椎管造影對腰椎管狹窄癥的診斷及治療方法選擇的評價分析,天津市第三中心醫(yī)院骨科 韓立強,引言,腰椎管狹窄是導致腰腿痛或腰痛的原因之一 診斷依靠癥狀、體征和相應的影像學改變三方面統(tǒng)一，其中影像學診斷作為直觀確實的診斷依據(jù), 在診斷中占有重要的地位,資料與方法,2006、12010、3，腰椎MRI檢查后因診斷不明再次行椎管造影檢查62例 男性26例，女性36例 平均年齡63.72歲,資料與方法,以歐乃派克作為造影劑，常規(guī)作眼結膜及靜脈碘過敏試驗 拍攝左側臥位、右前斜位、平臥位、左前斜位、右側臥位、俯臥位、前屈位、過伸位X線片 造影后4 小時行CTM檢查,結 果,第一類：臨床癥狀、體征與影像學表現(xiàn)不一致者23例。 腰椎間盤突出壓迫相應節(jié)段神經根15例，4例證實為增生之關節(jié)突關節(jié)壓迫相應節(jié)段神經根，4例術中證實為畸形血管壓迫相應節(jié)段神經根,腰痛伴右下肢放射性疼痛,第一類：臨床癥狀、體征與影像學表現(xiàn)不一致,L4/5間盤突出,右臀后疼痛，影響睡眠，保守治療無效,第一類：臨床癥狀、體征與影像學表現(xiàn)不一致,畸形血管壓迫神經根,結 果,第二類：病變呈多節(jié)段、明確責任病變者27例。 其中7例行單純后路椎板切除減壓術，20例因存在腰椎失穩(wěn)表現(xiàn)而同時行椎間盤切除、椎間cage植骨融合、椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術,男， 73歲，腰腿疼,第二類：病變呈多節(jié)段、明確責任病變,L5/S1間盤偏左側突出,結 果,第三類：合并腰椎側彎者12例。,第三類：合并脊柱側彎,2019/8/22,16,可編輯,結 果,所有患者均根據(jù)檢查結果決定手術方式，術后療效滿意 椎管造影后，12例患者自覺雙下肢酸脹麻木感癥狀有所減輕； 5例患者出現(xiàn)腰部酸脹不適及頭痛癥狀，24小時后癥狀自行消失； 2例患者出現(xiàn)心慌憋氣等過敏癥狀，即刻予以地塞米松治療后癥狀逐漸緩解。,討 論,腰椎管狹窄癥影像學檢查最常用的手段有CT、MRI、椎管造影等。這些方法各具優(yōu)缺點，隨著CT 和MRI 的廣泛應用, 椎管造影作為創(chuàng)傷性檢查已逐漸被舍棄和遺忘 有作者認為, 隨著MRI 診斷技術的日益完善, 幾乎可完全替代椎管造影檢查,CT 掃描、MRI 檢查雖有許多優(yōu)越性, 但在腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥的診斷中并不優(yōu)于椎管造影， 在CT、MRI 不能確定診斷時， 應用椎管造影檢查仍是有益的 椎管造影對椎間盤突出的診斷定位定性準確率為95.6%，MRI 準確率為90.3% ， CT 準確率為88.2%,臨床癥狀與影像學資料不相符,本組資料中部分患者CT、MRI 顯示未見明顯的椎孔矢狀徑、橫徑狹窄及側隱窩絕對狹窄, 亦未見明顯神經根受壓表現(xiàn)，但臨床存在間歇性跛行病史, 自述癥狀較重，查體無明顯陽性體征 椎管造影檢查后顯示診斷為腰椎管狹窄,在椎管造影過程中可以改變患者體位，使其更接近于其平時發(fā)病時的體位，椎間盤由于壓力的作用而向椎管內突出，造成相應神經根受壓的癥狀，附加的CTM 及其重建技術更能直觀地反映出椎管面積的減小及神經受壓情況 椎管造影可在正側及雙斜位不同角度立體觀察脊柱縱向結構，動態(tài)觀察評價椎間盤突出情況，有助于判斷病變部位、范圍和程度,多節(jié)段狹窄確定責任節(jié)段,減壓充分是保證消除神經癥狀的重要條件, 減壓不徹底會導致術后癥狀改善不理想，手術效果不滿意 過度減壓則會導致脊柱后柱的穩(wěn)定結構被過多破壞，導致節(jié)段不穩(wěn), 刺激相應的神經末稍, 引起疼痛, 甚至退變滑脫及椎間盤的退變突出 明確責任節(jié)段對于治療意義重大,明確責任病變后可以選擇性的有限減壓, 以保留較多的后部骨和韌帶結構，既可消除臨床癥狀又可減小損傷和避免手術后脊柱不穩(wěn)的發(fā)生 確認責任節(jié)段后, 有利于在最小創(chuàng)傷的前提下做到充分減壓， 并為腰椎有限化手術提供依據(jù) 減少手術探查的盲目性和醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)的發(fā)生, 縮短患者康復時間和降低翻修手術的風險， 減少資源浪費， 為患者帶來最大的利益,合并腰椎側彎,當同時伴有側彎時，由于CT或MR I掃描技術條件的限制可能會出現(xiàn)較高的假陽/陰性率 伴有腰椎側彎時，椎管造影后系列檢查能提高診斷的檢出率和準確度,相關風險及預防措施,過敏反應 感染 術后原有癥狀加重,相關風險及預防措施,過敏反應 行椎管造影前必須詢問患者有無碘過敏史并做碘過敏試驗，陰性者方可進行檢查 在檢查前4 - 6 小時患者不能進食以免引起食物反流造成窒息,相關風險及預防措施,患者輕度反應可出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼水腫、胸悶氣促、呼吸困難等反應，應立即停止注入造影劑并積極處理過敏反應。 可以靜脈注射地塞米松5 - 10 mg，皮下注射0. 5%腎上腺素1 mg，呼吸困難時可以給予氨茶堿0. 5 g加入液體中靜脈點滴并持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。,相關風險及預防措施,重度反應患者可出現(xiàn)喉部水腫、口唇紫紺、臉色蒼白、脈搏細弱、呼吸困難、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐以至休克等癥狀。 發(fā)現(xiàn)上述情況應就地搶救 行椎管造影術時必須準備好搶救過敏反應的藥品及器械,小 結,椎管造影作為有創(chuàng)檢查，仍有其不可替代的作用 對于CT、MRI檢查