靜脈輸液治療病人的健康教育,三水區(qū)婦幼保健院兒科 吳小雄,靜脈輸液治療病人的健康教育,靜脈輸液治療,據(jù)統(tǒng)計(jì)： 1990年 81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。 今天 超過(guò)80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療往往持續(xù)到住院結(jié)束。,靜脈輸液治療病人的健康教育,主要內(nèi)容,一、靜脈輸液治療病人健康教育概述 1）基本概念。 2）靜脈輸液治療病人健康教育的目的和教育目標(biāo)。 二、靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容和形式 1）靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育的需求。 2）靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容。 3）健康教育的形式。,1）基本概念,健康教育是指健康信息在教育者和受教者之間的傳遞和交流的過(guò)程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意識(shí)，并自覺(jué)采取有益健康的行為。 狹義的健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育活動(dòng)，并通過(guò)教育活動(dòng)促使人群自愿采納有利于健康的行為，以消除或降低患者的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、加速康復(fù)、提高國(guó)民生活質(zhì)量的目的。 靜脈輸液治療病人的健康教育是由護(hù)士進(jìn)行的、針對(duì)靜脈輸液治療病人所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。其核心是教育需要靜脈輸液治療的病人樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的、促進(jìn)靜脈輸液治療順利完成的健康行為和生活方式，以保護(hù)、促進(jìn)靜脈輸液治療病人的健康。,2）目的和目標(biāo),目的：通過(guò)對(duì)病人系統(tǒng)完善的健康教育，改變病人對(duì)靜脈輸液治療的認(rèn)知程度，提高治療的依從性，保證靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。 目標(biāo)：病人理解靜脈輸液治療的目的和意義，了解靜脈輸液治療操作前、操作中、操作后簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法，熟知不良反應(yīng)的癥狀，掌握治療期間的護(hù)理知識(shí)。出院后能自覺(jué)按規(guī)程做好相關(guān)家庭護(hù)理或定期回院護(hù)理，減少并發(fā)癥，最大程度地保證靜脈輸液治療期間的安全。,靜脈輸液治療病人對(duì)健康教育的需求,95.6% 所用藥的名稱及作用 88.9% 液體滴完時(shí)的處理方式 80% 了解全天用藥量 61.1% 輸液速度 37.8% 輸液中微粒污染 35.6% 了解拔針后的護(hù)理 21.1% 輸液前的準(zhǔn)備,95%的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液病人的健康教育只是操作前“大小便的準(zhǔn)備”操作后“不要亂動(dòng)”,病人在靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)心的主要問(wèn)題包括：液體滴完或發(fā)生空氣栓塞、藥物反應(yīng)、液體速度、輸液中的微粒污染等,靜脈輸液治療病人健康教育的內(nèi)容,（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育 （二）使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育 （三）特殊人群的健康教育 （四）靜脈輸液治療中使用各種血管通路器材病人的健康教育,（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育,首先向病人介紹靜脈輸液的目的：靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入無(wú)菌溶液或藥物的治療方法，目的是補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)，以維持熱量、促進(jìn)組織修復(fù)，利用藥物解毒、控制感染、利尿和治療疾病。 靜脈輸液健康教育應(yīng)貫穿在整個(gè)輸液過(guò)程中，包括輸液前的健康教育、輸液過(guò)程中的健康教育及輸液后的健康教育。,1.輸液前的健康教育,進(jìn)行靜脈輸液治療前，向病人或家屬講解輸液的目的，輸入藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，全天用藥量，輸液速度，輸入液體所需要的時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理方法等。 交代病人輸液前需要做好的準(zhǔn)備工作。 穿衣指導(dǎo)。 向病人講解選擇血管的方法和保護(hù)血管的重要性。 講解藥物外漏、外滲及靜脈炎的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原則，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合治療。 輸液前需要使用輸液泵等儀器的病人，需要告知使用時(shí)的注意事項(xiàng)。 鼓勵(lì)病人提問(wèn)，對(duì)他們的疑惑及醫(yī)學(xué)盲區(qū)給予耐心詳細(xì)的解釋，以消除疑問(wèn)。 動(dòng)態(tài)觀察病人心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)、保證病人以最佳心理狀態(tài)接受治療。,2.輸液中健康教育,穿刺時(shí)，告訴病人如何配合治療。 在輸液過(guò)程中，請(qǐng)病人輸液時(shí)不要自行調(diào)節(jié)滴速，滴速太快會(huì)引起急性心力衰竭或其他問(wèn)題，太慢會(huì)影響療效。 減少輸液中的微粒污染的注意事項(xiàng)：保持病房環(huán)境的清潔。 指導(dǎo)病人進(jìn)行自我病情的觀察。 在保護(hù)輸液針頭不滑出的同時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)肢體、改變體位、排便。 如輸液泵，注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，告知病人不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)告知護(hù)士，進(jìn)行處理。,自我病情觀察 a.有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。 b.