云南省實施基本藥物制度基本信息調(diào)查表 填報單位（蓋章）： 填報人： 審核人： 聯(lián)系電話： 填表時間：云南省衛(wèi)生廳藥政處制表云南省基本藥物使用情況調(diào)查表填表說明及要求一、 調(diào)查目的：（一）全面掌握我省基本藥物在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況。（二）為合理確定我省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物比例提供依據(jù)。（三）為實施基本藥物制度后，財政對我省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生建立補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù)。二、 調(diào)查對象：政府舉辦的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室(所)等。三、 填報單位： 各州（市）衛(wèi)生行政部門，省級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、 報送方式：州（市）衛(wèi)生局審核匯總后報省衛(wèi)生廳藥政處；省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報衛(wèi)生廳藥政處。 五、 報送時間：2009年9月10日前六、 報送地址： 昆明市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)科高路2188號創(chuàng)立醫(yī)藥大廈613室。電話（傳真）: 0871- 聯(lián)系人：章敏、黃寧、屠文蓮 電子郵箱 七、 填寫注意事項：（一）藥品品種是指整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的全部藥品品種（中藥飲片除外），同一主要化學(xué)成分(含不同劑型、規(guī)格、酸根或鹽基)藥品歸為一種藥品。（二）基本藥物品種是指國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）2009版中所包括的品種(中藥飲片除外)。（三）2009年數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止時間為：2009年6月30日（四）基本藥物使用比例按基本藥物銷售額占全部藥品銷售額比例的方法計算。（五）基本藥物品種比例按基本藥物品種數(shù)占全部藥品品種數(shù)比例的方法計算。（六）各州（市）所報匯總表后請附各縣（區(qū)）匯總表。（七）藥品金額單位為：萬元，如有小數(shù)，保留兩位。云南省省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況調(diào)查表（一）省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年08年09年平均 云南省州市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況調(diào)查表（二）州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份類別機(jī)構(gòu)數(shù)量品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總金額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年綜合性中醫(yī)院其他08年綜合性中醫(yī)院其他09年綜合性中醫(yī)院其他平均云南省縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況調(diào)查表（三）州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份類別機(jī)構(gòu)數(shù)量品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總金額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年綜合性中醫(yī)院其他08年綜合性中醫(yī)院其他09年綜合性中醫(yī)院其他平均云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物使用及醫(yī)務(wù)人員情況調(diào)查表（四） 州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份藥品使用情況機(jī)構(gòu)及人員情況收入情況(元/人/月)藥品收入總數(shù)品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額機(jī)構(gòu)數(shù)量機(jī)構(gòu)人員數(shù)量目前財政工資補(bǔ)助金額藥品收入其他收入收計藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年08年09年平均說明：1.收入情況欄填醫(yī)務(wù)人員收入情況；2.藥品收入總額=藥品收入機(jī)構(gòu)人員數(shù)量12云南省城市社區(qū)服務(wù)中心基本藥物使用及醫(yī)務(wù)人員情況調(diào)查表（五）州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份藥品使用情況機(jī)構(gòu)及人員情況收入情況(元/人/月)年藥品收入總額品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額機(jī)構(gòu)數(shù)量機(jī)構(gòu)人員數(shù)量目前財政工資補(bǔ)助金額藥品收入其他收入小計藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年08年09年平均說明：1.收入情況欄填醫(yī)務(wù)人員收入情況；2.年藥品收入總額=藥品收入機(jī)構(gòu)人員數(shù)量12云南省村衛(wèi)生室基本藥物使用及鄉(xiāng)村醫(yī)生情況調(diào)查表（六）州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份藥品使用情況機(jī)構(gòu)及人員情況收入情況(元/人/月)年藥品收入總額品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額機(jī)構(gòu)數(shù)量機(jī)構(gòu)人員數(shù)量目前財政工資補(bǔ)助金額藥品收入其他收入小計藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占藥品品種比例藥品銷售總額基本藥物銷售金額基本藥物銷售額占藥品銷售總額比例藥品購進(jìn)金額基本藥物購進(jìn)金額藥品總進(jìn)銷差額基本藥物進(jìn)銷差額07年08年09年平均說明：1.收入情況欄填醫(yī)務(wù)人員收入情況；2.年藥品收入總額=藥品收入機(jī)構(gòu)人員數(shù)量12云南省城市社區(qū)服務(wù)站基本藥物使用及醫(yī)務(wù)人員情況調(diào)查表（七）州（市）衛(wèi)生行政部門(蓋章)： 填表時間: 年 月 日年份藥品使用情況機(jī)構(gòu)及人員情況收入情況(元/人/月)年藥品收入總額品種數(shù)量藥品銷售金額藥品購進(jìn)金額藥品進(jìn)銷差額機(jī)構(gòu)數(shù)量機(jī)構(gòu)人員數(shù)量目前財政工資補(bǔ)助金額藥品收入其他收入小計藥品品種總數(shù)基本藥物品種數(shù)基本藥物品種占