冬春季節(jié)預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的幾種方法比較【摘要】目的探討冬春季節(jié)預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的有效措施。方法將160例冬春季節(jié)剖宮產(chǎn)者隨機(jī)分成4組，每組40例，組為對(duì)照組，不采用預(yù)防措施；組術(shù)前30min手術(shù)床用電熱毯加溫；組硬膜外注藥前5min靜脈注射曲馬朵注射液50mg；組為組與組兩種方法相加。觀察各組寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度。結(jié)果組寒戰(zhàn)發(fā)生率為90.00%，且多為中、重度寒戰(zhàn)，組與組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為22.50%和25.00%。組發(fā)生率為5.00%，寒戰(zhàn)程度均為輕度，明顯低于組（P<；0.01），亦低于、組（P<；0.05）。結(jié)論冬春季節(jié)手術(shù)床預(yù)先加溫及麻醉前靜脈注射曲馬朵能有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)中最常見的并發(fā)癥，硬膜外麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)，寒戰(zhàn)發(fā)生率可達(dá)62%1，冬春季節(jié)氣溫低，寒戰(zhàn)發(fā)生率更高，可達(dá)100%2。劇烈寒戰(zhàn)可使孕產(chǎn)婦感到極度不適，不僅影響手術(shù)操作和臨床監(jiān)測(cè)，而且使耗氧量大為增加，這對(duì)孕婦及胎兒極為不利，應(yīng)積極預(yù)防。我院在冬春季節(jié)采用幾種方法預(yù)防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)，旨在探討更為適合預(yù)防孕產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇160例在冬春季節(jié)行剖宮產(chǎn)的孕婦，ASA級(jí)，年齡2041歲，體重5676kg，術(shù)前均無(wú)心肺疾病史及胎兒宮內(nèi)窘迫，未服用過(guò)血管活性藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥及皮質(zhì)激素，無(wú)發(fā)熱。1.2分組與方法160例孕婦隨機(jī)分成4組，每組40例，組為對(duì)照組，不采用預(yù)防措施；組術(shù)前30min手術(shù)床用電熱毯加溫；組硬膜外注藥前5min靜脈注射曲馬朵50mg；組為組與組兩種方法相加。4組間年齡、體重等一般情況相仿。麻醉方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)L12或L23椎間隙，局麻藥為2%利多卡因1015ml，分次硬膜外腔注射。予孕婦常規(guī)吸氧，室溫維持在2224。全組病例硬膜外麻醉效果滿意，未改行其他麻醉方式。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)：產(chǎn)婦感覺發(fā)冷，伴有身體局部骨骼肌不自主周期性收縮（顫抖）；2級(jí)：產(chǎn)婦發(fā)冷嚴(yán)重，伴有全身顫抖；3級(jí)：產(chǎn)婦發(fā)冷嚴(yán)重，全身顫抖劇烈，伴有口唇發(fā)紺，可有或無(wú)呼吸困難。1級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，2級(jí)為中度寒戰(zhàn)，3級(jí)為重度寒戰(zhàn)。1.4觀察指標(biāo)觀察4組病例寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度；記錄孕產(chǎn)婦的心率（HR）、平均動(dòng)脈血（MAP）及血氧飽和度（SpO2）情況；記錄4組新生兒出生后1min、5minApgar評(píng)分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以xs表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.14組病例寒戰(zhàn)發(fā)生率及程度組寒戰(zhàn)發(fā)生率為90.00%，其中1級(jí)11例，2級(jí)16例，3級(jí)9例；組及組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為22.50%和25.00%，其中組4例2級(jí)寒戰(zhàn)經(jīng)再次靜注曲馬朵25mg后癥狀消失；組寒戰(zhàn)發(fā)生率為5.00%，且寒戰(zhàn)程度均為1級(jí)，寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于組（P<；0.01），亦低于、組（P<；0.05），見表1。