,消化系統(tǒng)用藥 介紹,上消化道解剖結(jié)構(gòu),食管,胃,十二指腸,胰液一般是指人體由胰腺外分泌部分泌的一種無色無臭的堿性溶液。成年人每日分泌量為12升。胰液中的無機物主要是水和碳酸氫鹽。碳酸氫鹽是由胰腺小導管管壁細胞所分泌，其主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的堿性環(huán)境，并保護腸粘膜免受酸的侵蝕。胰液中的有機物是多種消化酶，可作用于糖、脂肪和蛋白質(zhì)三種食物成分，因而是消化液中最重要的一種。胰淀粉酶能將淀粉分解為麥芽糖，胰麥芽糖酶可將麥芽糖分解成葡萄糖。胰脂肪酶能將中性脂肪分解成甘油和脂肪酸。,2019,-,Page 2,胃病,實際上是許多病的統(tǒng)稱 。它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、返酸，甚至惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石、胃的良惡性腫瘤，還有胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。,2019,-,Page 3,急性胃炎 慢性胃炎 消化道潰瘍,2019,-,Page 4,胃炎可能與下列因素有關(guān)：,長期服用胃刺激物，如：烈酒、濃茶、咖啡等；吸煙過度；經(jīng)?？诜畻钏犷愃幬?；常吃胡椒、辣椒、芥末等；飲食過燙；進食時不細嚼等，均能使粗糙食物反復地損傷胃粘膜。 膽汁反流。 胃酸缺乏或營養(yǎng)缺乏。 內(nèi)分泌功能障礙。,2019,-,Page 5,外源性： 酒精 藥物如NSAIDs 幽門螺桿菌Hp 內(nèi)源性： 胃酸 膽汁酸鹽,胃酸,膽汁酸,損傷胃黏膜的因子,2019,-,Page 6,胃黏膜損害機制ShaySun平衡理論,2019,-,Page 7,急性胃炎,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴腹瀉，嚴重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等癥狀。在日常生活經(jīng)常遇到的是急性單純性胃炎。,2019,-,Page 8,急性胃炎的治療 抗酸藥+胃動力藥+胃黏膜保護劑,2019,-,Page 9,慢性胃炎病因,具體地說胃炎(慢性)的病因可以有下述五個方面： 1急性胃炎后胃粘膜損傷持久不愈 2幽門螺桿菌感染 3長期喝烈酒濃茶濃咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸煙等不合理生活習慣 4經(jīng)常服用對胃粘膜有損害和有刺激性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 5一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。,2019,-,Page 10,慢性胃炎癥狀及并發(fā)癥,并發(fā)癥： 胃出血 貧血 胃潰瘍,癥狀： 上腹不適 餐后飽脹感 惡心嘔吐 返酸 噯氣 食欲不振,2019,-,Page 11,淺表性胃炎 可無癥狀，或有不規(guī)律的上腹隱痛，飽脹、噯氣、燒心、尤以進食物后較為明顯，亦可伴有反酸、腹脹等消化不良癥狀。,2019,-,Page 12,萎縮性胃炎 可見上腹不適、疼痛、食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉，有時癥狀頗似消化性潰瘍，或出現(xiàn)體重下降、貧血，伴舌炎、舌乳頭萎縮等。,2019,-,Page 13,肥厚性胃炎 肥厚性胃炎實際上不是一種獨立疾病，只是在做胃鏡及X線鋇餐檢查時見到胃壁黏膜皺襞異常粗大，呈腦回狀扭曲，黏膜發(fā)紅，可伴糜爛，胃壁柔軟，根據(jù)這些現(xiàn)象而命名。因為病理學上無特征性改變，故認為不是獨立疾病。 可見上腹不適或疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐大量粘液，或反酸、燒心、曹雜，伴乏力、腹瀉、水腫等。,2019,-,Page 14,消化道潰瘍,2019,-,Page 15,胃食管反流病,胃酸大量異位,2019,-,Page 16,胃食管反流病的診斷,1.有明顯的反酸、燒心反流癥狀，內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)，并排除其他病因的食管炎。 2.