力勞動(dòng)，活動(dòng)要適度，注意營養(yǎng)、給高蛋白、高鐵、高維生素飲食、保持大便通暢、以防殘端出血。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。 3護(hù)理效果 由于我們精心的護(hù)理，采取必要的措施，本組100例子宮肌瘤切除患者，陰道分泌物少，無臭味，切口愈合均為甲級(jí)愈合。術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生。平均住院日由2009年的9天下降至2010年的7天，對護(hù)理工作的滿意由2009年的90%上升至2010年的98%。 4討論 手術(shù)只是整個(gè)治療過程中的一方面，而護(hù)理則是對患者實(shí)施全方位的關(guān)心與戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理中應(yīng)注意： 4.1心理護(hù)理是重要環(huán)節(jié)穩(wěn)定的心理狀態(tài)是保證患者痊愈的重要環(huán)節(jié)。因此,術(shù)前、術(shù)后對病人進(jìn)行有關(guān)的健康教育很有必要。 4.2生命體征的觀察術(shù)后生命體征的觀察極為重要,很多患者術(shù)后血壓偏低。因此,應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 4.3臥位的重要性全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以免發(fā)生頭痛。并鼓勵(lì)病人術(shù)后早日下床活動(dòng)。 4.4尿管的護(hù)理觀察導(dǎo)尿管是否通暢及尿量的顏色變化，如發(fā)現(xiàn)少尿、無尿、血尿等情況，立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)去掉尿管，保持外陰清潔，擦洗外陰2次/天，防止逆行感染。 4.5及時(shí)止痛當(dāng)麻醉作用消失后，病人會(huì)感覺刀口疼痛，煩躁不安，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥，并安慰病人，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。 對子宮肌瘤的病人，我們開展規(guī)范的手術(shù)護(hù)理可以增強(qiáng)患者對疾病的了解和認(rèn)識(shí),促使其遵循醫(yī)囑，配合治療,收到良好的治療效果，使患者更加了解子宮肌瘤的基本知識(shí)、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)，提高了自我保護(hù)能力和健康知