外科常見引流管 護理,常見的引流管的類型,引流袋 最常見，如導尿管、腹腔管等,常見的引流管的類型,負壓盤 用于頸部手術及胃腸減壓等,常見的引流管的類型,負壓引流袋 用于乳癌,引流管的護理要點,作好心理護理 妥善固定導管 保持引流通暢 加強無菌管理 注意觀察記錄,作好心理護理,關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據病人情況給予相應指導,妥善固定導管,指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出 注意引流管的固定，避免移位脫出。 注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣,保持引流通暢,檢查引流管有無打折、扭曲、受壓 擠捏引流管，避免阻塞 酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處 保持負壓裝置的有效性,引流通暢的判斷,持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞 定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞,加強無菌管理,敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料 定時更換引流袋，注意無菌操作 應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。,注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質 準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生 記錄置管時間，定期更換,接手術時引流管的護理,患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。 用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。 密切觀察引流情況，妥善固定。,引流管的標記,紅色膀胱沖洗 粉色引流管 暗紅深靜脈 黃色尿管 綠色胃管,外科常見的引流管,胃腸減壓管 腹腔引流管 胸腔閉式引流 導尿管 T管,胃腸減壓管,胃腸減壓管作用,胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續(xù)漏入腹腔,胃腸減壓管的護理,同引流管的護理要點 胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 置管深度要交接班 加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。,胃腸減壓管的護理,觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫(yī)生。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復,胃腸減壓管的拔除,胃管通常在術后4872小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。,腹腔引流管,腹腔管的作用,在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染。,腹腔管的護理,同引流管的護理要點 根據作用或名稱做好引流管標記,腹腔管的護理,觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評估,報告醫(yī)生并 給予止血處理,監(jiān)測血壓并 密切觀察,正常,顏色：黃色、淡血性 量：500ml/24h 性狀：清亮或含有少量絮狀物,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或500ml/24h,顏色：陳舊性血性或血性 量：100ml/h或 500ml/24h 性狀：粘稠、易凝固、出現沉淀,腹腔管的拔除,腹腔管一般在48-72小時拔除 如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除 如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除,胸腔閉式引流,胸膜腔有關知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙 腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量,引流的原理,當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內. 當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔,水封瓶,一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,胸腔閉式引流作用,排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 用于治療膿胸、氣胸和血胸 開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染,胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,胸腔閉式引流護理,同引流管的護理要點 觀察引流量及性質。一般開胸手術后2小時內引流量為100300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記 生命征下盡早取半臥位,胸腔閉式引流護理,保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢 水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動46cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大 如引流管內水柱停止波動，并且病人出現胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。 如引流管內水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張,影響引流的因素,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢1-2天內每1530分鐘擠壓一次,胸腔閉式引流護理,保持引流裝置密閉 鼓勵病人咳嗽或深呼吸 搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸,發(fā)生意外，如何處理,連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷,胸腔閉式引流拔管指針,置管48-72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。,胸腔閉式引流拔除,拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。,導尿管,導尿管的作用,在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留,導尿管的護理,同引流管的護理要點 膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每34h開放一次,導尿管的護理,預防泌尿道感染 不必要每天行膀胱沖洗 、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴格執(zhí)行無菌操作 長期留管者，每2周更換導尿管一次 留管期間鼓勵患者多飲水,T 管,T管,T管,T管的作用,支撐膽道 防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓 引流殘余結石 術后經T管溶石或造影，經竇道取石,T管引流目的,主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。 膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用 肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發(fā)膽總管結石 肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。 膽道損傷后：根據膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。,T管的護理,同引流管的護理要點 做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。,T管的護理,觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ML 觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 術后24h引流300500ml；恢復進食后600700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質,T管的護理,若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 膽汁呈紅色：膽道內有出血 膽汁呈膿性：膽道內感染,夾管試驗,目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸 術后在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔 術后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日23次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管,T管拔管的指征,術后2周，黃疸消退，試行夾管12日，病人無腹痛、發(fā)熱 血象、血清膽紅素正常 膽汁引流量減少至200ml，色清亮 膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑,但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后36月。 竇道斷裂常見原因：時間