小兒發(fā)熱的護(hù)理,1,.,11/1/2019,什么是發(fā)熱？,發(fā)熱（fever）是指機(jī)體在致熱原的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的，是小兒常見的一種癥狀。多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體對抗入侵病原的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過程。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比。,2,.,2019/12/12,嬰幼兒的正常體溫及測量方法,3,.,2019/12/12,發(fā)熱的臨床分級,4,.,2019/12/12,嬰幼兒體溫的特點(diǎn),1，嬰幼兒基礎(chǔ)體溫略比成人高2，嬰幼兒的體表面積相對于體重比比成人大，所以嬰幼兒容易散熱，當(dāng)外界溫度降低，他會比成人更怕冷。3，嬰幼兒血液循環(huán)受環(huán)境溫度影響較成人大，所以對外界溫度特別敏感,5,.,2019/12/12,基于以上特點(diǎn)，使得嬰幼兒體溫變動(dòng)幅度比成人劇烈，但嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)不完善，體溫調(diào)定中樞的體溫設(shè)定點(diǎn)相對于成人高，即通常人們所說的小孩比較耐燒。,6,.,2019/12/12,發(fā)熱的分類,分類感染性發(fā)熱：細(xì)菌，病毒，支原體，衣原體，真菌，寄生蟲等引起的感染所致。非感染性發(fā)熱：由病原體以外的各種物質(zhì)引起，目前越來越引起人們的重視。,7,.,2019/12/12,常見熱型,1，稽留熱（constant）:體溫持續(xù)在3940左右，24h波動(dòng)范圍不超過1。常見于肺炎球菌肺炎，傷寒等。2，弛張熱：體溫在39以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以上，最低時(shí)仍高于正常水平。常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性疾病等。,8,.,2019/12/12,3，間歇熱：體溫驟然升高至39以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，或更長，然后降至正常，經(jīng)過一個(gè)間歇，又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。常見于瘧疾等。4，不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見于流行性感冒，癌性發(fā)熱。,9,.,2019/12/12,發(fā)熱的臨床過程：,1）體溫上升期：皮溫下降，皮膚蒼白，干燥無汗，疲乏無力，畏寒或寒戰(zhàn)。此期注意多加衣服，多飲水。2）高熱期：達(dá)到高峰后會維持一定時(shí)間，此期注意解開衣服加快散熱或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。3）體溫下降期：表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。此時(shí)注意指導(dǎo)家屬及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒆⒁鉁y量體溫以防虛脫。,10,.,2019/12/12,對高熱的降溫措施：,一般在體溫38.5以上時(shí)才會對癥治療，有些嬰兒對發(fā)熱耐受較好，雖然發(fā)熱甚至高熱，患兒精神較好，可不必處理。但患兒有高熱驚厥史應(yīng)及早處理。,11,.,2019/12/12,具體降溫措施為：1）頭部冷濕敷或枕冰袋，可以降溫并減少腦細(xì)胞耗氧量。2）溫水擦浴，對嬰幼兒降溫較好。主要擦浴大血管分布的地方，如前額，頸部，腋窩，腹股溝及大腿根部，這樣才能達(dá)到退溫的效果。,12,.,2019/12/12,為什么不能用冷水當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)，皮膚的血管擴(kuò)張，體溫與冷水的溫差較大，冷水擦浴會引起小兒血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致小兒畏寒，渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重加重小兒的缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。,13,.,2019/12/12,3）遵醫(yī)囑口服或肌注退熱藥，切忌濫用藥物，不僅掩蓋癥狀，而且容易發(fā)生虛脫等現(xiàn)象，故應(yīng)慎用。,14,.,2019/12/12,如何在平時(shí)的工作中觀察發(fā)熱患兒？,15,.,2019/12/12,1)清楚發(fā)熱原因，做到心中有數(shù)，做好解釋工作。2）科學(xué)測量體溫，選擇在患兒安靜狀態(tài)下，哭鬧，喝開水，運(yùn)動(dòng)之后應(yīng)休息十五分鐘之后再測量，體溫計(jì)的刻度甩在35以下，測量時(shí)腋窩應(yīng)保持干燥。3）根據(jù)醫(yī)囑，一般每日測量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4h測量一次，做好記錄。,16,.,2019/12/12,4）觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，意識障礙，驚厥等癥狀。多巡視，勤詢問。5）熟悉小兒用藥，嚴(yán)遵醫(yī)囑，正確執(zhí)行。6）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐。,17,.,2019/12/12,6）促進(jìn)小兒舒適：多休息，減少能量消耗，指導(dǎo)家長及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥。7）心理護(hù)理:年長患兒交流，可以多跟其交流，支持孩子說出自己的感受。盡量滿足孩子的合理要求。,18,.,2019/12/12,高熱驚厥,意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定，上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫持續(xù)數(shù)分鐘繼而入睡。,19,.,2019/12/12,1）多見于6個(gè)月到3歲的兒童，男孩多余女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。2）患兒多有熱性驚厥的家族史。3）當(dāng)體溫驟升至38.540時(shí)，突然發(fā)生驚厥。,20,.,2019/12/12,單純性熱性驚厥,發(fā)作后不留全身神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,約有50的患兒在在以后的熱性疾病中再次發(fā)作。,多呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至十分鐘，可伴發(fā)作后短暫嗜睡,分類,21,.,2019/12/12,復(fù)雜性熱性驚厥,24h內(nèi)發(fā)作2次或反復(fù)發(fā)作5次以上,驚厥形式呈局限性或不對稱性,一次發(fā)作持續(xù)15min以上,分類,