表14組病例寒戰(zhàn)發(fā)生情況（略）a：與組比較，2=57.94，P<；0.01；與組比較，2=5.57，P<；0.05；與組比較，2=6.27，P<；0.052.24組患者手術(shù)前后HR、MAP、SpO2變化、組術(shù)中HR、MAP、SpO2與組比較差異無(wú)顯著性（P>；0.05），見表2。表24組患者術(shù)前后HR、MAP、SpO2變化情況（略）與組術(shù)中同指標(biāo)比較，a：t=0.18，b：t=1.66，c：t=1.28，d：t=0.47，e：t=0.26，f：t=0.12，g：t=1.26，h：t=0.48，i：t=0.69，P均>；0.052.3各組新生兒評(píng)分情況、組新生兒出生1minApgar評(píng)分分別為9.20.25、9.10.51、9.10.72、9.10.40分，5min評(píng)分全組新生兒均達(dá)10分，組間比較差異無(wú)顯著性（P>；0.05）。3討論冬春季節(jié)氣溫低，供暖不好，室溫很難調(diào)節(jié)到適宜的程度，常低于24。孕婦入手術(shù)室時(shí)衣著單薄，加上皮膚消毒時(shí)冷刺激和身體暴露等都會(huì)使皮膚溫度下降，這是冬春季節(jié)寒戰(zhàn)發(fā)生率增高的主要原因之一。有報(bào)道3，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達(dá)72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說(shuō)明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關(guān)系。因此提示，在2426的標(biāo)準(zhǔn)溫度下麻醉手術(shù)，可減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)多采用硬膜外麻醉，硬膜外阻滯后，由于交感神經(jīng)緊張性改變，使阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，皮膚溫度明顯升高，未阻滯區(qū)域皮膚溫度明顯下降，使得體表溫度梯度差明顯增加，寒戰(zhàn)是體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)周圍丟失的熱量和溫度梯度增加的代償反應(yīng)4，即未阻滯區(qū)域骨骼肌收縮增加產(chǎn)熱，臨床上就出現(xiàn)了寒戰(zhàn)現(xiàn)象。哌替啶是預(yù)防硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)的有效藥物，其有效率可達(dá)97%5，但哌替啶可引起頭暈、惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)孕婦而言，在胎兒娩出前使用有一定的顧慮。曲馬朵是新型的阿片受體弱激動(dòng)劑，屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，無(wú)呼吸抑制作用，臨床研究證實(shí)，曲馬朵可有效抑制硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)4，也可用于預(yù)防全身麻醉后寒戰(zhàn)6。其機(jī)理可能為曲馬朵抑制脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的重?cái)z取，使得脊髓水平的突觸小體NE和5-HT濃度增高，而NE和5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)在體溫調(diào)節(jié)中起著重要作用4。從以上結(jié)果看出，用電熱毯預(yù)先對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，彌補(bǔ)了室內(nèi)溫度過(guò)低的不足，消除冷感，使孕婦感到非常舒適，減輕恐懼心理，加上曲馬朵的作用有效地抑制了寒戰(zhàn)的發(fā)生，合用效果優(yōu)于單用其中一種方法，且操作簡(jiǎn)便，特別適用于供暖設(shè)施較差的基層醫(yī)院。但在使用過(guò)程中要控制電熱毯在適宜的溫度，并用膠單將電熱毯與孕婦隔開，保持電熱毯干燥，手術(shù)開始時(shí)關(guān)閉電熱毯電源，防止?fàn)C傷及觸電。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，孕婦常規(guī)吸氧。【參考文獻(xiàn)】1劉海穎，劉建國(guó).東莨菪堿治療圍麻醉期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的臨床觀察J.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(11)：640.2曾紹枝.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)的預(yù)防J.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(7)：359.3王朝集，唐毓明，尹志禮.季節(jié)變化與硬膜外麻醉寒戰(zhàn)J.臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15(2)：127.4王宏梗，林群，楊錫馨，等.預(yù)先肌注曲馬朵對(duì)硬膜外麻