痙攣型四肢癱和重癥痙攣型雙癱的治療,一、主要問題和治療原則,（一）運動量小 1、表現(xiàn) 上、下肢運動范圍小 特別是四肢向軀干中央部的牽拉運動很少 即使有也表現(xiàn)為定型的運動?；純弘y以適應(yīng)運動與維持姿勢時身體的體位所發(fā)生的變化。 2、治療原則 （1）抑制全身的屈曲模式，促進(jìn)軀干的抗重力伸展活動，增加患兒本身的自發(fā)運動的量。 （2）改善運動的內(nèi)容的質(zhì)量，提高患兒對姿勢和運動變化的適應(yīng)性。 （3）牽拉四肢使之離開軀干，在促進(jìn)脊柱伸展活動的同時擴(kuò)大肩胛帶的內(nèi)收和肩關(guān)節(jié)的外展、外旋的可動范圍，抑制肩胛帶的向前方突出和向上方牽拉的異常模式,（二）呼吸睡眠障礙,1、表現(xiàn) 因胸廓運動受限而形成特有的桶狀胸，導(dǎo)致發(fā)聲和呼吸能力低下，以及睡眠節(jié)奏和排泄等生活節(jié)奏的障礙。 2,、治療原則 促進(jìn)肩胛帶周圍和胸廓的運動功能，改善呼吸能力，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。,（三）聯(lián)合反應(yīng),1、表現(xiàn) 患兒身上肌肉痙攣的分布常有常有左右差異，因此常見有非對稱性的體征。臨床表現(xiàn)可見障礙輕的一側(cè)的活動多于障礙重的一側(cè)，并可因此而引起聯(lián)合反應(yīng)，從而使全身性的異常肌肉緊張性更加增強。 2、治療原則 訓(xùn)練師在進(jìn)行手法操作時以及誘導(dǎo)患兒進(jìn)行自發(fā)性運動時，不要使患兒過分的努力，操作與誘導(dǎo)自發(fā)運動都要階段性的進(jìn)行，盡可能應(yīng)用不能引起肌緊張亢進(jìn)的抑制性手法，并要在促進(jìn)姿勢緊張正常化的同時進(jìn)行操作。,（四）上肢功能障礙,1.表現(xiàn) 由于此行患兒的肩與肘關(guān)節(jié)的可活動范圍受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活動，導(dǎo)致上肢許多運動的范圍受限。另外，由于聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)，當(dāng)患兒主動或被動地做某一動作時會與全身的肌緊張亢進(jìn)集合在一起，更使兩手的操作動作發(fā)生困難。同時，也缺乏保持身體的姿勢的能力 2、治療原則 促進(jìn)脊柱的伸展活動，同時擴(kuò)大肩胛帶和上肢的運動范圍。促進(jìn)兩上肢的外展、外旋位運動和在這一肢位上負(fù)荷體重的能力。教給患兒在應(yīng)用手進(jìn)行活動時如何將手的活動從軀干的活動中分離開來的方法，從而避免聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。,（五）下肢障礙,1、表現(xiàn) 因屈肌緊張占優(yōu)勢，所以常有軀干的側(cè)屈以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和兩下肢的內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)的跖曲模式。 2、治療原則 抑制髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關(guān)節(jié)的跖曲模式。促進(jìn)軀干部的可動性、髖關(guān)節(jié)的正常屈曲和外展與外旋運動、體軸內(nèi)的回旋、兩下肢伸展位上負(fù)荷體重、兩足底負(fù)荷體重等能力的發(fā)育。,（六）日常生活動作能力低下,1、表現(xiàn) 日常生活動作的自立度低下，而且隨著年齡的增長，在社會生活中的自立問題會越來越明顯。 2、治療原則 需要OT、ST、教師、保姆等共同努力，應(yīng)用各種方法誘導(dǎo)和指導(dǎo)患兒進(jìn)行各種日常生活動作的操作，使其最大限度地獲得日常生活動作能力。