運(yùn)動(dòng)損傷的急救,體育系理論教研室,.,急救的概述出血的急救急救包扎的方法骨折的急救關(guān)節(jié)脫位的急救心肺復(fù)蘇搬運(yùn)傷員的方法抗休克,主要內(nèi)容,概念：急救是指對(duì)意外或突然發(fā)生的傷病事故，進(jìn)行緊急的臨時(shí)性的處理。目的：保護(hù)傷病員的生命安全、避免再度損傷、防止傷口感染、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥，為下一步處理做好準(zhǔn)備。,第一節(jié)急救的概述,一、急救的組織工作,設(shè)置急救點(diǎn)：在固定場(chǎng)地訓(xùn)練或比賽時(shí)，應(yīng)就近設(shè)急救點(diǎn)；訓(xùn)練路線不固定的（馬拉松），可設(shè)流動(dòng)急救點(diǎn)，把急救箱放在隨行的機(jī)動(dòng)車上；醫(yī)務(wù)工作者和保健員共同負(fù)責(zé)急救點(diǎn)的工作。準(zhǔn)備急救物質(zhì)：冷敷品、大的壓迫棉墊、黏膠和縫合包、繃帶、三角巾、止血帶及常用的急救藥物；對(duì)于易發(fā)生損傷的比賽項(xiàng)目預(yù)先查看比賽路線；在易受傷的地點(diǎn)設(shè)置急救站、配備急救車輛，并確定后方醫(yī)院。,急救的概述,二、現(xiàn)場(chǎng)的具體急救工作原則,（一）初步診斷收集病史：受傷的經(jīng)過、時(shí)間、原因、動(dòng)作、部位、范圍、傷病員的自我感覺等。就地檢查：全身狀況觀察和局部檢查有無(wú)呼吸道阻塞、呼吸困難判斷有無(wú)休克（呼吸急促、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼出汗）有無(wú)創(chuàng)口，外出血及內(nèi)出血有無(wú)顱腦損傷（神志不清、瞳孔改變、耳鼻道出血）有無(wú)胸腹部損傷有無(wú)骨及關(guān)節(jié)損傷（肢體腫脹、疼痛、畸形及功能喪失）（二）初步急救處理按不同情況進(jìn)行初步急救,急救的概述,一、出血的分類：1、按有無(wú)創(chuàng)口與外界相通內(nèi)出血：血液從損傷血管內(nèi)流出后注入皮下組織、肌肉、體腔、胃腸及呼吸器官。外出血：血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出2、外出血按受傷血管動(dòng)脈出血：顏色鮮紅，出血速度快靜脈出血：血色暗紅，流速緩慢毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀滲出并融合成片，常能自行凝固。,第二節(jié)出血的急救,二、止血的方法（一）冷敷法：用于急性閉合性軟組織損傷（冰袋、冰水）（二）抬高傷肢法：四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血，常在繃帶加壓包扎后使用。（三）加壓包扎法：創(chuàng)口先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。（四）加墊屈肢止血法：在無(wú)骨折和關(guān)節(jié)損傷前提下，將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，在用繃帶做“8”字形纏好。,第二節(jié)出血的急救,（五）直接指壓止血法用食指指腹在墊上清潔手帕或紙巾等的情況下直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。（六）間接指壓止血法（七）止血帶止血法橡皮止血帶：特制膠皮管氣性止血帶：血壓計(jì)袖帶布制止血帶：三角巾折成帶狀或其他布,第二節(jié)出血的急救,一、繃帶包扎法類型（一）環(huán)形包扎法（二）螺旋形包扎法（三）轉(zhuǎn)折型包扎法（四）“8”字形包扎法適用部位二、三角巾包扎法（一）手部包扎法（二）頭部包扎法（三）足部包扎法（四）大懸臂帶（五）小懸臂帶,第三節(jié)急救包扎的方法,（一）環(huán)形包扎法,急救包扎的方法,把繃帶頭斜放，用手壓住，將繃帶卷繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折過來，然后繼續(xù)繞圈包扎，后一圈壓前一圈，約包扎34圈即可。