第九章,入院和出院的護(hù)理,安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校張小來(lái),教學(xué)目標(biāo),1、掌握一般和急診患者入院程序及護(hù)理2、熟悉出院方式及護(hù)理。3、掌握輪椅運(yùn)送法、平車(chē)運(yùn)送法。熟悉擔(dān)架運(yùn)送法。4、熟悉患者床單位的設(shè)備。5、掌握常用鋪床法（備用床、暫空床、麻醉床、臥有患者床）鋪法。,教學(xué)內(nèi)容,1、入院程序及護(hù)理2、出院方式及護(hù)理3、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用4、搬運(yùn)患者法5、患者床單位的設(shè)備6、備用床、暫空床、麻醉床、臥有患者床）鋪法,入院護(hù)理指患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診察后因病情需要，由診察醫(yī)生建議住院并簽發(fā)住院證以后，由護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理。,第一節(jié)入院護(hù)理,一、入病區(qū)前護(hù)理,健康評(píng)估,辦理手續(xù),通知病區(qū),衛(wèi)生處置,送入病區(qū),二、入病區(qū)后初步護(hù)理,準(zhǔn)備床單位,迎接新患者,通知醫(yī)生,測(cè)量生命體征、身高、體重,填寫(xiě)病歷和表格,執(zhí)行醫(yī)囑,通知準(zhǔn)備膳食,一般患者,全面護(hù)理評(píng)估,介紹指導(dǎo),用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格,用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的4042之間,記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及體重值,填寫(xiě)入院登記本、診斷卡、床尾卡,急診患者,準(zhǔn)備床單位,備好急救器材及藥品,密切觀察病情變化,配合搶救，作好記錄,填寫(xiě)病歷、表格,全面護(hù)理評(píng)估,三、分級(jí)護(hù)理,特級(jí)護(hù)理,適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、大面積灼傷，以及嚴(yán)重疾病者,一級(jí)護(hù)理,適用于病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息者,二級(jí)護(hù)理,適用于病人病情較重，生活不能自理者,三級(jí)護(hù)理,適用于病人病情較輕，生活基本能自理者,特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,護(hù)理措施要點(diǎn),1、專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理2、制定、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃3、及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄4、備好急救藥品、用物5、做好基礎(chǔ)護(hù)理,1、每1530分鐘巡視病人一次2、制定、落實(shí)護(hù)理計(jì)劃3、及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄4、備好急救藥品、用物5、做好基礎(chǔ)護(hù)理,1、每l2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理3、給予必要的生活及心理協(xié)助,1、每日巡視病人2次，觀察病情2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理3、給予必要的生活及心理協(xié)助,出院護(hù)理指患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。,第二節(jié)出院護(hù)理,一、出院方式,1、同意出院病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生同意出院。2、自動(dòng)出院疾病未痊愈，患者或家屬要求出院。3、轉(zhuǎn)院患者需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治。