,（七）攣縮與變形,1、表現(xiàn) 此行患兒多發(fā)生變性和攣縮，在脊柱主要表現(xiàn)為側(cè)彎、拱背，在上肢主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂旋前，在下肢會出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位和尖足變形，隨著年齡的增長，有時易發(fā)生骨折。 2、治療原則 （1）加強日常生活中的管理，如指導(dǎo)患兒和家長要避免引起攣縮和變形的坐姿和臥姿，如W坐位等 （2）在手法操作時注意多給予用上、下肢負(fù)荷體重的機會，同時要確保患兒進(jìn)行各種姿勢轉(zhuǎn)換的動作以及相應(yīng)的運動量。 （3）對已發(fā)生的攣縮和變形，要積極與外科醫(yī)生配合，在適當(dāng)?shù)臅r期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。,（八）視知覺和聽知覺功能障礙,1、表現(xiàn) 視覺和聽覺對刺激的反應(yīng)性低下，尤其聽覺障礙較多。 2、治療原則 先詳細(xì)評定患兒對感覺刺激的反應(yīng)狀態(tài)，然后根據(jù)情況階段性的給與多樣、多量的刺激，提高患兒對刺激的反應(yīng)性。,二、基本治療操作方法,（一）仰臥位上的操作方法 此型患兒全身都處于屈曲、內(nèi)收的痙攣狀態(tài)，臨床可見患兒的軀干被固定于病態(tài)的、硬直的狀態(tài)。為了抑制痙攣，可如下方法順序進(jìn)行操作: 1.誘導(dǎo)軀干的小的分節(jié)運動 操作方法是讓患兒沿直徑較大的圓滾的長軸仰臥于其上，訓(xùn)練士跪坐在患兒腳的下方，用兩手分別地、確實的扶持住患兒的兩骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患兒的下肢。首先要對患兒予以語言的安慰與誘導(dǎo)，在確認(rèn)其心理上處松弛狀態(tài)后，訓(xùn)練士慎重地將患兒和圓滾一起向一側(cè)滾動，使患兒的身體體重移向一側(cè)。然后將負(fù)荷體重側(cè)的骨盆向下肢方向牽拉，將非負(fù)荷體重側(cè)的骨盆向頭部的方向推動，進(jìn)行骨盆向側(cè)方的傾斜運動。操作后再將圓滾向另一側(cè)滾動，在患兒身體的兩側(cè)方向上分別進(jìn)行上述操作，如此兩側(cè)交替地、反復(fù)地進(jìn)行此手法的操作,2.誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進(jìn)行伸張運動的操作方法,當(dāng)通過誘導(dǎo)軀干的小的分節(jié)運動手法操作出現(xiàn)了正常的伸張運動的反應(yīng)之后，要進(jìn)行誘導(dǎo)過度緊張的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群向伸長方向活動的操作手法。方法是緩慢地將圓滾向一側(cè)轉(zhuǎn)動，使患兒的體重向一側(cè)移動，通過軀干側(cè)方對體重的負(fù)荷來緩解上述部位的肌肉痙攣。操作時要同時仔細(xì)滴觀察患兒的遠(yuǎn)離骨盆部位的兩上肢肌群和胸大肌群的活動情況，一定要再確認(rèn)這兩部位肌肉緊張得以緩解后進(jìn)行操作。還要注意不要使圓滾的滾動幅度過大，以避免給與過度的刺激。同時，向側(cè)方移動體重的操作手法要與患兒的呼吸節(jié)奏相結(jié)合，患兒每進(jìn)行1次呼吸或2次呼吸即進(jìn)行1次圓滾的滾動。,主要抑制四肢的屈肌和內(nèi)收機的痙攣。使患兒的頭部得以穩(wěn)定地控制，并可通過頭部的控制而誘發(fā)軀干的矯正運動,。,3.緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作手法,使患兒從圓滾上移行于仰臥于床上的體位，雙膝呈屈曲位，訓(xùn)練士跪坐于患兒的腳的下方。用雙手握持其骨盆處，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆的前傾和后傾的運動，即“搭橋”運動。