腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理體會(huì) 【摘要】探討DSA腦血管造影患者的護(hù)理，通過觀察和分析122例行數(shù)字減影腦血管造影術(shù)的腦血管病患者手術(shù)前、后的病情特點(diǎn)，總結(jié)出該技術(shù)應(yīng)用過程中的護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)。 【關(guān)鍵詞】腦血管??；數(shù)字減影腦血管造影術(shù)；護(hù)理 數(shù)字減影腦血管造影檢查是近來國內(nèi)外比較流行的針對(duì)腦血管的檢查方法，是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的血管檢查方法。在腦血管疾病及腦動(dòng)脈瘤的診斷上具有重要價(jià)值。雖然該方法是一種有創(chuàng)的檢查，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。但是只要精心準(zhǔn)備、細(xì)心操作、用心護(hù)理，并發(fā)癥可以完全避免。2008年7月至2009年12月我科共為122例患者進(jìn)行了腦血管造影檢查，沒有1例因護(hù)理不但而產(chǎn)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1臨床資料 所有患者為我科室2008年7月至2009年12月的住院病人。共122例，其中男性68例，女性54例，年齡1681歲，平均66.5歲。術(shù)前診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，高血壓腦出血22例，腦梗死21例，偏頭痛20例，盜血綜合癥4例。檢查時(shí)患者均無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，其中伴意識(shí)障礙者8例。122例患者全部采用Seldinger法經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管行全腦血管造影術(shù)，并嚴(yán)格無菌操作。其中2例患者在術(shù)中出現(xiàn)一過性低血壓、心率減慢，暫停操作給予升壓處理后緩解完成手術(shù)。所有患者成功完成腦血管造影術(shù)。 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理：腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性的檢查，采用利多卡因局部麻醉，一般是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行操作，患者難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，加上患者對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，故多有緊張、焦慮、恐懼和反感等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該沉著面對(duì)，細(xì)心向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，告知手術(shù)的方法、步驟以及可能出現(xiàn)的異常感覺，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，贏得患者的最佳配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前須認(rèn)真做好血常規(guī)，大小便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血糖及心電圖等各項(xiàng)檢查，以初步了解患者的全身情況。幫助患者練習(xí)床上排便，排便時(shí)需用手壓緊穿刺部，避免腹壓增高，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前1天做好碘過敏試驗(yàn)和青霉素皮試，觀察病人有無出血傾向，如果有出血傾向要即使告知手術(shù)醫(yī)師。做好雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)皮膚的備皮，術(shù)前測量血壓，觀察肢體活動(dòng)及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便于術(shù)后對(duì)比，若有血壓過高、過低等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生。以往觀念認(rèn)為術(shù)前禁食水6小時(shí)、常規(guī)導(dǎo)尿，但是我科經(jīng)長時(shí)間研究，腦血管造影一般只需要30分鐘左右就能完成全部操作，且手術(shù)是局部麻醉，患者神志清楚，我科不要求術(shù)前禁食水，手術(shù)都順利，未出現(xiàn)胃食管返流情況；且對(duì)意識(shí)清楚的患者不予導(dǎo)尿，除非伴意識(shí)障礙者給予術(shù)前導(dǎo)尿。于術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予魯米那鈉0.1肌注，并于插管對(duì)側(cè)肢體建立留置靜脈通道。術(shù)前常規(guī)備以下藥品，以便必要時(shí)使用：肝素鈉注射液、魚精蛋白注射液、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、鈣離子拮抗劑、腎上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癲癇藥物。 3術(shù)中護(hù)理 3.1安置患者，做好手術(shù)準(zhǔn)備：置患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通道，并給子持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以便術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征。因?yàn)樾g(shù)中手術(shù)者的注意力都集中在操作和顯示器上，故護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化。操作臺(tái)上鋪開無菌器械包，按無菌手術(shù)要求投放所需無菌物品。暴露患者腹股溝穿刺部位，協(xié)助醫(yī)生洗手、穿無菌手術(shù)衣，并協(xié)助消毒穿刺部位皮膚，鋪好無菌中單。以2%利多卡因在右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺插管。 3.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：腦血管造影為血管介入性操作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，防止血栓形成或血管破裂出血及全身感染。為避免血栓形成，常規(guī)穿刺成功動(dòng)脈鞘進(jìn)入血管后，給予全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒，使機(jī)體處于抗凝狀態(tài)，注意肝素應(yīng)用時(shí)間及劑量，及時(shí)追加。 3.3病情監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動(dòng)情況。要隨時(shí)觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組2例患者在術(shù)中注射造影劑后，突然出現(xiàn)血壓升高至160/98mmHg以上，心率增至120次/分左右，立即暫停造影，遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注地西洋10mg，約3min后患者癥狀緩解，給予安慰，消除其緊張情緒，繼續(xù)造影，手術(shù)順利結(jié)束。另1例在術(shù)中出現(xiàn)血壓90/50mmHg、心率50次/分，考慮為造影管刺激頸動(dòng)脈竇引起，暫停操作后癥狀緩解。通過本組病例觀察，我們認(rèn)為護(hù)理人員在觀察病情時(shí)要細(xì)心謹(jǐn)慎，及時(shí)捕捉患者并發(fā)作的前驅(qū)癥狀，做好預(yù)防性治療。 4術(shù)后護(hù)理 4.1一般護(hù)理：患者手術(shù)完成返回病房后，每半小時(shí)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓及肢體活動(dòng)等情況并認(rèn)真記錄，6小時(shí)后根據(jù)病情決定觀察的時(shí)間間隔，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇樣發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，本組有7例（5.7）患者于手術(shù)后出現(xiàn)輕度頭暈頭痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)頭顱CT等相關(guān)檢查排除腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥，給予對(duì)癥處理后癥狀消失。術(shù)后多輸液同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以利于造影劑的排除。股動(dòng)脈穿刺部位采用鹽袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，并將手術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺局部有無活動(dòng)性滲血、淤斑及血腫；觀察手術(shù)側(cè)下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，了解有無股動(dòng)脈血栓形成?；颊呱裰厩宄?，囑24小時(shí)后下床活動(dòng)。 4.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：穿刺部位血腫：是股動(dòng)脈穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給子局部濕熱敷，6h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。本組病例有9例（7.4）在術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)小血腫，動(dòng)態(tài)觀察1周全部消失；無1例有穿刺部位大血腫發(fā)生。腦血管痙攣：由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，多于術(shù)后1224h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損傷。本組122例患者中除3例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者于造影前己有腦血管痙攣表現(xiàn)，在病程中給予尼莫地平防治血管痙攣處理，無1例因操作誘發(fā)血管痙攣。腦出血由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突