,（二）螺旋形包扎法,急救包扎的方法,以環(huán)形包扎法開始，然后將繃帶向上斜形纏繞，后一圈壓住前一圈的1213.,（三）轉(zhuǎn)折形包扎法,急救包扎的方法,（三）“8”字形包扎法,急救包扎的方法,從關(guān)節(jié)開始，先作環(huán)形包扎法，后將繃帶斜形纏繞，一圈繞關(guān)節(jié)上方，一圈繞關(guān)節(jié)下方，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉，反復(fù)進(jìn)行，逐漸遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的12或13.,（一）手部包扎法,急救包扎的方法,三角巾平鋪，手指對(duì)向頂角，將手平放在三角巾頂角向上反折，再將三角巾兩地角向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背側(cè)打結(jié),（二）頭部包扎法,急救包扎的方法,三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。若底邊較長(zhǎng)，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后，把頭角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。,（三）足部包扎法,急救包扎的方法,（四）大懸臂帶,急救包扎的方法,用于除鎖骨和肱骨骨折以外的上肢損傷,將大三角巾頂角放在傷肢后，一底角放在健側(cè)肩上，肘關(guān)節(jié)屈曲90放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在頸后與上方底角打結(jié)。最后把肘后的頂角折在前面，用別針固定。,（五）小懸臂帶,急救包扎的方法,用于鎖骨和肱骨骨折,將大三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在傷側(cè)前臂的下13處，兩端在頸后打結(jié)。,概念骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂。骨折急救的目的：用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使傷者能安全迅速地送至醫(yī)院。,第四節(jié)骨折的急救,直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位（如跌倒時(shí)膝蓋直接撞擊地面引起髕骨骨折）傳達(dá)暴力骨折發(fā)生在暴力作用點(diǎn)以外的部位（跌倒手掌撐地，由跌倒時(shí)的沖力所引起的地面反作用力沿上肢向上傳導(dǎo)，可引起橈骨遠(yuǎn)端，尺骨及肱骨骨折）牽拉暴力由于不協(xié)調(diào)的、急劇猛烈的肌肉收縮或韌帶突然緊張而引起附著部的撕脫性骨折（股四頭肌猛烈收縮引起髕骨或脛骨粗隆的撕脫骨折）積累性暴力多次或長(zhǎng)期積累性暴力作用引起骨折亦稱疲勞性骨折（反復(fù)跑跳或長(zhǎng)途行軍引起腓骨的疲勞性骨折）,一、骨折的原因,骨折的急救,按骨折周圍軟組織的病理情況1、閉合性骨折:骨折處皮膚或黏膜完整，斷端與外界不相通。2、開放性骨折：骨折銳端穿破皮膚，直接與外界相通。按骨折斷裂的程度1、不完全骨折：骨的連續(xù)性未完全破壞2、完全骨折：整個(gè)骨的連續(xù)性包括骨外膜完全破裂,二、骨折的分類,骨折的急救,按手法復(fù)位外固定后骨折的穩(wěn)定性1、穩(wěn)定骨折：骨折面橫斷面經(jīng)反復(fù)固定后，不易再移位。2、不穩(wěn)定骨折：斜面骨折、粉碎性骨折等經(jīng)反復(fù)固定后，易再移位。按骨折線的形態(tài)（裂縫、骨膜下、青枝、撕裂、橫、斜、螺旋、粉碎性、嵌入）,二、骨折的分類,骨折的急救,疼痛:骨折當(dāng)時(shí)疼痛較輕，隨后即加重，活動(dòng)受傷肢體則更疼，持續(xù)劇痛可引發(fā)休克。腫脹和皮下淤血：骨及周圍軟組織的血管破裂，發(fā)生局部出血和腫脹。功能障礙：肢體不能站立、行走或活動(dòng)畸形：傷肢縮短、成角或可旋轉(zhuǎn)異?；顒?dòng)或骨摩擦音：輕微移動(dòng)肢體時(shí)，斷段互相摩擦出現(xiàn)摩擦音。壓痛和震痛：骨折處有敏銳的壓痛或輕輕叩擊遠(yuǎn)離骨折部位，骨折處出現(xiàn)疼痛。X線拍片：骨折裂痕、斷裂或粉碎,三、骨折的癥狀與體征,骨折的急救,防治休克：早期就地實(shí)施制動(dòng)固定術(shù)，并在骨折部位部位注射12的普魯卡因止痛。針刺人中、十宣，或50葡萄糖靜脈注射、吸氧、平臥保暖是升壓和預(yù)防休克發(fā)展和治療的簡(jiǎn)要措施。就地固定：先牽引再上夾板便于轉(zhuǎn)運(yùn)。未經(jīng)固定不得隨意移動(dòng)。先止血再包扎傷口：先清洗傷口，再用消毒巾包扎，612小時(shí)內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，并注射破傷風(fēng)血清。