腦室外引流的相關(guān)知識,1,定義：腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開顱手術(shù)中，將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，將腦脊液引出體外的一項技術(shù)。,2,3,腦室,腦室系統(tǒng)包括位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)對稱的左右側(cè)腦室，位于腦幕上中線部位，經(jīng)室間孔與兩側(cè)腦室相通的第三腦室，中腦導水管以及位于顱后窩小腦半球與橋腦延髓之間的第四腦室。腦室穿刺僅指穿刺兩側(cè)側(cè)腦室而言。,4,5,6,前角（額角）：在額葉內(nèi)，其上壁及前壁為胼胝體前部，外壁為尾狀核頭，內(nèi)壁為透明隔。內(nèi)下部有室間孔，經(jīng)此與第三腦室相通。體部：為水平位裂隙，在頂葉內(nèi)。上壁為胼胝體，內(nèi)壁為透明隔，下壁由內(nèi)向外為穹隆、脈絡叢、丘腦背面、終紋和尾狀核。后角（枕角）：為體部向枕葉的延伸，系一縱行裂隙。形態(tài)變異很大，常較小，有時缺如。上外側(cè)壁為胼胝體放射，內(nèi)壁有兩個隆起，上方者為后角球，系胼胝體大鉗所形成，其下方為禽距，系距狀裂前部深陷所致。下角（顳角）：位于顳葉內(nèi)，為一向下、前及向內(nèi)彎曲的裂隙，內(nèi)緣為終紋和尾狀核尾部，末端連有杏仁核，下角底由內(nèi)向外為海馬傘、海馬、側(cè)副隆起。,7,穿刺部位：,1.前角穿刺穿刺點在冠狀縫前和中線旁各2.5cm，穿刺方向與矢狀面平行，對準兩外耳道假想連線，深度不超過5cm。2.后角穿刺穿刺點在枕外粗隆上56cm，中線旁3cm，穿刺方向?qū)释瑐?cè)眉弓外端，深度不超過56cm。3.側(cè)方穿刺穿刺側(cè)腦室下角時，在耳郭最高點上方1cm，穿刺三角部時，在外耳孔上方和后方各4cm處。均垂直進針，深度約45cm。4.經(jīng)眶穿刺在眶上緣中點下后0.5cm處，向上45、向內(nèi)15進針，深度約45cm，可進入前角底部,8,A.前角穿刺常用于腦室造影和腦室引流。B.經(jīng)枕穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和顱后窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)引流。C.側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。注：穿刺部位的選擇應考慮病變部位，一般應選擇離病變部位較遠處穿刺,9,10,11,腦室穿刺和引流術(shù)適用于：1.因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的病人，病情重危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應及防止腦室系統(tǒng)阻塞。3.開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液。術(shù)后尤其在顱后窩術(shù)后為解除反應性顱內(nèi)高壓，也常用側(cè)腦室外引流。4.向腦室內(nèi)注入陽性對比劑或氣體做腦室造影。5.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。6.做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。7.抽取腦室液做生化和細胞學檢查等。,12,1.硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴散，且有膿腫破入腦室的危險。2.腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形病人，腦室穿刺可引起出血。3.彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流也很難奏效。4.嚴重顱內(nèi)高壓，視力低于0.1者，穿刺需謹慎，因突然減壓有失明危險。,禁忌癥,13,并發(fā)癥,1.腦室內(nèi)、硬腦膜下或硬腦膜外出血。2.急性腦水腫及顱內(nèi)壓突然增高。3.視力突然減退甚至失明。4.局部或顱內(nèi)感染。,14,腦室外引流的護理要點,病情觀察腦室外引流管的護理,15,病情變化,1、意識2、瞳孔3、生命體征4、有無顱內(nèi)壓增高5、肢體活動情況6、循環(huán)系統(tǒng)情況7、癲癇發(fā)作,16,意識：主要觀察患者是否清醒以及意識障礙的程度和演變過程。通過對言語的回答，眼睛的活動，定位動作來判斷患者是屬于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的狀態(tài)。,17,瞳孔：觀察瞳孔大小及對光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對光放射是否靈敏。,18,生命體征：即對體溫，呼吸，脈搏，血壓的觀察。嚴重的顱內(nèi)壓增高時，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高，對高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細胞耗氧量，提高神經(jīng)元對缺氧的耐受性。,19,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為70180mmH2O,超過200mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進食無關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導致）。,20,肢體活動情況：如果患者逐級出現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是意識障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化。,21,保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：詳細記錄24h出入量，觀察尿量、皮膚及有無紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過多，應適當給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應用脫水藥、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動過大引起再出血。,22,癲癇發(fā)作：應注意觀察抽搐的部位，眼球及眼部轉(zhuǎn)動的方向及發(fā)作后有無肢體活動障礙等。,23,一、引流管的位置及保護1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。2、對不合作的患者可適當加以約束；對煩躁不安者應給予鎮(zhèn)靜劑；對清醒患者告知置管的重要性和目的及活動時引流管的擺放位置，以取得合作。3、患者頭部活動應適當限制，翻身和操作時避免牽拉引流管。4、轉(zhuǎn)移患者時先夾閉引流管，妥善固定后再行轉(zhuǎn)移。,引流管的護理,24,二、引流速度及引流量：1、術(shù)后早期要注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導致意外發(fā)生。2、術(shù)后早期應適當將引流袋掛高，以減低流速度，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。3、正常腦脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以保證水電解質(zhì)平衡。,25,三、保持引流管通暢1、仔細檢查引流管有無受壓、扭曲、折疊或成角，保持引流有效，以免造成腦脊液流通受阻出現(xiàn)急性顱內(nèi)增高。2、注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動多表明引流管通暢；如引流管內(nèi)液平面無波動，考慮管腔是否阻塞，立即報告醫(yī)生，調(diào)整引流管的位置，適當擠壓引流管，以保證引流通暢，必要時醫(yī)生重新置管。,26,四、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：1、正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。2、若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。3、腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。,27,五、拔管后的護理：1、腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水