改善主題：降低頸部臨時血透導管出口處皮膚感染的發(fā)生率,品管圈守護圈,活動期間：2014年08月2015年01月,改善主題： 提高腹膜透析患者門診隨訪率,活動時間：2015年03月2015年07月,守護圈,雙手溫暖而有力，肩負起保護腎臟的責任，給腎臟傳遞光和熱。 腎臟在雙手的守護下，展現出勃勃生機。 相信：每個人都奉獻出有限的光和熱，就能匯聚出最強大的力量，讓枯萎的腎臟重現勃勃生機！,守護圈圈徽的涵義,圈 呼,圈之靈魂,微笑,同心,守 護,愛心,奉獻,向上,積極,頭腦風暴,實踐,我們的工作可以很辛苦，但同樣可以很多彩； 我們的青春可以不偉大，但同樣可以有價值；,我們的成員,圈長：李頂峰,賈莉,左秀英,陳健,劉蔚,華琴,孟晴晴,輔導員,方茜,主題評價表,注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程； 票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順序為本活動主題。,主題現況分析,我院腹透專職護士少，腹透病人分布鎮(zhèn)江市區(qū)各個地級市，門診隨訪工作量大，一般新做腹透患者出院后兩周至一個月返回醫(yī)院完成首次隨訪，病情穩(wěn)定根據監(jiān)測指標3-6個月隨訪1次。根據2015.01至2015.03專職護士資料統(tǒng)計，腹膜透析患者門診隨訪率為65%。1國內有報道指出，有效的門診管理和指導是提高腹膜透析質量的關鍵。,參考文獻： 1 汪濤 . 要加強腹膜透析治療的管理J . 北京大學學報（醫(yī)學版）， 2004 ，36（2）： 117-118.,選題理由,腹膜透析作為一種居家透析方式，除了是一種自我治療方式外，還是一種門診治療方式1患者通過門診隨訪可以評估其各項生理指標狀況，進行治療方案調整，同時了解患者生活質量，并為其提供心理咨詢和進行康復指導等。 國內有報道指出，有效的門診管理和指導是提高腹膜透析質量的關鍵2。,1 汪濤 . 持續(xù)性質量改進（CQI）在腹膜透析中心管理中的應用 J . 中國血液凈化， 2006 ， 5 （3）： 121-122. 2 汪濤 . 要加強腹膜透析治療的管理J . 北京大學學報（醫(yī) 學版）， 2004 ，36（2）： 117-118.,2. 對患者而言：,循證參考文獻：,選題理由,3. 對同仁而言：,循證參考文獻：,此次品管圈活動改善專職護士腹透門診工作流程，腹膜透析門診管理規(guī)范化后，患者的病死率、轉血液透析率和失訪率大大改善，同時各項生理指標的達標情況也有好轉1，從而降低了病人的住院率，減輕了護士的無效勞動，人力資源得以合理利用，提高工作效率，減少了護患糾紛，提高了住院患者的滿意度2,1 殷曉紅，張曉輝，葛吉美 . 居家腹膜透析患者門診隨訪與管理J 全科醫(yī)學臨床與教育， 2007 ， 5 （4）： 319-321. 2張偉琴 ，品管圈活動在提升住院患者滿意度中的應用J.中外醫(yī)學研究，2013,11（33）：117,活動計劃擬定表,現況把握-腹透患者門診隨訪流程圖,腹透專業(yè)培訓,對病人考核,僅病人家屬門診配藥,電話通知門診隨訪日,合格,病人僅配藥,出院,病人門診隨訪,登記隨訪資料,通知下次隨訪時間,改善重點,否,是,確定腹膜透析,查檢表,項目,時間,腹膜透析門診隨訪率查檢表,收集數據的時間：2015-03-16至2015-03-30 08:00-11:30 收集地點：腹透門診 檢查人員：腹透?？谱o士和圈員 收集方法：在腹透患者門診隨訪時，哪一個項目沒有做到位，就畫上符合“”，以“正”字 記號登記于查檢表中 樣本容量：72人,查檢統(tǒng)計結果,改善前柏拉圖,根據80/20原則，通知隨訪不到位、病人僅配藥、病人家屬代隨訪是改善重點。,目標設定,目標升幅,設定理由： 目標值=現況值+改善值 =現況值+（1現況值）改善重點圈能力,=65% +（165%）80.7%62.1% =82.5%,經查找文獻沒有可參考的相關的數據，根據公式計算目標值,65%,82.5%,改善前腹膜透析門診隨訪率為65%,26.9%,圈能力測評表,解析魚骨圖1,制表人：李頂峰 制表日期：2015-04-20,表示要因,有工作,經濟條件差,病人年老體弱,責任心差,人才缺乏,交通不便,看病煩、難,護士宣教不到位,解析魚骨圖2,制表人：李頂峰 制表日期：2015-04-20,表示要因,檢查煩,已貧血,不知道檢查重要,?？谱o士少,看病貴,處方限藥,掛號煩,不重視,醫(yī)護未強調隨訪的重要性,不檢查無客觀資料,隨訪資料不健全,解析魚骨圖3,制表人：李頂峰 制表日期：2015-05-20,表示要因,看其他病人家屬來,病程久,門診隨訪 形式單一,病人覺得 收獲不大,隨訪內容老套,隨訪醫(yī)護人員固定,解 析,頭腦風暴結果,要因評分表,真因驗證查檢表1,通知隨訪不到位相關因素查檢表,收集數據的時間：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地點：腹透門診和病房 檢查人員：腹透專職護士和圈員 收集方法：在腹透患者門診隨訪時，哪一個項目沒有做到位，就用數字表示，以“1、2、 3”登記于查檢表中 樣本容量：72人,真因驗證柏拉圖1,66,根據80/20原則，通知后無特別提醒、不利用網絡、專職護士少是通知隨訪不到位的真因。,真因驗證查檢表2,病人來門診僅配藥相關因素查檢表,收集數據的時間：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地點：腹透門診和病房 檢查人員：腹透專職護士和圈員 收集方法：在腹透患者門診隨訪時，哪一個項目沒有做到位，就用數字表示，以“1、2、 3”登記于查檢表中 樣本容量：72人,真因驗證柏拉圖2,66,根據80/20原則，病人無學習資料來源、護士宣教不到位、是為何病人來門診僅配藥的真因。,真因驗證查檢表3,病人家屬代隨訪相關因素查檢表,收集數據的時間：2015-04-20至2015-04-26 08:00-11:30 收集地點：腹透門診和病房 檢查人員：腹透專職護士和圈員 收集方法：在腹透患者門診隨訪時，哪一個項目沒有做到位，就用數字表示，以“1、2、3”登記于查檢表中 樣本容量：72人,真因驗證柏拉圖3,根據80/20原則，病人嫌路遠、門診隨訪形式單一、是病人家屬代隨訪的真因的真因。,66,對策擬定,注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性等項目進行對策選定，優(yōu)5分、可3分、差1分，以“8020”原則總分大于96分為選定對策，對策三和五重復，共圈選出 4個對策。,改善前（why、what）： 在腹透專職護士提醒通知病人回訪相關事項后，由于病人年齡學歷等不同，有的病人可以記得很清楚有的容易忘記，專職護士電話通知后無持續(xù)性提醒措施。 對策內容（How）： 1.制作回訪小貼士 2.腹透輔助護士統(tǒng)一學習回訪小貼士的使用。 3. 腹透門診統(tǒng)一使用 。,對策實施與檢討,D,P,對策實施負責人（who）：華琴 實施時間（when）： 2015-05-05至2015-05-12 實施地點（where）：江蘇大學附屬醫(yī)院腹透門診,對策實施與檢討,A,C,對策處置： 對策一為有效對策，實施效果明顯，科室將回訪卡放醫(yī)保卡里。,對策效果確認： 病人和家屬對下次隨訪時間知曉率由改善前55%上升至85%,對策實施與檢討,改善前（why、what）： 參與我們醫(yī)院隨訪的腹膜透析病人，農村的占50%，且丹陽，揚中，句容居多，他們嫌路遠，影響按時隨訪。 對策內容（How）： 1.挑選吃苦耐勞，善于交流溝通的低年資護士。 2.護士與腹膜透析病人結隊。 3.篩選重點病人，進行系列隨訪。,對策實施 負責人（who）：李頂峰 實施時間（when）： 2015年5月13至2015年5月27日 實施地點（where）：病人家中,D,P,對策實施與檢討,對策處置： 1.病人對本對策接受度高，可以在家就能獲取他們需要的信息。故對策二為有效對策。,對策效果確認： 病人及家屬對腹透工作的滿意 度由90%至98%,A,C,對策實施與檢討,改善前（why、what）： 腹透專職護士只有一個，腹膜透析相關工作比較繁瑣，工作量大，故腹透專職護士少，也是影響隨訪通知的關鍵因素。 對策內容（How）： 1.從低年資護士中，且以未婚的首選作為腹透小組成員 。 2.專職護士將腹膜透析相關工作：登記資料，門診，通知隨訪，家訪，分配到小組成員。,對策實施 負責人（who）：左秀英 實施時間（when）： 2015年5月28至2015年6月3日 實施地點（where）： 病房和腹透門診,D,P,對策實施與檢討,對策處置： 經效果確認，腹膜資料比以前登記及時完善，通知隨訪到位，專職護士可以有充足的時間，提升腹透管理質量，并在原有的基礎上，創(chuàng)新求精，故對策三為有效對策。,對策效果確認： 腹膜透析的患者門診隨訪率由原來的65%上升至71%。,對策實施與檢討,改善前（why、what）： 現在是信息化時代，網絡有它的優(yōu)越性，及時，持久，必須，但對于居家腹透管理，未充分利用網絡渠道。 對策內容（How）： 科室建立微信群，取名“KID尼樂園” 腎內科護士醫(yī)生加入該群 腹透門診時，讓病人和家屬加入群 。,對策實施 負責人（who）：方茜 實施時間（when）： 2015年6月4日至2015年6月10日 實施地點（where）： 腎內科、腹透門診,D,P,對策實施與檢討,對策處置： 1.