重癥H1N1流感的診治,三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科羅巍,當(dāng)前我國H1N1流感現(xiàn)狀,8月底開學(xué)以來，浙江、山東、江蘇、河南、河北、四川、陜西、廣西、廣東、湖南、福建、重慶等12個省市報告了甲型H1N1流感聚集性病例。12省市共有36所學(xué)校374名學(xué)生確診感染甲流,截至目前，我國內(nèi)地累計報告2003例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1853例香港8名甲型流感患者危殆共確診17518例病例臺灣新增甲流11例住院個例累計已244人,當(dāng)前的現(xiàn)狀,北京國慶期間確診222例甲流首例危重病人仍昏迷西藏報告內(nèi)地首例甲流死亡病例（10月4日）全球甲流疫情及防控動態(tài):已有25.4206萬人感染（8月30日）,當(dāng)前的現(xiàn)狀,H1N1是一個新的病種，我們要以科研的態(tài)度對待已遍布全國的各個?。挥斜┌l(fā)大流行的條件各級醫(yī)院可能成最危險的H1N1傳染集中地H1N1并不是很溫和的一個病種，有可能發(fā)生重癥病例集中H1N1有嗜心臟、肺的現(xiàn)象,幾個相關(guān)概念,上呼吸道感染發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱普通感冒（感冒，“傷風(fēng)”)多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀流行性感冒（以下簡稱“流感”）流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎具有較強(qiáng)的傳染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)SARS冠狀病毒肺炎,流感的不同類型,季節(jié)性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)人群存在一定免疫力流行常局限于一定范圍,新型流感由流感病毒變異毒株引起出現(xiàn)時間無規(guī)律人群缺乏特異免疫力，普遍易感可造成多地區(qū)甚至全球大流行,關(guān)于流感病毒,流感病毒屬正粘病毒科根據(jù)核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(MP)不同流感病毒分3型:甲(A),乙(B),丙(C)型表面有血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)2種蛋白甲型流感病毒H有16個亞型，N有9個亞型據(jù)以劃分甲型流感病毒亞型流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病毒產(chǎn)生的可能性,流感病毒的結(jié)構(gòu),血凝素(H)神經(jīng)氨酸酶(N),80to120nm,KingsburyD.W.,Virology,IIndedition,NewYork,1990,1076-87,核蛋白(NP)基質(zhì)蛋白(MP),流感病毒對動物的致病力,對人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亞型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，傳播力低于甲型,可一定范圍內(nèi)流行,不曾大流行丙型致病力、傳播力低,可以傳染，難以流行對禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3對豬致病主要是豬源甲型H1N1、H1N2、H3N2對其它動物馬（H7N7,H3N8）,狗（H3N8），貓科（H5N1,“貓感染禽流感”），等（資料來源：美國CDC）,流感是典型的“人畜共患疾病”,人、禽、豬等均易患流感并在人間、禽間、畜間流行人與動物在流行病學(xué)上相互關(guān)聯(lián)多以動物為傳染源人也可成為傳染源病毒在不同種群感染宿主體內(nèi)可發(fā)生變異和/或融合人間、禽間、畜間交互作用,禽、豬在流感發(fā)病及傳播上與人關(guān)系密切,NEnglJMed351;23（December2,2004）,禽,人,豬,本次流感流行病學(xué)特點,傳染源病人為主要傳染源雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染易感人群人群普遍易感,H1N1流感未來疫情的可能走勢,疫情時間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應(yīng)中。三種可能走勢：呈現(xiàn)1918年流感大流行態(tài)勢病毒在人群中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強(qiáng)導(dǎo)致秋冬季第二波大流行呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1病毒的流行強(qiáng)度或替代原有的A/H1N1病毒流行呈現(xiàn)1976年美國豬流感流行態(tài)勢在人群中流行幾個月后消失,重型H1N1流感,中國大陸目前13例西藏死亡一例佛山出現(xiàn)一例，在高明區(qū)，系第11例,與重型H1N1流感有關(guān)的因素,年齡有原發(fā)疾?。篊OPD、哮喘等妊娠重要器官功能障礙肥胖,16,潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。,人患甲型H1N1流感有哪些主要癥狀和表現(xiàn)？,重型H1N1流感的診斷,對有接觸史、出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀有能引起重癥的因素病毒學(xué)、血清學(xué),治療,1、抗病毒藥物2、抗生素的應(yīng)用3、已感染過H1N1的血清治療4、機(jī)械通氣5、對癥支持治療6、中藥治療,更加明確的抗病毒治療,奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用(36小時內(nèi)最佳)療程為5天奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。,抗生素的應(yīng)用,當(dāng)合并肺部細(xì)菌感染、或其它部位的細(xì)菌感染時使用預(yù)防性應(yīng)用,血清抗病毒,新的病種、新問題目前無治療的經(jīng)驗,機(jī)械通氣,無創(chuàng)呼吸機(jī)對重癥H1N1作用不大給予PEEP,對癥治療及中藥,重要的方面,目前治療流程,佛山市一指定收治醫(yī)院病重時，不一定能及時轉(zhuǎn)送,為防止自己患病可采取何種措施？,1、咳嗽或打噴嚏時，請用紙巾擋住鼻子和口部。用后將紙巾扔入垃圾桶中。2、經(jīng)常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏之后。乙醇類洗手液亦很有效。3、盡量避免與病人發(fā)生密切接觸。4、如果患上流感，建議留在家中不要上班或上學(xué)，并減少與他人接觸的機(jī)會，以避免傳染。避免接觸眼部、鼻子或口部，因為病菌可通過此途徑傳播。5、疫苗,26,新流感，易傳染，發(fā)熱咳嗽像感冒，勤洗手，常通風(fēng)，人多不去湊熱鬧，肉煮熟，才能吃，七十一度滅病毒，衛(wèi)生習(xí)慣記心間，可防可控不可怕。,防控甲型H1N1流感順口溜（1）,27,防控甲型H1N1流感順口溜（2）預(yù)防事兒先做好，這種疾病不用慌。遇到病人帶口罩，人多不去湊熱鬧，如果發(fā)熱生了病，及時要把醫(yī)院上。一日三餐營養(yǎng)好