有明顯的反酸、燒心反流癥狀，雖無反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷依據(jù)，但24小時食管PH監(jiān)測提示胃食管反流或用質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療（標準劑量PPI，每天2次，連服7天）療效顯著者。 對于癥狀不典型患者應需結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24小時食管PH監(jiān)測和質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療結(jié)果進行綜合分析做出診斷。,2019,-,Page 17,胃食管反流病的治療目標,減輕或消除胃食管反流的癥狀 預防和治療重要并發(fā)癥 防止胃食管反流的復發(fā),2019,-,Page 18,胃食管反流病的治療,1.生活方式改變 2.藥物治療 抑制胃酸分泌是目前治療GERD 的基本方法。抑制胃酸的藥物包括H2 受體拮抗劑(H2RA) 和PPI 等。 促動力藥物治療: 在GERD 的治療中, 促動力藥可作為抑酸藥物治療的輔助用藥。 3.手術(shù)和內(nèi)鏡治療,2019,-,Page 19,消化性潰瘍,消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管，胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的憩室內(nèi)。因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。,2019,-,Page 20,2019,-,Page 21,消化道潰瘍,消化道潰瘍是消化道粘膜或肌層的創(chuàng)口或糜爛凹陷。消化性潰瘍分為兩種主要類型：胃潰瘍（發(fā)生在胃粘膜）和十二指腸球部潰瘍（發(fā)生在小腸和胃中間的二指腸）。其次，也可以發(fā)生在食道下段。消化道潰瘍是常見病，在美國，約有1/10的人患過本病。 潰瘍的病因尚未完全明了，可能是當胃酸和保護胃的粘液之間的正常平衡被破壞后，酸腐蝕失去保護的胃粘膜，形成潰瘍。,2019,-,Page 22,潰瘍最常發(fā)生在那些人身上,潰瘍最常發(fā)生在那些生活緊張、節(jié)奏快的人身上，但是尚沒有明確的證據(jù)支持這種理論。緊張可以造成潰瘍惡化。過度服用阿司匹林、酒精、某些藥物也引起潰瘍，有潰瘍病家族史的人容易患潰瘍病。,2019,-,Page 23,胃潰瘍,胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。,2019,-,Page 24,潰瘍的癥狀是什么呢？,2019,-,Page 25,癥狀,節(jié)律性疼痛。疼痛呈隱痛、鈍痛、壓痛或脹痛，甚至像是肌餓的感覺。潰瘍疼痛機制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時，逐漸消失，再次進餐后疼痛重復出現(xiàn)，如此反復循環(huán)。而十二指腸潰腸疼痛常在餐后23小時發(fā)作，持續(xù)至下次進食為止，病人常以進食緩解疼痛。因此，胃潰瘍有進食一疼痛一緩解的規(guī)律；十二指腸潰瘍有疼痛一進食一緩解的規(guī)律。 本病的其他癥狀，如反酸、噯氣，多見于潰腸活動程度較高的患者。部分患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退或煩躁、失眠等消化癥狀及全身癥狀。,2019,-,Page 26,自我診斷 腹痛為主。疼痛常限于上腹部，有緩慢性、周期性和節(jié)律性3個特點。 （1）緩慢性過程。起病多緩慢，一般少則幾年，多則幾十年，甚至幾十年。 （2）周期性發(fā)作。一些病人隨著病程進展，發(fā)作變得頻繁，發(fā)作持續(xù)時間延長，而緩解期相應縮短。除季節(jié)或氣候突變影響外，過度疲勞、飲食失調(diào)也可以引起發(fā)作。,2019,-,Page 27,主要做的檢查,1.胃鏡 2.造影 3.胃液分析,2019,-,Page 28,消化系統(tǒng)用藥分類,消化系統(tǒng)用藥,治療消化性潰瘍 的藥物 抗酸藥 抑酸藥 增強胃黏膜屏障藥 抗幽門螺桿菌藥,消化功能調(diào)節(jié)藥物 助消化藥 止吐藥 增強胃腸動力藥 止瀉藥與吸附藥 瀉藥 利膽藥,2019,-,Page 29,消化性潰瘍,消化系統(tǒng)用藥分類,指胃及十二指腸潰瘍，發(fā)病率約10%，男女,發(fā)病機制 “攻擊因子”作用增強 “防御因子”受損,胃酸（無酸便無潰瘍） 服用非甾體類抗炎藥 油門螺桿菌感染,粘液分泌（胃壁與胃酸之間的緩沖液，弱堿性） 重碳酸鹽分泌（緩沖液主要成分） 前列腺素分泌（可促進黏膜細胞更新）,2019,-,Page 30,消化系統(tǒng)用藥分類,治療原則,1、抑制“攻擊因子” 抑酸、抗酸分泌治療 根除幽門螺桿菌 2、增強以減少的“防御因子”：胃黏膜保護藥 3、胃動力藥：促進胃酸排空,2019,-,Page 31,治療原則,1.