感染性皮膚病,.,細(xì)菌性皮膚病,膿皰瘡,概述,膿皰瘡是一種由葡萄球菌引起的急性化膿性、傳染性皮膚病。好發(fā)于兒童，多發(fā)于夏、秋季節(jié)。其特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂，有自身接種和接觸傳染的特點(diǎn)。常在托兒所、幼兒園中流行。中醫(yī)稱“黃水瘡”或“滴膿瘡”。,概述,素問(wèn)玉機(jī)真藏論“身熱而膚痛為浸淫”明清兩代的眾多外科著作對(duì)黃水瘡的癥狀有大量詳細(xì)的描述明外科啟玄：“黃水瘡亦為滴膿瘡，皰水到處即為瘡”明外科正宗黃水瘡：“黃水瘡于頭面耳項(xiàng)，忽生黃皰，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢”,概述,清醫(yī)宗金鑒外科心法要訣黃水瘡：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生?！?病因病機(jī),1.熱毒外襲?？崾顫駸峤徽?，風(fēng)濕熱毒之邪襲于肌表而法??；或因兒童嬉戲玩耍，時(shí)令之邪氣與暑熱之毒交互作用于肌表而法病。,病因病機(jī),2.脾濕內(nèi)蘊(yùn)。脾為先天之本，稚童脾胃嬌嫩，喂養(yǎng)不當(dāng)，易停食停水，脾為濕邪所困，蘊(yùn)濕化熱，濕熱博結(jié)于皮膚。,病因病機(jī),3.腠理失固。幼童稚陰之體，肌膚嬌嫩，腠理失于固密，風(fēng)、濕、熱毒之邪易于乘隙而入，客于肌表。,病因病機(jī),總之，脾虛為濕邪所困是本病內(nèi)陰，腠理不固，抵御外邪能力不足，外受熱、毒而法病。,病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由感染球菌引起，大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，亦可為二者混合感染。,臨床表現(xiàn),（一）大皰性膿皰瘡：初起為散在水皰，12日內(nèi)水皰迅速增大，可到指頭或更大，皰內(nèi)容初為清澈淡黃色，約經(jīng)一日皰液混濁，膿汁沉積于皰底部，呈半月型積膿現(xiàn)象，成為本型膿皰瘡的特征之一。皰壁薄而松弛易破，破后露出糜爛面，干燥結(jié)痂后形成黃色膿痂，痂下膿汁流出形成新的膿皰。,臨床表現(xiàn),本型為金黃色葡萄球菌所致，好發(fā)于面部、四肢，自覺瘙癢，愈后部留疤痕。一般無(wú)全身癥狀。,臨床表現(xiàn),（二）膿痂型膿皰瘡：在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速變?yōu)槟摪?，周圍有明顯紅暈。膿皰潰后，其滲液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，不斷擴(kuò)張與鄰近皮損融合，自覺瘙癢，不斷因搔抓將病菌接種到其他部位，形成新的皮疹，舊痂一般710天自然脫落而愈，不留疤痕。,臨床表現(xiàn),本型多為溶血性鏈球菌所致，或與金黃色葡萄球菌混合感染。好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳廓及四肢?？梢鹆馨徒Y(jié)炎、發(fā)熱、急性腎炎、敗血癥等。,辨證分型,1.暑濕蘊(yùn)蒸：膿皰密集，膿稠液黃，周圍有紅暈，自覺瘙癢，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。2.脾虛濕盛：膿皰稀散，膿清稀而白，周圍紅暈不顯，伴納呆、便溏，舌紅苔白膩，脈濡。,診斷與鑒別診斷,診斷：1.好發(fā)于兒童，2.好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，3.多見于夏秋季節(jié)，4.傳染性水皰、膿皰、膿痂。,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷：1.