-,第二十五章胎兒監(jiān)護,婦產(chǎn)科學,概述,胎兒監(jiān)護是評估胎兒宮內(nèi)安危的重要手段，也是圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容。胎動計數(shù)和電子胎心監(jiān)護可以了解胎兒在宮內(nèi)的狀況，結(jié)合生物物理評分和超聲多普勒血流頻譜技術可以更全面評估和預測胎兒的安危。掌握和合理應用這些技術對減少圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局有重要意義。,胎動計數(shù),胎動計數(shù)是最簡便有效的評估胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護技術。孕婦可以通過主觀感覺自測胎動，一般來講，首次胎動多在妊娠18-20周左右出現(xiàn)，隨著孕周的增加胎動次數(shù)逐漸增多。一般來講，胎動次數(shù)10次/12h視為正常。若胎動次數(shù)減少尤其是明顯減少50%以上者要警惕胎兒缺氧的可能。,電子胎心監(jiān)護,電子胎心監(jiān)護（electronicfetalmonitoring,EFM）在孕期和產(chǎn)時的應用越來越廣泛，是了解胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢查手段。正確評價EFM的圖形對減少過度治療或延誤處理、改善圍產(chǎn)結(jié)局有重要意義。,判讀電子胎兒監(jiān)護圖形的基本要點,基線,變異,加速,減速,宮縮,無宮縮-NST,有規(guī)律宮縮-CST-OCT,胎心率基線,在胎監(jiān)圖紙上找尋一段10分鐘的區(qū)域，平均的FHR變化在5次/分左右，并排除以下情況：周期性出現(xiàn)的變化明顯的基線變異基線的變化超過25次/分在10分鐘的區(qū)段內(nèi)，讀取至少2分鐘的區(qū)段進行評估,正常胎心率：110-160bpm160bpm，持續(xù)10min-胎兒心動過速,胎心率基線變異,基線變異：每分鐘內(nèi)胎心率基線波動的振幅與頻率*基線變異的分類：振幅無改變：變異缺失振幅有變異，但25次/分，顯著變異,胎心加速,臨床意義：判斷胎兒有反應的指標，是胎兒健康的重要指標,胎心加速的評判標準32周以后的加速15/15，2分鐘/10分鐘區(qū)間10分鐘：視為胎心率基線,早期減速,早期減速指伴隨宮縮胎心率的對稱性的漸進的減慢及恢復。胎心率漸進性的減慢指從開始到胎心率最低點的時間30秒，胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點，早期減速的最低點與宮縮高峰一致；大部分早期減速的開始、最低值及恢復與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致（見下圖）。,早期減速,晚期減速,晚期減速指伴隨宮縮胎心率的對稱性的漸進的減慢及恢復。胎心率漸進性的減慢指從開始到胎心率最低點的時間30秒，胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。晚期減速的發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點晚于宮縮高峰。大部分晚期減速的開始、最低值及恢復延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束（見下圖）。,晚期減速,變異減速,變異減速指胎心率的突然的顯著的減慢。胎心率突然的減慢指從開始到胎心率最低點的時間30秒，胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點。變異減速程度應15bpm，持續(xù)時間15秒，但不超過2分鐘。變異減速與宮縮無固定關系（見下圖）。,變異減速,延長減速,延長減速指胎心率顯著的減慢。延長減速程度應15bpm，持續(xù)時間2分，但不超過10分鐘，胎心減速10分鐘則考慮胎心率基線變化。,正弦波形：明顯可見的、光滑的類似正弦波的圖形，長變異3cpm（周期/分鐘）5cpm，持續(xù)20min,子宮收縮,正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次或者5次以下宮縮。宮縮過頻：觀察30分鐘，10分鐘內(nèi)有5次以上宮縮。當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化。,電子胎心監(jiān)護,EFM監(jiān)護時間一般來講，一次監(jiān)護時間約為20-30min，必要時可延長至60min。,電子胎心監(jiān)護,EFM的判讀無應激試驗（none-stresstest，NST），用于產(chǎn)前監(jiān)護。(見下表),NST的結(jié)果判讀及處理（參照SOGC）,宮縮激惹試驗（contractionstresstest，CST）和縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest，OCT），自然臨產(chǎn)后所做的CST用于產(chǎn)時監(jiān)護,縮宮素誘導規(guī)律宮縮后的EFM為OCT。(見下表）,產(chǎn)時-胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng),產(chǎn)時-胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng),產(chǎn)時-胎監(jiān)的三級評價系統(tǒng),級和級胎心監(jiān)護的措施,胎兒生物物理評分,胎兒生物物理評分（biophysicalprofilescore,BPS）：是綜合電子胎兒監(jiān)護及B型超聲所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護方法，可供臨床參考。較常用的是Manning評分法（見下表）。滿分為10分，8分以上為正常，6分以下提示胎兒有急性或慢性缺氧的狀況。臨床應用日趨減少。,Manning評分法,彩色多普勒超聲血流監(jiān)測,應用該技術監(jiān)測胎兒血流動力學，可以對妊娠的進展與結(jié)局、胎兒宮內(nèi)狀況做出客觀判斷，為臨床選擇適宜的終止妊娠時機提供有力的證據(jù)。常用的指標包括臍動脈和胎兒大腦中動脈的S/D比值、RI值(阻力指數(shù))、PI值（搏動指數(shù)）、臍靜脈和靜脈導管的血流波形等（見下圖：正常臍動脈血流頻譜）。不同孕周的S/D、PI與RI值不同。隨孕周增加，這些指標值應下降。在舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。,小結(jié),胎兒監(jiān)護是孕期保健的重要內(nèi)容，分娩前主要借助胎動計數(shù)、超聲多普勒血流頻譜和電子胎心監(jiān)護、生物物理評分等手段評價胎兒宮內(nèi)的安危，分娩過程中則