膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)功能練習(xí)及護(hù)理體會 【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的退行性變和關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷 1 ，在早期和損傷較輕微的時(shí)候可以通過保守治療來緩解癥狀。但是在退行性改變的晚期或損傷較重的時(shí)候，往往需要接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是介于上述兩種治療之間的一種緩沖治療方法。其特點(diǎn)是:可以迅速有效的緩解疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，創(chuàng)傷小、手術(shù)費(fèi)用少，住院時(shí)間短。這項(xiàng)治療技術(shù)已經(jīng)被越來越多的人所接受 2 。其臨床治療效果除了取決于有效的手術(shù)操作外，術(shù)后的康復(fù)練習(xí)和護(hù)理工作也非常重要，并且直接影響手術(shù)的效果。我科在2000年9月2002年9月共實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)32例（39個(gè)膝關(guān)節(jié)），術(shù)后配合有針對性的護(hù)理及康復(fù)練習(xí)，均取得了滿意的臨床效果。1 臨床資料 32例中男11例，占34.4%;女21例，占65.6%。年齡3972歲，平均年齡55.3歲。雙膝同期手術(shù)7例，占21.9%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，占81.2%;半月板損傷5例，占15.6%;其他1例，占3.2%。病史4個(gè)月35年不等，平均13.7年。2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.1 心理護(hù)理 3 向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后有一段時(shí)間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)。并介紹做這些練習(xí)的重要性，講解術(shù)后作這些練習(xí)僅有輕度疼痛甚至無痛，消除病人的緊張情緒，增強(qiáng)病人對治療的信心。并將等長運(yùn)動、等張運(yùn)動、CPM等知識向患者作簡單的介紹及動作指導(dǎo)。讓患者在術(shù)前學(xué)會并熟悉這些動作，以免在術(shù)后匆忙學(xué)習(xí)，不得要領(lǐng)。但不要讓患者在術(shù)前過多練習(xí)，以免造成關(guān)節(jié)腫脹或拉傷肌肉、韌帶，造成關(guān)節(jié)內(nèi)出血，影響手術(shù)。2.2 按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護(hù)理 （1）手術(shù)前1天完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。（2）手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。3 術(shù)后護(hù)理 3.1 腰麻后常規(guī)護(hù)理 （1）術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。（2）定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。（3）抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。（4）注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單的清潔。切口內(nèi)有引流管的，一般在2448h內(nèi)拔管。（5）觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、膚色和運(yùn)動，以防止由于包扎緊而引起血液循環(huán)障礙。（6）術(shù)后2天內(nèi)為避免滑膜出血，應(yīng)禁止關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。4 功能鍛煉的指導(dǎo)及護(hù)理 4.1 等長運(yùn)動 所謂等長運(yùn)動是指關(guān)節(jié)沒有屈伸運(yùn)動的情況下，僅讓肌肉作收縮和舒張的運(yùn)動。術(shù)后第一天開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為關(guān)節(jié)運(yùn)動做好準(zhǔn)備。在指導(dǎo)作這項(xiàng)練習(xí)的時(shí)候要囑咐患者循序漸進(jìn)，不可急于求成，以每次3040min，每天34次的強(qiáng)度為宜。對于個(gè)別不能完成此練習(xí)的病人由護(hù)士或病人家屬每天為患者作23次患肢肌肉按摩。對于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)做手術(shù)的病人，等長運(yùn)動可以同時(shí)進(jìn)行。也可以雙腿交替進(jìn)行，這要視患者具體情況而定。 4.2 等張運(yùn)動 是指在對抗一定阻力下關(guān)節(jié)所作的屈伸運(yùn)動，這項(xiàng)練習(xí)可以在術(shù)后第三天開始，那些對疼痛敏感的病人可以稍延后或使用止痛劑。練習(xí)方法為病人坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，對抗小腿重力做膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直的練習(xí)。練習(xí)幾日后，可將對側(cè)小腿壓在患肢的足踝部，以增加練習(xí)的阻力。練習(xí)強(qiáng)度為每次3040min，每天34次。對年老體弱的病人可適當(dāng)縮短。對雙側(cè)同時(shí)施術(shù)的病人要雙腿交替進(jìn)行練習(xí)。 4.3 CPM CPM（continuous passive motion）是指關(guān)節(jié)的持續(xù)被動功能練習(xí)。這項(xiàng)練習(xí)一般僅限于關(guān)節(jié)功能障礙的病人，在術(shù)后關(guān)節(jié)功能受限不明顯的時(shí)候可以不做。術(shù)后第三天使用CPM機(jī)來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90以上時(shí)，即可停止，并轉(zhuǎn)成等張練習(xí)。CPM每次11.5h，每天23次。 4.4 負(fù)重練習(xí) 一般在不負(fù)重的等長、等張練習(xí)57天后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但要循序漸進(jìn)，開始時(shí)可扶拐或扶欄桿，逐漸過渡到正常行走。5 療效分析 按照跛行、疼痛、腫脹、交鎖、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等幾個(gè)方面分析，32例病人中，通過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及術(shù)后有針對性的護(hù) 理和功能練習(xí)治療后效果達(dá)到優(yōu)9例，占28%;良19例，占59%;中4例，占13%。6 護(hù)理體會 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人除常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，術(shù)前、術(shù)后的有針對性的護(hù)理至關(guān)重要，直接影響手術(shù)的成敗。在做好日常護(hù)理的同時(shí)，要配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，耐心細(xì)致的向病人講解術(shù)后關(guān)節(jié)功能練習(xí)的重要性，并指導(dǎo)病人學(xué)會如何練習(xí)。并為每個(gè)病人制定訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后按照計(jì)劃循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。在這樣周到的治療和護(hù)理下，大多數(shù)患者都取得了滿意的效果。參考文獻(xiàn) 1 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué).北京: