危重癥心律失常的處理,危重癥心律失常的處理,一.危重癥心律失常的特點(diǎn)： 二.常用抗心律失常藥物及分類： 三.抗心律失常藥物的使用： 四.其它措施：,危重癥心律失常的處理,一.危重癥心律失常的特點(diǎn)： 1 .器質(zhì)性。 2 .病情重。 3 .血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 4 .心功能差。 5 .對藥物耐受存在個(gè)體差異。,二.常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。 分 a、 b、 c 三類。 2 . 類： - 受體拮抗劑。 3 . 類：動(dòng)作電位延長劑。 4 . 類：鈣+拮抗劑。,危重癥心律失常的處理,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 1 . 類：膜抑制劑（Na+ 通道抑制）。 a：奎尼丁等。 b：利多卡因、慢心律、大侖丁。 c： 心律平等。,二.常用抗心律失常藥物及分類： 2 . 類： - 受體拮抗劑。 高選擇性：康可、艾司洛爾。 選擇性： 美多心安。 非選擇性：心得安、索他洛爾、 卡維地洛。,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 3 . 類：動(dòng)作電位延長劑。 胺碘酮、索他洛爾。,危重癥心律失常的處理,二.常用抗心律失常藥物及分類： 4 . 類：鈣+拮抗劑。 異搏定、硫氮卓酮。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 （二）. 室性心律失常。 （三）. 房室傳導(dǎo)阻滯。 （四）. 寬QRS波心動(dòng)過速的處理。 （五）. 特殊臨床情況快速心律失常。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 1. 竇性心動(dòng)過速。 4. 陣發(fā)性室上速。 2. 房性期前收縮。 5. 非陣發(fā)性室上速。 3. 房性心動(dòng)過速。 6. 房顫及房撲。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 竇性心動(dòng)過速： 首選- 受體拮抗劑：艾司洛爾 次選異搏定。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 2. 房性期前收縮: 一般不需治療。 頻發(fā)且影響患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)時(shí)可選- 受體拮抗劑。,危重癥心律失常的處理,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 3. 陣發(fā)性房速： 西地蘭。 - 受體拮抗劑，艾司洛爾。 胺碘酮。 心律平。 異搏定。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 . 陣發(fā)性室上速： 異搏定。 心律平。 西地蘭。 胺碘酮。,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 . 非陣發(fā)性室上速： - 受體拮抗劑。 若為洋地黃過量所致，則用補(bǔ)鉀 利多卡因大侖丁等。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （一）. 室上性快速心律失常。 . 房顫及房撲：抗凝治療 房顫：控制心室率：洋地黃胺碘 酮 - 受體拮抗劑。 復(fù)律：電復(fù)律和藥物復(fù)律。 房撲：型型不純A。 同房顫。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .室早。 .室速。 .特殊類型室速。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .室早： - 受體拮抗劑慢心律心 律平胺碘酮索他洛爾。利 多卡因。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .室速：心功能差：胺碘酮利多卡因 心功能可：利多卡因心律平索 他洛爾。 維持： 慢心律胺碘酮。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .特殊類型室速： 扭轉(zhuǎn)型室速 rugada綜合癥 極短聯(lián)律間期室速 多形室速,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .特殊類型室速：扭轉(zhuǎn)型室速： 排除誘因。 首選硫酸鎂：首劑g v（5分內(nèi)） 繼mg/min iv drip 心律慢者： 異丙腎上腺素 無效者： 利多卡因,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .特殊類型室速：rugada綜合癥 ：并抬高， 或僅抬高并終末R 波 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性室顫發(fā)作，易猝死。 處理：加胺碘酮或- 受體拮 抗劑,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .特殊類型室速：極短聯(lián)律間期室速 異搏定 ,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （二）. 室性心律失常。 .特殊類型室速：多形室速。 - 受體拮抗劑。室速停止即停藥。 利多卡因。 胺碘酮 。,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （三）. 房室傳導(dǎo)阻滯。 阿托品 異丙腎上腺素,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （四）. 寬波心動(dòng)過速： 電轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （五）. 特殊臨床情況快速心律失常。 心肌梗塞： 心衰：,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （五）. 特殊臨床情況快速心律失常。 心肌梗塞： 室上速：艾司洛爾胺碘酮洋地黃。 室速： 多形不穩(wěn)定：電轉(zhuǎn)復(fù) 穩(wěn)定：胺碘酮利多卡因艾司 洛爾索他洛爾,危重癥心律失常的處理,三.抗心律失常藥物的使用： （五）. 特殊臨床情況快速心律失常。 心衰：穩(wěn)定：胺碘酮利多