氣胸病人的護(hù)理,1,定義：指胸膜腔內(nèi)積氣。病因和分類(lèi)：1、閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。2、開(kāi)放性氣胸多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?張力性氣胸主要原因是較大的肺泡破裂，較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。,2,輔助檢查1影像學(xué)檢查主要為胸部X線檢查。2診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無(wú)氣胸的存在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者有高壓氣體向外沖出，外推針筒芯，抽氣后減緩但很快又加劇，如此反復(fù)。,3,處理原則,以搶救生命為首要原則。處理包括封閉胸壁開(kāi)放性傷口，通過(guò)胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。1胸膜腔閉式引流目的：1）引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；2）重建負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；3）促進(jìn)肺膨脹。適應(yīng)證：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。,4,2不同類(lèi)型氣胸的處理,（1）閉合性氣胸1）小量氣胸者的積氣一般可在1-2周內(nèi)吸收，無(wú)需處理。2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早膨脹。3）應(yīng)用抗菌藥防治感染。,5,（2）開(kāi)放性氣胸1）緊急封閉開(kāi)放性氣胸傷口：使開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間?？捎脽o(wú)菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或其他清潔器材封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。2）行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。3）清創(chuàng)，縫合3胸壁傷口，并作胸腔閉式引流。4）開(kāi)胸探查：對(duì)疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血，修復(fù)損傷或清除異物。,6,5）預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。（3）張力性氣胸：是可迅速致死的危急重癥，需緊急搶救處理。1）迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。2）胸膜腔閉式引流：目的是排除氣體，促進(jìn)肺膨脹。放置胸腔引流管的位置是在積氣的最高部位（通常于鎖骨中線第2肋間）。,7,3）開(kāi)胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。4）應(yīng)用抗菌藥防治感染。,8,護(hù)理措施,1維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：胸部損傷病人若出現(xiàn)危及生命的征象時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生施以急救。（2）維持呼吸功能1）對(duì)開(kāi)放性氣胸者，立即用敷料（最好是凡士林紗布）封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。2）閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。,9,3）供氧：及時(shí)給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。4）體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。5）人工呼吸機(jī)輔助呼吸：密切觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)和各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整參數(shù)。（3）加強(qiáng)觀察：密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)奏和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無(wú)改善。,10,2減輕疼痛與不適（1）當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。（2）遵醫(yī)囑給予止痛劑3預(yù)防肺部和胸腔感染（1）密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作1）及時(shí)更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持胸腔閉式引流通暢。,11,2）及時(shí)更換和保持傷口敷料清潔、干燥。（3）協(xié)助病人咳嗽咳痰。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。（5）加強(qiáng)對(duì)氣管插管和切開(kāi)的護(hù)理：作好病人呼吸道護(hù)理，包括清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換。4作好胸腔閉式引流的護(hù)理（1）保持管道密閉1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落。2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34CM并直立。,12,3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔管周?chē)?）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。6）若引流管從胸腔滑落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。（2）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染。1）保持引流裝置無(wú)菌。2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。,13,3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100CM，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）保持引流通暢1）體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。2）定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。3）鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。（4）觀察和記錄準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。,14,（5）拔管1）拔管指征：置管引流4872小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏色變淺、24小時(shí)引流液少于50ML、膿液少于10、胸部線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流，考慮拔管。）協(xié)助醫(yī)生拔管：囑病人先呼吸一口氣，在其吸氣末迅