類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù),什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是一種原因不明自身免疫性疾病。 主要侵犯關(guān)節(jié)。 多見于女性。,病理,滑膜炎反應(yīng) 襯里細胞增生 間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞 微血管的新生 滑膜細胞表達多種激活抗原,基本病理改變滑膜炎,臨床特征,以慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。 病程和病情有個體差異。 有時伴有多系統(tǒng)損害。 關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀、侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌肉等。 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。,RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn),僵 痛 腫 畸 障,1.晨僵,概念 關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺 機制 水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi) 意思 持續(xù)6周，每天1小時以上時間和炎癥程度成正比RA 活動性指標(biāo)之一,2.關(guān)節(jié)痛與壓痛,多發(fā)性 周圍性 對稱性 活動后加重減重 自發(fā)痛與活動痛,3.關(guān)節(jié)腫,定義 確定關(guān)節(jié)炎的主要體征 原因 關(guān)節(jié)腔積液 軟組織炎癥 滑膜肥胖 特征 多發(fā)性 周圍性 對稱性,4.關(guān)節(jié)畸形,原因：纖維/骨性強直 肌腱韌帶損傷 尺側(cè)偏斜,2019/8/31,15,可編輯,5.關(guān)節(jié)功能障礙,（ACR 1991年關(guān)節(jié)功能分級） 級 能勝任日常生活中各項活動 級 生活自理和工作，非職業(yè)活動受限 級 生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限 級 生活不能自理，且喪失工作能力,診斷要點臨床表現(xiàn),近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)晚期最為多見。 頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關(guān)節(jié)受累少見。 關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上 。 最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。 除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。,診斷要點實驗檢查,一般檢查: 血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。 自身抗體:RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。 遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。,診斷要點X線檢查,疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受限關(guān)節(jié)X線相。 X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。 根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為期。,RA 級,軟組織腫脹， 關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松,RA 級,軟骨下囊樣破壞， 骨侵蝕改變,RA 級,關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位,康復(fù)治療訓(xùn)練,日常生活動作訓(xùn)練：如洗臉、穿衣、縫紉、烹調(diào)、飲食等，在可能條件下，均宜由病人自己進行。通過這些動作，可增加關(guān) 節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：目的在于改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止惡化。訓(xùn)練之前，先進行預(yù)備運動，或者配合局部熱敷、按摩，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范 圍，一直到最大，以稍微超過引起疼痛的幅度為限。時間上宜選在下午進行，每日12次。 增強肌力運動：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常有肌萎縮和肌力低下，關(guān)節(jié)的緩沖作用降低。關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，越發(fā)加重關(guān)節(jié)的破壞，尤其是下肢 關(guān)節(jié)(髖、膝)要承受巨大壓力，因此強化肌力為一特別重要的運動項目。 1、等長運動：將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動而達到肌肉運動的方法。如仰臥，一側(cè)下肢伸直上抬約10度，或在踝關(guān)節(jié)處加上12公斤重物再上抬，以使股四頭肌緊張而肌力增加;又如側(cè)臥，位于上方的下肢上抬，以鍛煉臀大肌和臀中肌。每次持續(xù)用力5秒鐘左右，然后稍休息，反復(fù)進行1020次。 2、等伸運動：是通過活動關(guān)節(jié)來進行肌肉運動的方法，利用重物增加負荷，再活動關(guān)節(jié)以強化肌力。重物負荷因人而異，每項運動宜反復(fù)1020次，肌力增加后可適量增加負荷。 矯形器的應(yīng)用 ：RA患者常有手足畸形，必要時可應(yīng)用夾板或矯形器以使關(guān)節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設(shè)計的上肢矯形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動力夾板；常用的下肢矯形器有足踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動及減輕疼痛 沒錯，簡單的幾個動作就可以達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健目的了，這也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動作的訓(xùn)練