此操作方法可以起到緩解骨盆周圍肌肉痙攣的作用。,4.緩解下肢肌肉痙攣的操作方法,（1）患兒仰臥于三角墊上，訓(xùn)練士使其一側(cè)下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。是這側(cè)下肢被動地進(jìn)行外展、外旋活動，反復(fù)地進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣和抑制踝關(guān)節(jié)的跖曲，為將來的立位姿勢做準(zhǔn)備，同時進(jìn)行屈曲、伸展活動,“后二十世紀(jì)”的康復(fù)醫(yī)學(xué),（2）另一操作方法是：患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展，并沿身體長軸舉向身體方向。訓(xùn)練士跪坐于其腳下放，雙手握持患兒的雙足部，使踝關(guān)節(jié)背屈，并使患兒的兩下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)放于自己的雙膝上，讓患兒進(jìn)行臀部的抬起、放下運動。緩解骨盆和下肢肌肉痙攣，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、脊柱、上下肢的伸展活動。,技術(shù)特點：e技術(shù) 以互聯(lián)網(wǎng)為平臺、用多媒體技術(shù)開展康評估、功能訓(xùn)練、遠(yuǎn)程會診、咨詢、指導(dǎo)、教學(xué) 信息時代推動信息康復(fù)（information-based rehabilitation，以信息為基礎(chǔ)的康復(fù)）,5.促進(jìn)脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展 訓(xùn)練士跪坐與仰臥位患者的兩下肢之間，將患兒兩下肢外展至他可承受程度，用訓(xùn)練士的身體保持這一外展位。然后將訓(xùn)練士的兩手放于患兒背部，盡可能的向上方（患兒頭側(cè)）牽拉患兒身體，使其脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展。,21世紀(jì)康復(fù)治療適應(yīng)證的變化,2019/9/1,22,可編輯,以上操作方法以軀干、骨盆和下肢為控制的關(guān)鍵點，通過控制這些關(guān)鍵點有如下三個作用： （1）降低因痙攣、強直或間歇性的痙攣而導(dǎo)致的過緊張而產(chǎn)生的異常姿勢，同時可以破壞患兒具有的異常姿勢模式。 （2）可以提高低緊張狀態(tài)使之接近正常，也可以使動搖的肌緊張取得穩(wěn)定，起到誘發(fā)正常姿勢和運動模式的效果。 （3）使患兒體驗到在仰臥位上的各種運動及感覺刺激，從而掌握適應(yīng)正常環(huán)境的學(xué)習(xí)方法。,（二）俯臥位上的操作方法,1.促進(jìn)全身伸展和四肢外展、外旋活動 通過上述操作，達(dá)到了破壞患兒的整體性屈曲模式的目的，使軀干腹側(cè)面屈肌痙攣減輕時， 讓患兒沿圓滾橫軸俯臥其上，操作點移至兩足。使圓滾沿患兒的頭足方向轉(zhuǎn)動，同時盡可能的伸展他的脊柱和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練士兩手握住患兒兩足的內(nèi)側(cè)，使踝關(guān)節(jié)背曲，同時抑制髖關(guān)節(jié)的屈曲，給予圓滾轉(zhuǎn)動的刺激，促進(jìn)全身的抗重力伸展活動,2.增強上半身活動性，促進(jìn)抗重力伸展活動 促進(jìn)患兒學(xué)習(xí)自發(fā)運動。訓(xùn)練士口頭指示患兒做如下動作：將兩上肢抬起來，兩上肢外展（沿圓滾長軸向外伸展），可促進(jìn)體軸回旋，繼而逐漸地將肌肉的收縮波及到骨盆、兩下肢、兩膝、兩足部，進(jìn)而改善各關(guān)節(jié)的可動范圍?；蛄罨純涸陬^前方拍手，可增強上半身的活動性，促進(jìn)抗重力伸展活動。訓(xùn)練士通過操作兩足控制患兒自發(fā)運動產(chǎn)生的肌肉痙