lisfranc關(guān)節(jié)損傷,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科王建偉,跖跗關(guān)節(jié)+近側(cè)跖骨間關(guān)節(jié)+前方跗骨間關(guān)節(jié),lisfranc關(guān)節(jié)的構(gòu)成,lisfranc關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年上升?；颊邔︻A(yù)后的要求越來越高。治療手段：閉合復(fù)位石膏外固定切開復(fù)位內(nèi)固定,概述,歷史,18世紀：lisfranc對治療前足損傷而廣泛采取的一個截肢平面（跖跗關(guān)節(jié)平面）。1909年：對跖跗關(guān)節(jié)損傷進行專題研究（kuss等）。1951年：命名lisfranc關(guān)節(jié)復(fù)合體（gissane等）。1960s：對解剖復(fù)位與良好的功能預(yù)后之間的關(guān)系存在分歧。1970s：“解剖復(fù)位是良好預(yù)后的前提”的觀點得到廣泛認同。1982年：決定lisfranc關(guān)節(jié)預(yù)后的關(guān)鍵因素是有效地維持精確的關(guān)節(jié)對位（goossen等）。,lisfranc關(guān)節(jié)的解剖特點,獨特的骨性結(jié)構(gòu),第二、第三跖跗關(guān)節(jié)分別構(gòu)成了兩個獨特的“榫頭”結(jié)構(gòu)。第24跖跗關(guān)節(jié)面都以一個不規(guī)則的四邊形相互緊密連接。跖跗關(guān)節(jié)在額狀面上構(gòu)成獨特的“半圓形拱門”形狀。第二跖骨基形成了lisfranc關(guān)節(jié)的“中心點”。,跖橫韌帶：15跖骨頭跖骨間韌帶：25跖骨基lisfranc韌帶：內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基跗骨間韌帶：楔骨和骰骨足底韌帶的強度明顯大于足背側(cè)，維持足弓,獨特的韌帶結(jié)構(gòu),其他相關(guān)結(jié)構(gòu),足背動脈腓深神經(jīng)脛前肌腱腓骨長肌腱骨間筋膜及跖筋膜,直接損傷：直接擊打、工業(yè)擠壓傷間接損傷：旋轉(zhuǎn)暴力、軸向暴力日常生活中的扭傷,損傷機制,直接損傷,m31，重物壓傷,術(shù)后,間接損傷,m48，交通傷,術(shù)后,放射學(xué)評價,常規(guī)x線平片,正位片（ap位）：評價第1、第2跖跗關(guān)節(jié)斜位片（內(nèi)斜30）：評價第3、第4、第5跖跗關(guān)節(jié)側(cè)位片：評價lisfranc關(guān)節(jié)矢狀面的半脫位及撕脫性骨折,正常放射學(xué)特點,第1、2、3跖骨的內(nèi)外側(cè)緣分別和它相對應(yīng)的楔骨的內(nèi)外側(cè)緣呈一直線排列。第1、3跖骨間隙分別和它相對應(yīng)的楔骨間隙呈一直線排列。在側(cè)位片上，從遠端的跖骨經(jīng)過跖跗關(guān)節(jié)到近端的跗骨，應(yīng)該是一條不間斷的連線。,陽性發(fā)現(xiàn),正位片：第2、3跖骨的移位內(nèi)側(cè)斜位片：第1、4、5跖跗關(guān)節(jié)的移位側(cè)位片：跖骨基向背側(cè)（偶向跖側(cè)）的移位,特殊放射學(xué)檢查,應(yīng)力位攝片：評價跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性負重位攝片：評價足的縱弓的穩(wěn)定性，以及明確第1跖骨間隙的增寬外側(cè)斜位：診斷細微的第1跖骨間隙的增寬ct掃描：診斷不明顯的跖跗關(guān)節(jié)半脫位對照位攝片：明確細微的損傷,男，左足扭傷,對照位,術(shù)后,分型,quenu-kuss分型,typea(homolateral):同向移位typeb(isolated):部分移位typeb1：內(nèi)側(cè)移位typeb2：外側(cè)移位typec(divergent)：分裂移位typec1：部分移位typec2：全部移位,typea(homolateral):同向移位,quenu-kuss分型,typea同向移位,typea術(shù)后,quenu-kuss分型,typeb1：內(nèi)側(cè)移位typeb2：外側(cè)移位,typeb(isolated):部分移位,typeb1部分背、內(nèi)側(cè)移位,typeb1術(shù)后,typeb2部分外側(cè)移位,typeb2術(shù)后,quenu-kuss分型,typec(divergent)：分裂移位,typec1：部分移位typec2：全部移位,typec分裂移位,typec術(shù)后,臨床評價,癥狀：患足增寬、縮短中足的疼痛、腫脹、畸形體征：中足明顯壓痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定中足足底出現(xiàn)特征性的瘀斑,治療目的：關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛正常的足弓治療原則：精確的解剖復(fù)位，有效的維持補救措施：中足融合治療方法：orif優(yōu)良率50%95%，否則17%30%,治療,orif背側(cè)縱切口，克氏針、螺釘內(nèi)固定,克氏針對關(guān)節(jié)損傷小，固定不確實，6周后拔除、開始負重螺釘（3.5mm皮質(zhì)骨）固定確實，對關(guān)節(jié)面損傷較