水痘：多見于冬春季節(jié)，常伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽，全身酸楚不適癥狀，皮疹向心性分布，以綠豆大到黃豆大水皰為主中央凹臍狀，同時(shí)可見到斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂各個(gè)時(shí)期皮疹?？衫奂梆つ?。2.丘疹性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)樣紅斑上出現(xiàn)丘疹或水皰，好發(fā)于軀干、四肢，成批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，但無(wú)傳染性。,辨證論治,1.暑濕蘊(yùn)蒸治法：清熱解毒，祛暑利濕。方藥：清暑湯合五味消毒飲加減。連翹10g，赤芍10g，金銀花15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，黃芩10g，車前子（包煎）10g，天花粉10g，竹葉10g，蟬衣6g，六一散10g（包煎）。,辨證論治,2.脾虛濕蘊(yùn)治法：健脾祛濕，清熱解毒。方藥：參苓白術(shù)散合五味消毒飲加減。黨參10g，蒼白術(shù)各10g，豬茯苓各10g，澤瀉10g，薏苡仁10g，車前草10g（包煎），防風(fēng)6g，蒲公英30g，紫花地丁15g，金銀花10g。,常用中成藥,黃連上清丸，每次服3g，每日3次，小兒酌減，用于暑熱證伴便秘、頭面部皮損明顯者。丁半合劑，每次服2550ml，每日2次，用于熱毒較重者。,外治,蒲公英30g、紫花地丁30g、黃芩10g、黃柏10g，煎水濕敷，用于滲出多者，每日12次。大黃、黃芩、黃柏、苦參等份共碾粉末，取1030g，開水沖后，待冷濕敷，每日12次。青黛散或黃靈丹麻油調(diào)敷，每日12次。,西藥治療,1.抗生素：青霉素、頭孢類抗生素、磺胺藥等。2.外治：除去膿液，用生理鹽水或1：800碘伏清洗。1%龍膽紫溶液，0.5%新霉素溶液，1%新霉素軟膏，氧氟沙星凝膠，莫匹羅星軟膏等外搽。,預(yù)防與護(hù)理,1.病變處禁止水洗，若清膿痂，可用10黃柏水或蒲公英、馬齒莧、紫花地丁煎水揩洗。2.保持皮膚干燥、清潔，避免搔抓。3對(duì)患者應(yīng)隔離治療，接觸過(guò)的物品應(yīng)消毒處理。,細(xì)菌性皮膚病,癤與癤病,概述,癤是一種化膿菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性感染，多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱為癤病。癤四季均可發(fā)病，但多以夏秋季節(jié)多見。癤的特征是色紅、灼熱、腫脹、疼痛，瘡形雖腫突，但浮淺無(wú)根，隨處可生。腫勢(shì)局限，范圍多在36cm左右，易腫、易膿、易潰、易斂。常出膿即愈。中醫(yī)亦稱“癤”。有頭稱“石癤”，無(wú)頭稱“軟癤”,概述,素問(wèn)生氣通天論：“汗出見濕，乃生痤痱?！弊钤缬涊d明張景岳類經(jīng)疾病類五：“痤，小癤也；痱，暑疹也。”劉涓子鬼遺方最早出現(xiàn)癤的病名。暑癤的病名始見于明外科啟玄,概述,證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)“癤者，初生突起浮赤而無(wú)根腳，腫見于皮膚之間，上闊一、二寸，有少疼痛，數(shù)日后則微軟，薄皮剝起，始出清水，后自破，出膿即愈?！泵枋霭X的形態(tài)和發(fā)病過(guò)程,概述,隋諸病源候論癤候：“腫結(jié)長(zhǎng)一至二寸，名之為癤。亦如癰，熱痛，久則潰膿，捻膿血盡便瘥。亦是因風(fēng)熱之氣客于皮膚，血?dú)庥航Y(jié)所致?！闭f(shuō)明了癤的定義、范圍和病因，并與癰疽區(qū)別開來(lái)。,病因病機(jī),1.