暴露在傷口外的骨折斷端，敷上清潔紗布，包扎固定后急送醫(yī)院。,四、骨折的急救原則,骨折的急救,夾板的長(zhǎng)短、寬窄適宜，使骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定夾板用繃帶或軟布包墊，兩端用棉花或軟布添妥。肢體明顯畸形影響固定時(shí)可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定?？噹Щ虿紬l應(yīng)縛在骨折處的上下端，固定牢靠，松緊適中，并露出指（趾）端。若發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛或變紫，立即松懈重新固定。上肢固定后，用懸臂掛于胸前；下肢骨折固定后，把患腿與健腿捆縛在一起。,五、骨折急救的注意事項(xiàng),骨折的急救,常見骨折的固定法,六、骨折急救固定法,骨折的急救,概念：凡相連（鄰）兩骨之間失去正常的連接關(guān)系。關(guān)節(jié)復(fù)位的原則：1、使脫位的關(guān)節(jié)端按原來脫位的途徑退回原處；2、實(shí)施復(fù)位的時(shí)間越早越好；3、嚴(yán)禁動(dòng)作粗野和反復(fù)復(fù)位；4、關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志復(fù)原、X線顯示復(fù)位完整意味著復(fù)位成功；5、復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，并加強(qiáng)功能鍛煉6、無(wú)法復(fù)位時(shí)立即送醫(yī)院處理。體育運(yùn)動(dòng)中常見的關(guān)節(jié)脫位：,第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位的急救,一、肩關(guān)節(jié)前脫位,(一)損傷機(jī)制：上臂外展位突然過度背伸或過度外旋；上臂外展位時(shí)，手或肘部著地。（二）癥狀與診斷：1、跌倒時(shí)手或肘部著地的受傷史；2、肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙；3、肩關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛；4、上臂固定于外展25305、關(guān)節(jié)脫位不久有明顯腫脹6、方肩畸形7、Dugas癥陽(yáng)性，即患側(cè)手不能觸到健側(cè)的肩部，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠于胸前壁。8、觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下有凹陷，鎖骨下或喙突下可摸到肱骨頭9、X線檢查可進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)局部變化（脫位方向、程度及是否合并骨折）,關(guān)節(jié)脫位的急救,（三）急救固定方法取三角巾兩條，分別折成寬帶，一條懸掛前臂，另一條繞過傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。（四）整復(fù)方法1、Kocher法2、牽引整復(fù)法整復(fù)后用繃帶將前臂固定于胸壁，直至關(guān)節(jié)囊或周圍軟組織愈合后，再開始活動(dòng)。一般固定時(shí)間為三周。,一、肩關(guān)節(jié)前脫位,關(guān)節(jié)脫位的急救,科氏法（Kochers法）,此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。,肩關(guān)節(jié)前脫位,牽引整復(fù)法,患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲,肩關(guān)節(jié)前脫位,二、肘關(guān)節(jié)后脫位,（一）損傷機(jī)制外力使肘關(guān)節(jié)過伸或外展致使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂引起。（二）癥狀與體征肘關(guān)節(jié)保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢縮短，肘前三角部膨出，肘前后徑加大，局部腫脹。（三）急救固定方法鐵絲夾板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶纏緊，在用小懸臂帶掛起前臂。若無(wú)鐵絲夾板，則用大懸臂帶包扎固定。