緩解癥狀：促胃動力藥（胃復安、多潘立酮）、中和胃酸（小蘇打、氫氧化鋁） 2.促進潰瘍愈合和抑酸（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑） 3.抗幽門螺桿菌（三聯(lián)療法 質(zhì)子泵阻滯劑+阿莫西林+甲硝唑） 4.防止并發(fā)癥 出血、穿孔、幽門梗阻 5.預防潰瘍復發(fā),2019,-,Page 32,消化系統(tǒng)用藥分類,2019,-,Page 33,消化系統(tǒng)用藥分類,消化系統(tǒng)調(diào)節(jié)藥,助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生 止吐藥：H1受體阻斷藥苯海拉明、茶苯海明 M受體阻斷藥東莨菪堿、阿托品 多巴胺受體D2阻斷藥甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊 促胃動力藥：多潘立酮、西沙比利 止瀉藥與吸附藥：阿片酊、復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺、藥用炭 瀉藥：刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）酚酞、大黃等含蒽醌類藥物 滲透性瀉藥（容積性瀉藥）硫酸鎂、乳果糖、甘油、纖維素 潤滑性瀉藥液狀石蠟、甘油、纖維素 利膽藥：熊去氧膽酸、硫酸鎂、曲匹布通,2019,-,Page 34,質(zhì)子泵抑制劑簡介,2019,-,Page 35,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵（proton pump，PP）又稱“胃酸泵”，其實質(zhì)是一種質(zhì)子泵酶，它存在于胃壁細胞分泌小管的細胞膜 質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）為苯并咪唑類衍生物，能迅速穿過胃壁細胞膜，聚集在強酸性分泌小管中，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺類化合物，與質(zhì)子泵酶的巰基共價結(jié)合，形成二硫鍵，使質(zhì)子泵失活，從而抑制中樞或外周介導的胃酸分泌 質(zhì)子泵抑制劑用來治療胃酸相關(guān)性疾病，是近幾十年來臨床應用廣泛、療效最好的藥物,2019,-,Page 36,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵抑制劑的藥物相互作用,1.抑制胃酸分泌，胃內(nèi)PH值發(fā)生改變，影響其他藥物吸收 2.主要通過肝藥酶P450代謝，影響其他藥物的代謝,2019,-,Page 37,質(zhì)子泵抑制劑簡介,常用的質(zhì)子泵抑制劑,第一代 奧美拉唑 蘭索拉唑 泮托拉唑,第二代 雷貝拉唑 埃索美拉唑,2019,-,Page 38,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用,1、抑制胃酸 奧美拉唑20-40mg/d 蘭索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷貝拉唑10mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d 服藥一周均可抑制24小時胃酸量的90%,2019,-,Page 39,質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用,不同藥物的抑酸能力,質(zhì)子泵抑制劑簡介,抗酸藥 胃內(nèi)PH 4的時間僅為4小時 H2受體阻斷劑 胃內(nèi)PH 4的時間為8小時 質(zhì)子泵抑制劑 胃內(nèi)PH 4的時間為18小時,2019,-,Page 40,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用,2、抗幽門螺桿菌作用 直接殺菌作用 通過提高胃內(nèi)PH而抑制幽門螺桿菌（HP）的尿素酶分泌， 破壞細菌的生長環(huán)境 提高胃內(nèi)抗生素濃度,2019,-,Page 41,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用,3、保護胃黏膜 逆轉(zhuǎn)幽門螺桿菌（HP）抑制細胞生長的作用 