熱毒（暑濕）侵襲，局部氣血壅滯，肉腐化膿而成癤。2.暑癤治療不當(dāng)，瘡口太小，膿出不暢，導(dǎo)致膿毒潴留日久或因護(hù)理不慎，搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭頂皮肉較薄處腐蝕肌肉，頭皮竄空，而致螻蛄癤。,病因病機(jī),3.體虛正氣不足，火毒留戀不清，反復(fù)發(fā)病，纏綿難愈，則形成癤病?？傊?，發(fā)病總因感受熱毒，暑濕，搏于經(jīng)絡(luò)，氣血結(jié)澀不通而生癤。,病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多有金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌侵入毛囊深部核毛囊周圍引起的急性化膿性感染。其誘因?yàn)楦邷匮谉?，潮濕多汗，皮膚破傷不潔等。此外，貧血、慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素及免疫缺陷皆易生癤。,臨床表現(xiàn),1.皮疹：初起局部潮紅，次日發(fā)生腫痛，根腳很淺，范圍局限，多在3cm左右。有頭癤先有黃色膿頭，隨后疼痛增劇，自行破潰，流出黃白色膿液，腫痛即逐漸減輕。無(wú)頭癤結(jié)塊無(wú)頭，紅腫疼痛，腫勢(shì)高突，35天成膿，切開膿出黃稠，若遷延1周以上，切開則膿水稍薄，或夾血水，再經(jīng)23天收口，愈后形成疤痕。,臨床表現(xiàn),2.全身癥狀：可有頭痛、發(fā)熱、口干、便秘、全身不適等癥狀，附近淋巴結(jié)腫大。3.好發(fā)部位：癤腫好發(fā)于面、頸、臂及臀部。,臨床表現(xiàn),4.并發(fā)癥：發(fā)于面部的癤，尤其士發(fā)生于鼻及上唇者，因面部有豐富的血管及淋巴網(wǎng)，且和顱內(nèi)海綿竇相通，故易引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥，甚至腦膿腫。,診斷及鑒別診斷,診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)：皮損紅腫熱痛，腫勢(shì)局限，浮淺無(wú)根，易膿易潰，膿出即愈；可有全身癥狀，淋巴結(jié)腫大好發(fā)于面、頸、臂及臀部。,診斷及鑒別診斷,鑒別診斷：1.癰：數(shù)目常為單個(gè)，腫勢(shì)范圍較大，浸潤(rùn)明顯，局部頂高色赤，表皮緊張光亮，全身癥狀明顯。2.顏面疔瘡：初起有粟粒膿頭，根腳較深，腫勢(shì)散漫，出膿日期較晚而有膿栓，大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。,診斷及鑒別診斷,鑒別診斷：3.有頭疽：紅腫范圍多超過(guò)910cm以上，有多個(gè)粟米狀膿頭，潰后狀如蜂窩，全身癥狀明顯，病程較長(zhǎng)。（相當(dāng)于西醫(yī)癰）4.囊腫型粉刺：初起為堅(jiān)實(shí)丘疹，擠之有白色粉樣物質(zhì)，反復(fù)擠壓可形成大小不等的結(jié)節(jié)。,辨證論治,（一）內(nèi)治1.熱毒蘊(yùn)結(jié)：常見于氣盛火炎的患者，輕者癤腫只有12個(gè)，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起?？捎邪l(fā)熱、口渴、溲赤、便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。金銀花、野菊花、紫地丁、天葵子、蒲公英等。,辨證論治,2.暑熱夾濕：發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見?？捎邪l(fā)熱、口渴、便秘、溲赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。連翹、天花粉、赤芍、滑石、甘草、車前子、金銀花、澤瀉、淡竹葉。