腦卒中患者治療護理新進展,概念,臨床表現(xiàn),治療進展,護理新進展,目,錄,腦卒中概念：,腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙，其表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。,腦卒中的主要病因,卒中的危險因素,腦卒中的危害,每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中死亡率第二位,臨床表現(xiàn),1、頸內動脈系統(tǒng)常見癥狀為病灶對側肢體不同程度的癱瘓和感覺障礙?？沙霈F(xiàn)語言的表達或理解困難，即失語。同側視力下降、嗜睡等。2、大腦中動脈主干閉塞常表現(xiàn)為病灶對側肢體的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲(即“三偏癥”)。優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語。3、大腦前動脈除有偏癱、偏身感覺障礙和面舌癱小便失禁。4、椎基底動脈眩暈、耳鳴、視物成雙、吞咽困難。5、大腦后動脈病灶對側偏盲、記憶力減退、不能識別顏色或手指徐動。,治療進展,如果超過溶栓治療時間窗，可給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集；如果為房顫所致腦栓塞，可進行抗凝治療,活血化瘀藥物應用如血栓通、丹參等注射液,治療進展,發(fā)病24小時內可行降纖治療,5,腦保護治療：依達拉奉、維生素C清除自由基。,10,9,保護各臟器功能，對癥支持治療,積極做好二級預防，以防止或減少腦卒中復發(fā)。,待病情穩(wěn)定及時進行康復治療。,8,6,7,護理新進展：卒中單元,2、卒中單元由三級單位構成，分別為急性卒中病房、康復中心和家庭護理單位，根據(jù)病人的病情，將病人安置在不同的病區(qū)，如需急救的患者可迅速放置急性卒中病房或搶救室，提高診療速度的同時提供合理的中風診治策略，為急性期的高容量-高灌注治療、溶栓治療等提供持續(xù)監(jiān)護，利于及時調整治療方案。龍月香等人的研究表明：這種集監(jiān)護、診斷、治療與康復為一體的綜合性病區(qū)，無論是在降低住院率、死亡率、傷殘率上都有明顯的效果1。Ronning等研究認為：卒中單元比傳統(tǒng)卒中病房生存機會增加2。【1】龍月香，譚桂香.卒中單元模式下對腦卒中患者平均住院日和死亡率的影響.護理實踐與研究,2011,08(1):1【2】RonningOM，GuldvogBStroleunitsVelrsUBg：neralmedicalwards，Twelveandeighteenmonthsurvival：arandomized。controlledtrialJStroke，1998，29：5862,護理新進展：卒中單元,護理新進展：并發(fā)癥的預防,護理新進展,腦卒中患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。在常規(guī)翻身、拍背、保持皮膚清潔干燥外，還應輔助一些其他的預防方法。陳偉紅3等人的研究表明：良肢位的擺放可以使褥瘡的預防與治療效果增加。鐘潔4等人的研究表明控溫床使皮膚處于低溫狀態(tài)，降低皮膚的代謝率，使血管收縮，緩解了受壓后的反應性充血，也就減少了壓瘡的發(fā)生率。因此，臨床可以嘗試一些新的方法，從而更好地進行壓瘡的預防。,【3】陳偉紅，夏春麗，李繡球.良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用.護士進修雜志,2010,25(5):422【4】鐘潔，崔晶，王青.醫(yī)用控溫毯物理降溫影響重癥腦卒中患者皮膚壓瘡發(fā)生率的研究及對策.中國實用護理雜志,2010,26(4):9,并發(fā)癥的預防,1、翻身：保持30傾斜體位，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。52、使用氣墊床、減壓床3、護理用具4、做好大小便護理管理：保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對局部皮膚的刺激；5、補充足夠的營養(yǎng)5周萍，劉華華、黃勝燕、譚燕玲，預防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討。實用護理雜志2011.27（11）。23-25,（二）、肺炎：墜積性肺炎吞咽障礙誤吸吸入性肺炎評估吞咽障礙程度：觀察病人是否能從口進食、飲水有無嗆咳（嗆）糊狀粘稠食物防止誤吸和窒息（發(fā)生幾率較高，特別警惕?。?、臥位：半坐位3060分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流。2、進食速度：慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間、不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水。3、吞咽技巧：下頜內收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動作。癡呆病人家屬要在旁提醒病人把食物咽進去，并且要評估口腔內有無殘留的食物。,（三）廢用綜合癥的危險患肢功能康復1、早期康復干預：大量研究表明早期康復促進患肢功能康復，提高生活質量。只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內即可開始康復訓練，可采取被動和主動運動的方式。2、中西醫(yī)結合早期干預：發(fā)病早期在藥物治療的基礎上，運用中醫(yī)技能操作手段進行干預，如：電針、穴位按摩、患肢中藥熱敷等。,（四）大小便護理：減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能1、便秘：（1）清晨飲水300-500ml。（2）無禁忌可進食蔬菜水果，腦出血病人不可吃硬的食物。（3）緩瀉劑：果導、大黃蘇打片、黃連上清片、麻仁丸等。（4）灌腸：開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌腸。2、尿潴留：昏迷、失語的病人要及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時干預，妥善處理、留置導尿，做好相應的