根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。 c.留意輸液瓶中的液體。 d.輸液瓶中有時(shí)可見(jiàn)微粒常為橡膠塞，由于輸液器末端有終末濾器，不必?fù)?dān)心會(huì)進(jìn)人靜脈。如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)即關(guān)閉調(diào)節(jié)器并按鈴。 e.輸液滴速一般成年人每分鐘40-60滴。年老體弱、心血管疾病根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，某些特殊用藥需快滴或慢滴護(hù)士會(huì)另行告知。如發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請(qǐng)按鈴呼叫。,2019/8/22,14,可編輯,3.輸液后健康教育,講解拔針后的處理 不要在局部揉擦，以防皮下淤血。 如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱蟆?不要在拔針后馬上熱敷，這樣會(huì)加重局部滲血。 在輸液完成后，請(qǐng)病人不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生。 交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等引起的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。,（二）使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育,1.過(guò)敏反應(yīng) 2.靜脈炎 3.滲漏性靜脈損傷 4.特異性反應(yīng) 5.各系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)和副作用,1.過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn):一是血壓下降，病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆：皮膚粘膜的表現(xiàn)，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫。 最主要的死因：呼吸道阻塞癥狀，由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，病人出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。 循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 意識(shí)反面的改變。 其他癥狀。,2.靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 成因：輸注藥物及液體對(duì)靜脈的刺激。 癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部疼痛。 處理：停止在此靜脈輸液。24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解病人不適。 預(yù)防：選擇較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋，減慢輸注的速度。 機(jī)械性靜脈炎 成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。 癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)發(fā)紅，局部疼痛。 處理：24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷。 預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液器。,3.滲漏性靜脈損傷 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。如發(fā)生滲漏性靜脈損傷后的處理方法： （1）立即停止在原部位靜脈滴注，病人/家屬可先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護(hù)士。 （2）護(hù)士正確評(píng)估滲出或外滲情況，少量滲出機(jī)體可自行吸收。 （3）根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)適當(dāng)抬高患側(cè)肢體。 （4）根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)適當(dāng)給予局部熱敷。 （5）如果滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行特殊處理。,4.特異性反應(yīng) 是少數(shù)病人使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。,5.各系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)和副作用 （1）可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室纖維性顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。 （2）可誘發(fā)充血性心力衰竭；可引發(fā)疲勞、傳導(dǎo)障礙和肢端發(fā)涼。 （3）外周血管擴(kuò)張而致直立性低血壓、眩暈甚至昏厥。,（三）特殊人群的健康教育,主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作等的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。評(píng)估病人不安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。,（四）靜脈輸液治療中使用 各種血管通路器材病人的健康教育,根據(jù)病人的病情、年齡、皮膚、靜脈的情況，藥物的特性、用藥的方式、特殊藥物的使用、既往藥物的使用、既往輸液史和靜脈輸液的療程為病人選擇合適的靜脈及血管通路器材。 1.病人留置外周靜脈通路器材的健康教育。 2.留置中心靜脈輸液器材的健康教育。,病人留置外周靜脈通路器材的健康教育,1.靜脈套管針適用于所有外周靜脈，留置時(shí)間一般為48-72h，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)96h，需要鹽水或肝素鹽水封管，僅限于外周輸注的藥液。 2.無(wú)論靜脈套管針還是中線導(dǎo)管由于其導(dǎo)管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，它們均只能輸注等滲液或接近等滲液的液體。 3.告知病人要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下貼膜。一般敷料應(yīng)在2-3d更換，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士更換，以避免造成感染。 4.注意觀察針