熱毒盛，合黃連解毒湯加減。,辨證論治,3.體虛毒戀：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。陰虛內(nèi)熱口渴唇燥，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱解毒防風(fēng)通圣散去荊芥，加生地、玄參、天冬、麥冬。脾胃虛弱散發(fā)全身各處，潰膿、收口時(shí)間較長(zhǎng)，膿水稀薄，面色萎黃，神疲乏力，納少便溏，舌淡或邊有齒痕，脈濡健脾和胃，清化濕熱防風(fēng)通圣散去大黃、芒硝加黃芪、黨參、茯苓等。,辨證論治,（二）外治1.初起：金黃膏，青敷，魚石脂軟膏2.新鮮中草藥如蒲公英、紫地丁、芙蓉葉、絲瓜葉、荔枝草、烏蘞莓、野菊花等洗凈搗爛外敷。3.已成膿者，且開排膿，膿腔內(nèi)插入九一丹捻子提膿拔毒，潰后可選用生肌玉紅膏、生肌膏外敷，以促進(jìn)瘡口愈合。,預(yù)防與護(hù)理,1.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤修指甲，勤換衣服，衣服宜寬暢。2.忌食辛辣、魚腥發(fā)物，少食甜膩飲食。3.不宜自行擠壓，防止碰傷，以免引起其他并發(fā)癥。保持局部皮膚清潔。4.有糖尿病及體質(zhì)虛弱者，應(yīng)及時(shí)治療全身疾病，以增強(qiáng)體質(zhì)。,細(xì)菌性皮膚病,毛囊炎,概述,毛囊炎為毛囊部位發(fā)生的化膿性炎癥。由于毛囊炎發(fā)病部位不同，在中醫(yī)中有多種名稱，如發(fā)于后發(fā)際者稱“發(fā)際瘡”，發(fā)于胡須者稱“須瘡”，發(fā)于眉間稱“眉戀瘡”，發(fā)于臀部稱“坐板瘡”，穿掘性頭部毛囊周圍炎，則稱“蟮拱頭”。,概述,證治準(zhǔn)繩：“發(fā)際瘡，初生如粟米，頭白肉赤，熱痛如錐刺，始因風(fēng)濕上攻，或因風(fēng)熱上壅，若如芡實(shí)，漫腫寒熱，或痛或癢?！?病因病機(jī),內(nèi)因：濕熱蘊(yùn)結(jié)兩邪相搏，結(jié)于肌膚而發(fā)病外受：暑熱邪毒,臨床表現(xiàn),1.皮疹：初起位于毛囊上部，針尖至米粒大紅色丘疹，頂部很快形成黃白色小膿皰，迅速發(fā)展演變成丘疹性膿皰，膿皰破后干燥結(jié)痂，約經(jīng)一周痂脫而愈，一般不留疤痕，自覺輕度疼痛。,臨床表現(xiàn),2.部位：好發(fā)于頭皮、面、頸、背、臀及陰部等處。3.如若反復(fù)發(fā)作，病程遷延數(shù)周或數(shù)月，則演變成慢性毛囊炎。,診斷與鑒別診斷,診斷：1.部位2.皮疹特點(diǎn)：毛囊性丘疹，色紅，頂部膿皰。3.自覺輕度疼痛。,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷：1.汗腺炎：浸潤(rùn)比較局限，周圍炎癥比較輕，不形成膿栓，僅發(fā)生于腋窩、肛門周圍、外陰及乳暈等大汗腺分布區(qū)域。2.瀝青皮炎：有瀝青接觸史和日光照射史，夏秋季節(jié)發(fā)病嚴(yán)重，皮損在暴露部位多見，以丘疹或黑頭粉刺為主，或有硬結(jié)、膿皰，一般不化膿。,辨證論治,（一）內(nèi)治1.熱毒熾盛：散在或密集毛囊性小膿皰，周圍紅暈明顯，有的可形成癤腫，伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：黃連解毒湯加減。黃連、黃芩、黃柏、山梔、蒲公英、金銀花、丹皮等。,辨證論治,2.氣虛邪戀：皮疹反復(fù)發(fā)作，色澤暗淡，間見膿皰，結(jié)痂性損害，尤多夾有小癤?？砂轶w弱乏力，面色恍白。舌淡苔薄，脈細(xì)。治法：補(bǔ)氣托毒。方藥：托里消毒飲加減。人參、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、金銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪等。