直接和中性粒細胞結(jié)合，抑制其釋放氧自由基產(chǎn)物 蘭索拉唑可以增加胃黏膜二氧化碳的排泌作用,2019,-,Page 42,質(zhì)子泵抑制劑簡介,質(zhì)子泵抑制劑的臨床應用,胃食管返流病 消化性潰瘍 根除幽門螺桿菌治療 上消化道出血 其他,2019,-,Page 43,質(zhì)子泵抑制劑簡介,常用質(zhì)子泵抑制劑對比,2019,-,Page 44,質(zhì)子泵抑制劑的不良反應,頭痛 腹瀉、 惡心、 嘔吐、 肌痛、 皮疹等,質(zhì)子泵抑制劑簡介,2019,-,Page 45,蘭索拉唑腸溶片,2019,-,Page 46,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑腸溶片處方資料,品名：蘭索拉唑腸溶片 化學結(jié)構(gòu)：,規(guī)格：15mg 包裝：15片/盒 適應癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征 用法用量：每日一次，每次30mg（2片）；高齡者，肝腎功能不全者每日15mg。十二指腸潰瘍療程46周，胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征療程68周。,2019,-,Page 47,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑概述,蘭索拉唑（Lansoprazole）是繼奧美拉唑后第二個質(zhì)子泵抑制劑，化學結(jié)構(gòu)與奧美拉唑相似，但其引入了三氟乙氧基，由于氟元素的加入使其抗酸作用更強，在化學穩(wěn)定性和治療作用上都優(yōu)于奧美拉唑 本品1991年由日本武田制藥公司開發(fā)，并在法國首先上市；我國也于1994年批準上市,2019,-,Page 48,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑腸溶片的目標人群,1、主要人群： 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者、幽門螺桿菌感染 2、次要人群： 手術(shù)后應激性潰瘍、吻合口潰瘍及反流性胃炎患者,2019,-,Page 49,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑的特點,化學結(jié)構(gòu)中導入氟元素 首劑量生物利用度85%，遠高于奧美拉唑的40% 更快的形成活性體 更高的脂溶性，能快速通過壁細胞膜，抑制質(zhì)子泵 對幽門螺桿菌（HP）的體外抑菌活性是奧美拉唑的4倍,2019,-,Page 50,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑的特點,因其高脂溶性及快速形成活性體，其抑制胃酸分泌、促進潰瘍面愈合比其他質(zhì)子泵抑制劑更加迅速 蘭索拉唑及其代謝物均對幽門螺桿菌（HP）有抑制作用 在酸性條件下不穩(wěn)定，故需制成腸溶衣片服用,2019,-,Page 51,聯(lián)合用藥,1、嗎丁啉+蘭索拉唑（急性胃炎）,2、蘭索拉唑+復胃散膠囊+維生素B（糜爛性胃炎）,3、蘭索拉唑+克拉霉素+膠體果膠鉍膠囊（胃潰瘍）,2019,-,Page 52,泮托拉唑腸溶膠囊,2019,-,Page 53,泮托拉唑腸溶膠囊,泮托拉唑腸溶膠囊處方資料,品名：泮托拉唑腸溶膠囊 化學結(jié)構(gòu)：,規(guī)格：40mg 包裝：6粒/盒 適應癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征 用法用量：每日早餐前40mg（1粒）。十二指腸潰瘍療程24周，胃潰瘍和反流性食管炎療程48周。,2019,-,Page 54,泮托拉唑概述,泮托拉唑由德國Byk Gulden公司開發(fā)，1994年于德國率先上市，是繼奧美拉唑、蘭索拉唑后第三個質(zhì)子泵抑制劑。與奧美拉唑、蘭索拉唑相比，泮托拉唑在抑酸作用的準確性與藥代動力學方面有所改進,泮托拉唑腸溶膠囊,2019,-,Page 55,泮托拉唑腸溶膠囊,泮托拉唑腸溶膠囊的目標人群,1、主要人群： 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者、幽門螺桿菌感染 2、次要人群： 手術(shù)后應激性潰瘍、吻合口潰瘍及反流性胃炎患者,2019,-,Page 56,PPIs適應癥的推薦劑量與療程,qd：一天一次；bid：一天兩次,2019,-,Page 57,泮托拉唑腸溶膠囊,泮托拉唑特點,生物利用度達77%，優(yōu)于奧美拉唑，與蘭索拉唑相當 在中性和酸性條件下比奧美拉唑、蘭索拉唑更穩(wěn)定 服用時吸收不受食物及抗酸藥物的影響 對肝藥酶P450的親和力較低，對其他藥物影響較奧美拉唑、蘭索拉唑小，與其他藥物配伍使用時安全性和有效性高于奧美拉唑、蘭索拉唑 在老年人、肝腎功能不全患者的體內(nèi)藥動學參數(shù)不變，故上述人群用藥不需調(diào)整劑量,2019,-,Page 58,聯(lián)合用藥,泮托拉挫鈉+甲硝挫+阿莫西林 （慢性胃炎、十二指腸潰瘍）,2019,-,Page 59,胃酸 胃脹 胃痛 慢性胃炎就用鋁碳酸鎂,鋁碳酸鎂咀嚼片,2019,-,Page 60,產(chǎn)品簡介,規(guī)格：0.5g 包裝：24片/盒 適應癥：1.