經效果確認，對策四為有效對策。,對策效果確認： 已有60人加入該群 ，在該群的腹透病友，隨訪率由以前的75%上升至百分之90% 。,效果確認有形成果,改善后查檢統(tǒng)計結果,改善后柏拉圖,54,改善前后柏拉圖比較,54,成果比較腹透患者門診隨訪率,65%,71%,89.37%,目標達成率=（改善后-現況值）/（目標值-現況值）100% =（89.37%-65%）/（82.5%-65%）100% =139.26% 進步率=（改善后-現況值）/改善前100% =（89.37%-65%）/65%100% =37.5%,實際升幅37.5%,有形成果經濟效益,經濟效益： 14688.75 元/年,經濟效益=改善效益改善成本 改善效益=腹透隨訪人數腹透相關性腹膜炎發(fā)生率腹透相關性腹膜炎每次住院平均花費50%（改善前后腹膜炎發(fā)生率差值） =10511.7%3500元50% =21498.75元 改善成本=回訪小貼士2元/張105張+隨訪費用200元/次122+3006 =2105+200122+3006 =6810元 經濟效益=21498.756810=14688.75元/年,多 贏,注：1.資料來源于腹透專職護士腹透病人資料統(tǒng)計相關文件 2.腹透小組護士利用自己時間做腹透相關工作，故年底每人獎勵300元 3.改善效益是病人節(jié)約費用，也是醫(yī)院節(jié)省住院日費用，亦是節(jié)省的醫(yī)療資 源，所以是多贏的。,有形成果-腹膜透析導管固定帶,優(yōu)點：透氣性好，柔軟易清洗、成本低操作簡單病人易接受,固定帶使用前后比較,使用前,使用后,有形成果國家專利項目,固定帶,專利已受理,效果確認無形成果成效調查表,注：由圈員 8 人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為 40 分,無形成果雷達圖,1.目的,2.適用范圍,2.1參與本院隨訪的腹膜透析的患者,3.職責,3.1醫(yī)生：根據病人病情決定腹膜透析病人的腹透方案，和隨訪時需復查的項目，若需要則開出醫(yī)囑，通知腹透專職護士。 3.2責任護士：置管后，專職護士評估患者自身狀況進行宣教，操作示范，登記電子檔案。如需要維護，準備所需用物進行維護,腹透患者門診隨訪標準作業(yè)程序,1.1為使臨床護理人員在提高腹膜透析患者門診隨訪率時有依據可循，并確實配合臨床護理工作需求，訂定之,4.定義,腹透患者門診隨訪是指在本院做腹透置管的患者，出院后定期到本院腹透門診進行咨詢，復查，醫(yī)生護士了解患者病情和腹透效果評價，并指導患者康復的一種觀察方法和工作手段。,5.流程說明,5.1提高腹膜透析患者門診隨訪率相關工作之標準流程說明 5.1.1置管后協(xié)助患者安返病房，臥床休息。 5.1.2腹透小組分配任務，即相關培訓、宣教、考核。 5.1.3腹透專職護士講解腹透用物準備、無菌操作、居家環(huán)境等。 5.1.4腹透小組成員加強對腹透病人的宣教 。 5.1.5對病人考核操作，必要時書面考核相關要點，不合格者繼續(xù)培訓，合格者進行下一步。,腹透患者門診隨訪標準作業(yè)程序,5.流程說明,5.1.6 登記患者相關資料，建立電子檔案。 5.1.7對病人及其家屬要求加入本科室的“KID尼樂園群”，以便通知相關事宜 5.1.8 發(fā)放回訪卡、每位病員一張，并注明下次門診隨訪時間，要求放置于病人病歷中。 5.1.9 病人無特殊病情變化，可以出院。 5.1.10提前一周電話微信通知病人按時隨訪 5.1.11腹透小組成員記錄病人情況，選擇依從性差的結對。 5.1.12參與門診隨訪的病人，詳細登記其一般情況，和電解質檢查結果。 5.1.13 通知下次隨訪時間。,腹透患者門診隨訪標準作業(yè)程序,6.流程圖,腹透患者門診隨訪標準作業(yè)程序,7.用物設備,7.1 腹膜透析液 7.2 碘伏帽 7.3 藍夾子 7.4 回訪卡 7.5 病人資料,8.相關文件,8.1腹膜透析SOP,腹透患者門診隨訪標準作業(yè)程序,效果維持,檢討與改進,檢討與改進,檢討與改進,檢討與改進,下期活動主題選定,注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程； 票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順序為本活動主題,選題理由,規(guī)范慢性腎臟病患者治療飲食的執(zhí)行，可以為患者提供需要的營養(yǎng)，幫助患者達到最佳狀態(tài)，而縮短住院日，縮短平均住院日, 使醫(yī)院在實現資源成本 最小化的同時, 減少病人的直接和間接費用,