中國醫(yī)療體制改革摘要:改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，在一定程度上滿足了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求。在發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，政府有關(guān)職能部門也出臺了一系列方針、政策和措施來改善出現(xiàn)的新情況、新問題，但效果并不理想。如何改革現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制，是擺在黨和政府面前最緊迫的課題關(guān)鍵字：醫(yī)療體制改革.現(xiàn)狀.目標(biāo)及任務(wù).內(nèi)容醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀 目前，我國還處于社會主義初級階段，屬于發(fā)展中國家。我國陸地面積有960萬平方公里，人口有13億多，但分布不均勻，其中，還有少數(shù)人沒有脫離貧困，需要政府給予最低生活保障。我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)36萬所，其中，具有一定規(guī)模的醫(yī)院2.6萬所，我國現(xiàn)有各類醫(yī)務(wù)人員600多萬（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師為220萬）。全國有制藥企業(yè)4000多家，藥品批發(fā)企業(yè)8000多家，從事藥品生產(chǎn)、流通、銷售人員有數(shù)百萬之多。據(jù)有關(guān)資料顯示：2006年國內(nèi)生產(chǎn)總值為20.94萬億元，我國人均醫(yī)藥費(fèi)支付約600多元，全國醫(yī)藥費(fèi)總支付約8000多億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的3.82%。從全國2萬多所醫(yī)院統(tǒng)計分析，門診住院人均支付200多元，比上年增長1.5%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度，呈緩慢增長態(tài)勢。溫家寶總理在2007年的政府報告中指出：今年要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，今年重點(diǎn)抓好四件事：一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；二是加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系；三是啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)，政府對困難群眾給予必要的資助；四是做好重大傳染病防治工作。醫(yī)療體制改革問題與挑戰(zhàn)醫(yī)療保障體系的健全是新醫(yī)改關(guān)鍵中的關(guān)鍵?，F(xiàn)行醫(yī)療體制重重弊端的集中表現(xiàn)就是“看病貴”。姑且不論供方誘導(dǎo)需求問題普遍存在而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升，在很多情況下，即使醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和藥品價格正常，對絕大多數(shù)患病民眾來說，也構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。醫(yī)療保障制度的首要功能就是分?jǐn)傦L(fēng)險，當(dāng)所有人面對的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險能夠在健康人和患病者之間、在人們健康時段和生病時段分?jǐn)偟臅r候，看病治病自然就不貴了。醫(yī)療保障體系的第二個功能是開辟了醫(yī)療服務(wù)第三方購買的可能性。當(dāng)所有民眾都把看病治病的錢匯集到醫(yī)保管理者(不論其組織性質(zhì)如何)手中，那么民眾在生病時就不必自行支付高額醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)保管理者就可以成為付費(fèi)者。很顯然，掌握了強(qiáng)大的購買力，醫(yī)保管理者就可以運(yùn)用各種專業(yè)化的手段來制約醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長.醫(yī)療保障體系如此重要，但是其發(fā)展在我國卻始終步履蹣跚，這正是我國醫(yī)療體制弊端重重的最根本原因之一。首要的問題在于，我國醫(yī)保的覆蓋面太窄。正是由于這一點(diǎn)，2000年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體系績效排名中，我國在醫(yī)療籌資的公平性這一指標(biāo)上名列199個會員國中的倒數(shù)第四位。2003年末，衛(wèi)生部曾經(jīng)組織了第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，結(jié)果顯示，全國有65%的民眾沒有任何醫(yī)療保障，其中城市居民中有45%沒有任何醫(yī)療保障，而農(nóng)村居民中這一比例高達(dá)79%。事實(shí)上，自2003年以來，中國政府開始高度重視醫(yī)療保障體系的建設(shè)。在城市地區(qū)，醫(yī)保的主體為“職工基本醫(yī)療保險”。這一社會醫(yī)療保險制度的覆蓋面自2000年以來就持續(xù)擴(kuò)展，到2005年底，已經(jīng)有42.5%的城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者參保：2006年，職工醫(yī)保的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。盡管這一制度距城鎮(zhèn)從業(yè)人員和離退休者的全覆蓋尚有一定的距離，但是從發(fā)展的角度來看，有關(guān)部門無疑在過去的五年內(nèi)付出了巨大的努力。在農(nóng)村，在中央政府的統(tǒng)一部署下，各地從2003年開始推進(jìn)新型合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作。這一制度的推行得到了各級地方政府的積極響應(yīng)，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，2004年全國僅有333個試點(diǎn)縣，但截止到2005年底，試點(diǎn)縣數(shù)量已上升到了678個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口2.36 億，占全國農(nóng)業(yè)人口的26.7%，共有1.79 億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，在這些試點(diǎn)縣中，農(nóng)民的參合率達(dá)到了75.7%。在2006年，新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的推進(jìn)力度進(jìn)一步加強(qiáng)；截止到6月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的縣(市、區(qū))達(dá)到1399個，占全國總縣(市、區(qū)) 的48.9%，參加合作醫(yī)療的人口3.96 億，占全國農(nóng)業(yè)人口的44.7%。盡管城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療在擴(kuò)大覆蓋面上都取得了一定的成績，但是我們應(yīng)該看到，現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的覆蓋面依然不夠廣，距離普遍覆蓋(也就是“全民醫(yī)?！?的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。由于缺乏準(zhǔn)確而及時的統(tǒng)計數(shù)字，我們無法對這一距離加以準(zhǔn)確的估計。但是，我們至少可以斷言，在農(nóng)村，大約有一半的民眾沒有任何醫(yī)保；而在城市，大多數(shù)兒童、一部分老年人、相當(dāng)一部分非正式就業(yè)的民眾，沒有任何醫(yī)保。只要病人自費(fèi)看病主導(dǎo)的狀況不改變，醫(yī)療服務(wù)第三方購買機(jī)制沒有建立起來，那么所有致力于醫(yī)療服務(wù)供方的改革，搞得再好也不過是事倍功半，搞不好就會基本不成功。 