（四）整復(fù)方法牽引屈肘法,牽引屈肘法,助手雙手握患肢上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，對(duì)抗?fàn)恳?，另一手拇指扣住肱骨下端，向后上方推按，余四指置肘后鷹嘴突部向前下方端托即?fù)位。,肘關(guān)節(jié)后脫位,概念：以人工呼吸代替病員的自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。,第六節(jié)心肺復(fù)蘇,常溫情況下，心臟停搏3秒的病人就感到頭暈；10秒即出現(xiàn)暈厥；3040秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁。46分鐘大腦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此，對(duì)于心臟停搏、呼吸驟停的病人應(yīng)當(dāng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行搶救。,一、人工呼吸1、仰額舉頭2、人工呼吸二、胸外心臟按壓1、胸外心臟按壓定位2、胸外心臟擠壓3、按壓定位錯(cuò)誤顯示,第六節(jié)心肺復(fù)蘇,對(duì)于呼吸心跳均停止的病人，應(yīng)同時(shí)人工呼吸和心外按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。按壓與吹氣的比例：?jiǎn)稳瞬僮鳎?5：2雙人操作：5：1,一、徒手搬運(yùn)1、扶行法：救護(hù)者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。適合那些沒有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走、神志清醒的傷病員。2、抱持法:救護(hù)者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后輕輕抱起傷病者。適于年幼或體輕、無(wú)骨折且傷勢(shì)不重的傷員。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法,3、托椅式搬運(yùn)法：兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。適用于神志清醒足部損傷而行走困難的傷員,第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法,4、臥式三人搬運(yùn)法三名救護(hù)者同站于傷員的一側(cè)。第一個(gè)人以外側(cè)的肘關(guān)節(jié)支持傷員的頭頸部，另一肘置于傷員的肩胛下部；第二人用雙手自腰至臀托抱傷員；第三人托抱傷員的大腿下部及小腿上部。三人行走要協(xié)調(diào)一致。,第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法,二、器械和車輛搬運(yùn)法1、擔(dān)架搬運(yùn)法：擔(dān)架用棉被或毛毯墊好，將病人放入，并蓋好保暖。如有脊椎骨折，可采用門板、床板。2、車輛搬運(yùn)：當(dāng)傷員傷勢(shì)嚴(yán)重，運(yùn)送路程較遠(yuǎn)，最好用救護(hù)車。,第七節(jié)搬運(yùn)傷員的方法,一、概念：是人體遭受體內(nèi)外各種強(qiáng)烈刺激后所發(fā)生的嚴(yán)重的全身性綜合征。運(yùn)動(dòng)損傷造成的休克，一般以失血性休克和創(chuàng)傷性休克為多見。二、臨床表現(xiàn)：早期：病人表現(xiàn)精神興奮、煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓差變小，每小時(shí)尿量少于30毫升。休克期：病人神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，四肢冰冷，口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降。晚期：廣泛性出血、低血壓休克、溶血、血栓及多種器官功能障礙。,第八節(jié)抗休克,三、急救：1、安靜休息：頭高腳低位2、保暖和防暑：換去潮濕運(yùn)動(dòng)服，在保溫安靜狀態(tài)下休息。若是炎熱夏季，注意防暑。3、飲水：給以適量鹽水（每升水含鹽3克，碳酸氫鈉1.5克）或熱茶。4、保持呼吸道通暢：松懈衣領(lǐng)或把舌遷出口外。5、鎮(zhèn)靜與止痛：口服或肌肉注射苯巴比妥。有疼痛者口服嗎啡片6、包扎和固定：用無(wú)菌敷料或清潔毛巾將創(chuàng)口敷蓋