,急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識 標準化分級轉(zhuǎn)運方案,分級轉(zhuǎn)運原則,標準化分級轉(zhuǎn)運流程,分級標準,標準化分級轉(zhuǎn)運流程圖,病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預見性； 病情危重，需要多種生命支持手段； 病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施； 轉(zhuǎn)運工作繁雜且風險大，意外事件及并發(fā)癥增多。,危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運特點,（一）分級轉(zhuǎn)運原則,（一）分級轉(zhuǎn)運原則,降階梯預案： 可能出現(xiàn)的最高風險，按相應分級進行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準備,充分評估： 準確了解轉(zhuǎn)運風險； 確定可行轉(zhuǎn)運方案； 合理選擇風險應對措施。,優(yōu)化分級： 級：隨時危及生命，醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。 轉(zhuǎn)運時間在分級評估中作為次要指標，轉(zhuǎn)運時間的延長會導致轉(zhuǎn)運風險的增加。,（一）分級轉(zhuǎn)運原則,（一）分級轉(zhuǎn)運原則,最佳路徑： 轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應的人、材、物； 轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應對突發(fā)事件的準備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設置轉(zhuǎn)運專梯等設備； 轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進。,（一）分級轉(zhuǎn)運原則,動態(tài)評估： 轉(zhuǎn)運前重新評估患者的病情,尤其在配置好轉(zhuǎn)運裝備后;轉(zhuǎn)運中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性；轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運效果再次評估。 對轉(zhuǎn)運流程進行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運風險降至最低。,（二）分級標準,表1 轉(zhuǎn)運分級標準,表2 轉(zhuǎn)運人員配備標準,表3 轉(zhuǎn)運裝備配備標準,（三）標準化分級轉(zhuǎn)運流程,2019/8/25,14,可編輯,（三）標準化分級轉(zhuǎn)運流程,ACCEPTANCE 評估分級（assessment & classification） 溝通解釋(communication & explanation) 充分準備（preparation） 正常轉(zhuǎn)運（transportation） 應對管理標準化（administration & normalization） 總結(jié)評價（conclusion & evaluation）,由轉(zhuǎn)運決策者負責（搶救室醫(yī)生）： 病情（生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題） 預計轉(zhuǎn)運的時間 按照所有評估項目對應的最高風險等級確定分級等級（例：生命體征II級、呼吸支持情況I級、意識情況III級，則患者轉(zhuǎn)運分級確定為I級）,評估分級 ( assessment & classification),溝通解釋 (Communication& Explanation),有效溝通： 與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風險，獲取家屬的知情同意及配合； 與團隊內(nèi)部溝通：明確職責，相互配合； 與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預計轉(zhuǎn)運時間，做好相應準備工作。,充分準備(Preparation), 轉(zhuǎn)運人員準備。選定相應的醫(yī)護人員;轉(zhuǎn)運人員分工明確,護士熟悉工作流程以及應急方案,由轉(zhuǎn)運護士來擔當領隊。 轉(zhuǎn)運裝備準備。按照標準配備；儀器設備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。 患者準備。出發(fā)前再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等）,并檢查各種管路及引流固定妥當,確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運。 接收方準備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設備、用藥情況及到達時間。,正常轉(zhuǎn)運(Transportation),確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全： 為確保患者安全，持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性；保證儀器正常工作；最短時間完成轉(zhuǎn)運。 為確保醫(yī)護人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；注意行人，避免不必要的意外事件。,患者病情加重，根據(jù)轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理： 級：就地搶救； 級：初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則須盡快返回； 級：須盡快返回病室處理。 未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下： 級：允許等待時間5min； 級：允許等待時間10min； 級：允許等待時間 20min。,應對管理標準化 Administration & Normalization),總結(jié)評價 （Conclusion& Evaluati