慢性胃炎。2.與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼燒感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。 用法用量：咀嚼后咽下。一次12片，一日3次，餐后12小時、睡前或胃部不適時服用。,2019,-,Page 61,慢性胃炎與功能性消化不良（FD）的關(guān)系,臨床很難將慢性胃炎與FD診斷完全分清 FD是癥狀學診斷；慢性胃炎是組織學診斷 慢性胃炎分非萎縮性胃炎（淺表性胃炎，糜爛性胃炎、出血性胃炎、特殊類型胃炎）、萎縮性胃炎兩大類 有癥狀的淺表性胃炎 FD,2019,-,Page 62,慢性胃炎的藥物治療對因+對癥,對因治療,對癥治療 適度抑制中和胃酸，保護胃黏膜： 氫氧化鋁、硫糖鋁、鋁碳酸鎂,2019,-,Page 63,鋁碳酸鎂的藥理作用,中和胃酸及 抑制胃蛋白酶的作用,清除幽門螺桿菌毒素 蛋白，間接抑制其繁殖,可逆性結(jié)合膽酸,對潰瘍黏膜的保護和修復作用,鋁碳酸鎂,2019,-,Page 64,鋁碳酸鎂咀嚼片起效迅速,4163名患者,鋁碳酸鎂咀嚼片可快速治療胃痛，返酸等胃部不適,起效時間,2019,-,Page 65,鋁碳酸鎂咀嚼片有效治療慢性胃炎等疾病,2019,-,Page 66,慢性胃炎推薦的治療方案,Hp根除 PPI+2種抗生素+鉍劑 /鋁碳 酸鎂 2周,Hp陰性或Hp根除后維持治療 輕型：鋁碳酸鎂/胃動力藥 2周 重型：鋁碳酸鎂+PPI 鋁碳酸鎂+黏膜保護藥/中藥/胃動力藥 4周,后續(xù)治療 鋁碳酸鎂按需服用 8周,2019,-,Page 67,鋁碳酸鎂咀嚼片的優(yōu)勢,抗酸作用比較,2019,-,Page 68,鋁碳酸鎂咀嚼片的優(yōu)勢,抗酸作用比較,2019,-,Page 69,鋁碳酸鎂咀嚼片的優(yōu)勢,胃黏膜保護作用比較,2019,-,Page 70,OTC標識注意,鋁碳酸鎂咀嚼片有處方藥及非處方藥（OTC）之分 其主要成分、規(guī)格、用法用量一致,處方藥 適應癥：1.胃潰瘍及十二指腸潰瘍。 2.急、慢性胃炎及十二指腸壺腹炎。 3. 反流性食管炎。 4. 與胃酸過多有關(guān)的胃部不適，如胃灼痛、反酸及腹脹、惡心、嘔吐等癥狀的對癥治療。 用藥時間：48周為一療程，或遵醫(yī)囑,非處方藥 適應癥： 1. 慢性胃炎。 2. 與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感燒心、酸性噯氣、飽脹等。 用藥時間：連續(xù)使用7天,2019,-,Page 71,鋁碳酸鎂咀嚼片的特點優(yōu)勢,口服不被胃腸道吸收，不影響肝腎功能，不會引起血鋁、血鎂升高,碳水化合物及鈉含量極少，特別適合糖尿病及高血壓患者,鋁碳酸鎂咀嚼片OTC包裝 方便患者自行選購,2019,-,Page 72,鋁碳酸鎂咀嚼片的常見聯(lián)合用藥,Hp感染的慢性胃炎 第1-2周（根除Hp，控制胃酸分泌） 奧美拉唑膠囊20mg+阿莫西林膠囊0.5g+克拉霉素膠囊0.5g 每日2次 鋁碳酸鎂每次2片 每日4次 第3-6周（控制胃酸分泌，保護胃黏膜） 奧美拉唑膠囊20mg 每日早晨服用 鋁碳酸鎂每次2片 每日4次 第7-8周（提高潰瘍愈合質(zhì)量） 鋁碳酸鎂每次2片 每日4次,與胃酸相關(guān)的胃部不適 奧美拉唑膠囊10mg 每日2次 鋁碳酸鎂每次1片 每日3次或按情況服用 若反酸明顯還可加上多潘立酮片1片 3餐前半小時服用,2019,-,Page 73,健胃消食片,胃脹胃痛首選，家庭常備藥,2019,-,Page 74,中成藥,脾胃虛寒證：可見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細或遲。宜選附子理中丸、良附丸等。 飲食停滯證：可見胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)?。宜選山楂丸、保和丸（口服液）、枳實導滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片等。