,辨證論治,（二）外治1.初起可用三黃洗劑外搽。2.紅腫明顯，外敷如意金黃膏或青黛膏。3.小紙膏拔毒排膿。,辨證論治,（三）西醫(yī)治療酌情選用抗生素內(nèi)服及外用。,預(yù)防與護(hù)理,1.注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。2.注意皮膚清潔衛(wèi)生。3.及時(shí)治療各種瘙癢性皮膚病。,皮膚淺部真菌病,概述,皮膚淺部真菌病是由致病真菌侵犯表皮、毛發(fā)、指(趾)甲所引起的傳染性皮膚病。常見有頭癬、手足癬、甲癬(甲真菌病)、體癬(股癬)及花斑癬。頭癬可分為白癬與黃癬，中醫(yī)分別稱為白禿瘡與肥瘡。中醫(yī)稱手癬為鵝掌風(fēng)，足癬為腳濕氣，甲癬為灰指(趾)甲，體癬為圓癬，花斑癬為紫白癜風(fēng)。認(rèn)為致病因素為“蟲”。病蟲與風(fēng)濕熱諸邪外襲，侵入皮膚，與衛(wèi)氣津液相搏，聚而不散，發(fā)為本病。風(fēng)盛癢劇，濕盛滋水明顯，熱盛紅斑顯見。病久營(yíng)血不濡，皮毛干枯失潤(rùn)，纏綿難愈。治療多以解毒化濕外用藥為主。,頭癬,白癬,好發(fā)于學(xué)齡兒童，有與本病患者或病貓、狗密切接觸史。頭皮散在灰白色脫屑斑，圓形或不規(guī)則形。病灶中毛發(fā)干枯無(wú)光澤，距頭皮23mm處折斷，毛發(fā)根部繞以白色菌鞘，自覺瘙癢，病程緩慢，至青春期可自愈。,黃癬,多發(fā)于兒童，偶見成人，有與本病患者密切接觸史。頭皮見碟形污黃厚痂，初起為分幣大小，久可遍及頭皮。中心粘著，有毛發(fā)貫穿，頭發(fā)枯黃、彎曲，易拔出，但無(wú)折斷。除去菌痂下呈萎縮性疤痕，遺有永久性脫發(fā)。自覺瘙癢，常繼發(fā)感染，可形成膿腫，病程緩慢。到青春期可減輕，若不醫(yī)治則綿延而不愈。,手足癬,好發(fā)于手掌、足底及趾間，初發(fā)為針頭大小的水皰，干燥后形成環(huán)狀紅斑及脫屑，可形成大片不規(guī)則的脫屑性紅斑或患處皮膚肥厚、粗糙、皸裂。發(fā)于趾縫間常見皮膚浸漬覆以白皮，伴惡臭，可露出紅色創(chuàng)面，有滲液。病程慢性，可反復(fù)發(fā)作，加重。,甲癬(甲真菌病),好發(fā)于成人，多有手足癬史。初起爪甲遠(yuǎn)端或兩側(cè)見黃白點(diǎn)。漸擴(kuò)展至全甲及甲下，甲板增厚，變脆，凹凸不平，色澤不榮，呈灰白或棕褐色、或甲板變薄、翹起，甲下蛀空，或甲板增厚而甲緣蛀蝕呈蜂窩狀。,體癬(股癬),好發(fā)于面、頸、軀干、臂、股等處。皮疹為圓形或不規(guī)則形紅斑，大小不等，中央常自愈呈環(huán)狀、同心環(huán)或多環(huán)狀，相鄰皮損可融合成花環(huán)狀，邊緣向周圍繼續(xù)發(fā)展，其上有丘疹、水皰、痂皮、鱗屑，瘙癢明顯，發(fā)于大腿內(nèi)側(cè)及臀部者稱為股癬，皮損可肥厚浸潤(rùn)。,花斑癬,好發(fā)于頸、胸、臀及四肢近端。皮損為大小不一，境界清楚的圓形或不規(guī)則形斑，呈淡褐或深褐色，上附細(xì)糠秕狀鱗屑，輕度瘙癢或無(wú)自覺癥。夏季發(fā)作，入冬后減輕或痊愈。,理化檢查,黃癬在濾過(guò)紫外線燈下有暗綠色熒光，真菌培養(yǎng)致病菌為許蘭氏毛癬菌，鏡檢為發(fā)內(nèi)孢子及鹿角狀菌絲和氣溝、氣泡。白癬濾過(guò)紫外線燈下見亮綠色熒光，真菌培養(yǎng)有小孢子菌屬、毛發(fā)癬菌屬等致病真菌，鏡檢為發(fā)外鑲嵌或成堆小孢子。,理化檢查,手足癬真菌培養(yǎng)及鏡檢可陽(yáng)性，常以表皮癬菌屬及毛癬菌屬為致病菌，甲癬鏡檢可陽(yáng)性，真菌培養(yǎng)為皮癬菌而甲真菌病多為酵母菌及霉菌等。,理化檢查,體癬(股癬)真菌培養(yǎng)常見小孢子菌屬，毛癬菌屬及表皮癬菌屬，鏡檢常陽(yáng)性?；ò甙_直接鏡檢見彎曲或孤形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子。,治療