我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋所面臨的挑戰(zhàn)，在城市和農(nóng)村并不相同。城市現(xiàn)行醫(yī)保體系的主干是社會醫(yī)療保險，它所面臨的挑戰(zhàn)是如何調(diào)整其制度設(shè)計并且強(qiáng)化執(zhí)行上的強(qiáng)制性，從而以一種漸進(jìn)的方式實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋。在農(nóng)村，情形完全不同。新型合作醫(yī)療是一種自愿性的公立醫(yī)療保險，不可避免地會遭受逆向選擇問題的困擾，即成員年輕、身體好的家庭不愿意參合。從患病概率和成本看，農(nóng)民有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的客觀需求。影響農(nóng)民參加“新農(nóng)合”與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。但在不少地方，尤其是在試點(diǎn)初期階段，出于對財政可持續(xù)性的顧慮，新型農(nóng)村合作醫(yī)療“服務(wù)包”的設(shè)計以及起付線、報銷比例和封頂線上的規(guī)定過于嚴(yán)酷，影響了保障水平，從而打擊了農(nóng)民參與的積極性。而且，在現(xiàn)有的制度安排下，貧困地區(qū)或者同一地區(qū)中低收入的農(nóng)戶相對來說從“新農(nóng)合”中獲益較少，從而導(dǎo)致了社會不公平的問題。在試點(diǎn)縣，各級政府和農(nóng)村基層政權(quán)必定運(yùn)用多種動員手段強(qiáng)力推動農(nóng)民參合，但在非試點(diǎn)縣參合率并不高。新型合作醫(yī)療如何在維持自愿性原則的前提下突破逆向選擇的困局，乃是我國農(nóng)村發(fā)展醫(yī)療保障體系所面臨的重大挑戰(zhàn)。中國醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想和指導(dǎo)原則1、指導(dǎo)思想我們要以十七大精神為指引，堅定不移地走中國特色的社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路，著力解決全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，大力支持發(fā)展祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在基本醫(yī)療衛(wèi)生中的重要作用。我們必須始終保持清醒頭腦，堅定不移地貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生路線，堅持以基本醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)為中心，發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。堅持鼓勵、引導(dǎo)社會力量積極參與，多渠道發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，努力滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益增長的需求。我們要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)解放思想，實(shí)事求是，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著健康、穩(wěn)定、和諧的方向發(fā)展，為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而努力奮斗。2、指導(dǎo)原則全民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生是我國社會主義初級階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，我們必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的大眾方針，以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開，管辦分開，醫(yī)藥分開，營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任，確定政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入中的主導(dǎo)地位，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控，基本醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督檢查和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加大對中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持力度，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)配套措施改革。堅持以民為先的原則，優(yōu)先解決貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴問題。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。三、中國醫(yī)療體制改革的目標(biāo)和任務(wù)1、目標(biāo)我國要到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群體之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，要加快完善有利于人民群眾及時就醫(yī)，安全用藥，有效檢查，合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。2、任務(wù)當(dāng)前，我國的醫(yī)療體制改革的任務(wù)非常艱巨，要大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療保障制度、藥品市場監(jiān)管機(jī)制、財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等方面的改革。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共服務(wù)職能，建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善非基本醫(yī)療市場競爭體系，提高全民健康水平。四、中國醫(yī)療體制改革的方向我國必須堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向不動搖，加大我國基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入建設(shè)，積極推動我國基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生各方的合法利益，為構(gòu)建環(huán)境友好型、資源節(jié)約型的和諧小康的社會主義提供堅強(qiáng)有力的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障。五、中國醫(yī)療體制改革的主要內(nèi)容和具體實(shí)施措施1、中國醫(yī)療體制改革的主要內(nèi)容當(dāng)前，我國必須以基本醫(yī)療建設(shè)為重點(diǎn)，確立基本醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革的核心內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身建設(shè)，完善我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制和運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督與管理，依法保護(hù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2、中國醫(yī)療體制改革的具體實(shí)施措施(1)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身建設(shè)。