,2019,-,Page 75,胃陰不足證：可見胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔或光凈無苔，脈細數(shù)。宜選胃安膠囊、玉竹沖劑等。 肝氣犯胃證：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關(guān)，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。宜選逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑（片）、三九胃泰等。,2019,-,Page 76,肝胃郁熱證：可見胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。宜選丹梔逍遙丸、清胃黃連丸、加味左金丸等。 濕困脾胃證：可見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。宜選香砂平胃顆粒（丸）、參苓白術(shù)散等。,2019,-,Page 77,濕熱互結(jié)證：可見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。宜選甘露消毒丹、胃痛寧片等。 瘀血內(nèi)阻證：可見胃脘刺痛或割痛，痛處固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑點，脈澀?？蛇x金佛止痛丸、沉香舒氣丸、元胡止痛片等。 需要注意的是，當上述各證型兼雜出現(xiàn)時，中成藥應聯(lián)合應用。,2019,-,Page 78,主要成分,1.太子參又名孩兒參、童參。為石竹科多年生草本植物異葉假繁縷的塊根，為補虛補氣藥。 2.陳皮為蕓香科植物橘及其栽培變種的成熟果皮。理氣開胃 燥濕化痰 治脾胃病 3.山藥，即淮山藥，養(yǎng)顏，益氣，生津消渴 4.麥芽為禾本科植物大麥的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而得，行氣消食，健脾開胃，退乳消脹 以上是健胃消食片的部分成分說明，山楂歷來被當做消食開胃之良品，健胃消食片是健胃消食，用于脾胃虛弱所致的食積，癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿;消化不良見上述證候者的中成藥，臨床應用效果顯著。,2019,-,Page 79,飲食 注意,少吃油炸食物 少吃腌制食物含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃 ， 少吃生冷食物刺激性食物 規(guī)律飲食 溫度適宜 細嚼慢咽,2019,-,Page 80,飲水擇時 ，最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。 注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。 避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。,2019,-,Page 81,補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。藥物維生素C為酸性，宜飯后服用。長期應用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石 ，所以養(yǎng)成多喝水的習慣。,2019,-,Page 82,預防,一戒長期精神緊張 。胃腸功能紊亂，胃粘膜血管收縮，胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導致胃炎和潰瘍的發(fā)生。 二戒過度勞累。過度勞累，會引起胃腸供血不足，胃粘膜分泌失調(diào)，也會導致種種胃病發(fā)生。 三戒飲食不均。 “飽一頓餓一頓”。 四戒酗酒無度。酒精會使胃粘膜發(fā)生充血水腫，甚至糜爛出血和形成潰瘍。長期飲酒還損害肝臟、胰臟，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，這些損害又會加重對胃的損害。,2019,-,Page 83,五戒嗜煙成癖。 吸煙會引起胃粘膜血管收縮，使胃粘膜中的前列腺素合成減少，前列腺素是一種胃粘膜保護因子，它的減少會使胃粘膜受到傷害。吸煙又會刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜煙是引起各種胃病的重要原因。 六戒濃茶咖啡。濃茶和咖啡都是中樞興奮劑