4、死亡,二、出院護(hù)理措施,（一）出院前,1、通知病人和家屬,2、安慰鼓勵(lì)病人,3、健康教育,4、征求病人意見(jiàn),5、填寫(xiě)護(hù)理評(píng)估單,（二）出院時(shí),指導(dǎo)出院用藥,填寫(xiě)出院通知單,指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù),協(xié)助整理用物,護(hù)送患者出院,在體溫單4042之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆豎寫(xiě)出院時(shí)間,填寫(xiě)出院患者登記本,注銷(xiāo)所有治療護(hù)理執(zhí)行單、各種卡片,整理病歷，交病案室保存,（三）出院后,文件處理,開(kāi)門(mén)窗通風(fēng),撤去床上布類(lèi)污物,消毒棉、墊物品,消毒擦拭家具、消毒浸泡非一次性物品,鋪好備用床,傳染病按傳染病終末消毒法處理,床單位處理,第三節(jié)患者運(yùn)送法,一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,1、常用的力學(xué)原理,（1）杠桿作用,力臂大于重臂，省力,支點(diǎn),力點(diǎn),阻力點(diǎn),重臂,力臂,支點(diǎn),力臂大于重臂，省力,重臂,力臂,（2）摩擦力,平滑面摩擦系數(shù)小,干燥、粗糙面摩擦系數(shù)大,床面不平易發(fā)生壓瘡,床面平整不易發(fā)生壓瘡,（3）平衡與穩(wěn)定,2、人體力學(xué)的應(yīng)用原則,（1）擴(kuò)大支撐面,支撐面大穩(wěn)定、省力,支撐面小不穩(wěn)、費(fèi)力,（2）降低重心,重心高不穩(wěn)、費(fèi)力,重心低穩(wěn)定、省力,（3）減少重力線偏移度,重力線偏離支撐面不穩(wěn)、費(fèi)力,重力線在支撐面內(nèi)穩(wěn)定、省力,支撐面,支撐面,重力線,重力線,（4）利用杠桿作用,（5）盡量使用大肌肉、多肌群,（6）用最小量的肌力作功,盡可能用推、拉代替端、提,二、搬運(yùn)患者法,【目的】運(yùn)送不能行走但能坐起的患者,1、輪椅運(yùn)送法,【輪椅運(yùn)送法注意點(diǎn)】,1、檢查輪椅,2、注意保暖,3、將閘制動(dòng)，注意安全,【目的】運(yùn)送不能起床的患者,2、平車(chē)運(yùn)送法,（1）挪動(dòng)法,（2）搬運(yùn)法,一人搬運(yùn)法,二人搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,平車(chē)運(yùn)送法,適用于病情許可，能配合移動(dòng)者。,平車(chē)緊靠床邊,患者移動(dòng)時(shí)平車(chē)制動(dòng),（1）挪動(dòng)法,（2）搬運(yùn)法,搬運(yùn)者兩腳一前一后，稍屈膝,注意搬運(yùn)者和患者雙手位置,搬運(yùn)者由床頭按身高矮排列,患者身體向搬運(yùn)者傾斜,將帶有墊蓋物品的平車(chē)推至床旁，與床成鈍角,鈍角,一人喊口令大家同時(shí)托起,一人搬運(yùn)法,適用于體重較輕，自己不能動(dòng)者,二人搬運(yùn)法,適用于體重較重，病情較輕，自己不能動(dòng)者,三人搬運(yùn)法,適用于體重過(guò)重，病情較輕，自己不能動(dòng)者,四人搬運(yùn)法,適用于頸椎、腰椎骨折患者，或病情較重患者,保持頭部處于中立位,滾動(dòng)搬運(yùn)法,適用于胸、腰椎損傷者,注意俯臥時(shí)頭偏向一側(cè),平托法,適用于頸椎損傷者,保持頭部處于中立位,1、護(hù)士站在患者頭部。2、患者頭部臥于大輪端。3、車(chē)速不可過(guò)快。4、上下坡時(shí)患者頭部應(yīng)在高處。5、有輸液和引流管時(shí)需保持通暢。6、不可用車(chē)撞門(mén)。,【推平車(chē)注意點(diǎn)】,1、一般患者入院程序?yàn)椋洪T(mén)診檢查辦理入院證衛(wèi)生處置送到病區(qū)2、一般患者入院初步護(hù)理為：準(zhǔn)備床單位、通知醫(yī)生、初步評(píng)估、填寫(xiě)病歷表格、執(zhí)行醫(yī)囑、全面評(píng)估、介紹指導(dǎo)。,課后小結(jié),3、急診患者入院程序?yàn)椋洪T(mén)診檢查辦理入院證送到病區(qū)4、急診患者入院初步護(hù)理為：準(zhǔn)備床單位、通知醫(yī)生、備好搶救設(shè)備、觀察病情、配合搶救、填寫(xiě)病歷表格、全面評(píng)估。,5、根據(jù)患者病情給予不同級(jí)別的護(hù)理措施。6、出院護(hù)理中最主要的是健康宣教和相應(yīng)文件、治療護(hù)理執(zhí)行單、卡片的處理。7、上述運(yùn)送法各有利弊，其主要共同點(diǎn)是科學(xué)用力，注意安全，觀察病情。,課堂練習(xí)題,1、急診患者入院首要步驟是：A等醫(yī)生來(lái)，配合搶救B填寫(xiě)病歷表格C通知醫(yī)生，配合搶救，觀察病情D介紹病區(qū)環(huán)境、制度,答案：C,課堂練習(xí)題,2、下列需要特級(jí)護(hù)理的患者是：A燒傷面達(dá)80%以上。B嬰兒C癱瘓病人D大手術(shù)前,答案：A,課堂練習(xí)題,3、兩人移動(dòng)病人的正確做法是A、兩人彎腰抱著病人移動(dòng)B、兩人在同側(cè)托抱起病人，盡量將病人靠近自己的身體后移動(dòng)C、兩人手臂伸直，托住病人移動(dòng)D、一人托頭部，一人托腳移動(dòng),答案：B,課堂練習(xí)題,4、出院護(hù)理正確的是A、注銷(xiāo)除飲食卡