我國必須建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，重點(diǎn)做好基本醫(yī)療工作，規(guī)范基本衛(wèi)生服務(wù)。在基本醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展過程中，要強(qiáng)化基本醫(yī)療的制定、保護(hù)、醫(yī)療監(jiān)督檢查及高等教育工作，在建立基本醫(yī)療制度中，重點(diǎn)加強(qiáng)基本藥物、基本醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查及基本衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)，整頓藥品生產(chǎn)和銷售秩序，實(shí)行基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營許可制度，在建設(shè)國家基本藥物中，對國家基本藥物目錄進(jìn)行總量控制、定期調(diào)整和保護(hù)政策，切實(shí)降低藥品虛高價格，保證人民群眾基本用藥；規(guī)范醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查，實(shí)行基本醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查認(rèn)證制度，國家對基本醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查目錄實(shí)行總量控制、定期調(diào)整和保護(hù)政策，保證人民群眾的基本醫(yī)學(xué)檢查；建立基本診療程序制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范基本衛(wèi)生服務(wù)，確?；踞t(yī)療安全。在建設(shè)國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度過程中，要做到三個確保：首先確保任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本專業(yè)范圍內(nèi)必須優(yōu)先建設(shè)與發(fā)展基本醫(yī)療；其次確保任何公民公平享有基本醫(yī)療的權(quán)利；第三，確保中醫(yī)藥在基本醫(yī)療中的位置。進(jìn)一步加強(qiáng)非基本醫(yī)療工作，妥善處理基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療關(guān)系，做好基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療界定工作，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身建設(shè)。(2)完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革。我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的難點(diǎn)所在。根據(jù)我國政府目前發(fā)展的進(jìn)度是到2008年完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，到2010 年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障目標(biāo)。當(dāng)前，我國醫(yī)療保險種類繁多，有必要重新定位，要正確認(rèn)識保障與保險的關(guān)系，理順基本醫(yī)療保障與醫(yī)療衛(wèi)生保障體系關(guān)系。政府應(yīng)建立基本醫(yī)療保障金籌集機(jī)制，確立政府在基本醫(yī)療保障金中投入中的主導(dǎo)地位。規(guī)范基本醫(yī)療保障金的使用，建立醫(yī)療救助啟動資金、返還資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員運(yùn)行資金的比例。優(yōu)先考慮醫(yī)療救助啟動資金的運(yùn)行和使用。國家盡快出臺醫(yī)療保險市場資金銜接方案，到2013年左右，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接，統(tǒng)一到基本醫(yī)療保障金中。到2015年左右，將商業(yè)健康保險、重疾病險統(tǒng)一納入到非基本醫(yī)療保險中，完善我國醫(yī)療衛(wèi)生資金保障體系改革。在完善我國醫(yī)療衛(wèi)生資金保障體系改革的同時，要加強(qiáng)藥品供應(yīng)、醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生服務(wù)保障體系的配套改革，完善醫(yī)療應(yīng)急救助體系建設(shè)，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，最終完善我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系改革。(3)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制和運(yùn)行。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制和運(yùn)行的基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制和運(yùn)行必須同步進(jìn)行，凡是從事基本醫(yī)療或基本醫(yī)療為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入到非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金運(yùn)行按基本醫(yī)療保障金運(yùn)行；對從事非基本醫(yī)療或以非基本醫(yī)療為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金運(yùn)行按非基本醫(yī)療保險資金運(yùn)行，按市場進(jìn)行運(yùn)作。在實(shí)際操作中，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)作，不能簡單的依據(jù)基本原則而盲目運(yùn)行，必要時依據(jù)疾病的形成原因及特點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行靈活的運(yùn)行。(4)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革。當(dāng)前，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)十七大精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從基本醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展實(shí)際出發(fā)，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才資源配置，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為核心，實(shí)行政事分開，搞活用人制度，為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)有力的組織保證和人才支持。堅持黨管干部隊伍和德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，堅持尊重知識，尊重人才；堅持公平、平等、競爭、擇優(yōu)；堅持按勞分配原則。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)實(shí)際情況，采用靈活的用人制度，可實(shí)行聘用制、合同制和新人公開招聘制，加強(qiáng)聘后管理，改革工資分配機(jī)制，建立醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各專業(yè)特點(diǎn)，探索新的用人制度和工資分配機(jī)制。(5)監(jiān)督與管理。國家建立基本醫(yī)療監(jiān)督檢查、信息舉報、信息發(fā)布和信用評價制度，依法對全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本醫(yī)療監(jiān)督檢查，政府職能部門依法進(jìn)行管理