重度呼吸道燒傷合并呼吸道感染氣管切開術(shù)后護(hù)理體會 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 【摘 要】 目的：探討呼吸道燒傷患者在感染后痰液增多的同時接受氣管切開術(shù)后的臨床護(hù)理工作與臨床經(jīng)驗，以期總結(jié)出科學(xué)、合理的操作程序和工作方法。方法：對 2010 年 1 月 2012 年 1 月我院收治的 30 例呼吸道燒傷患者進(jìn)行隨訪，對 30 例患者氣管切開術(shù)前及術(shù)后的情況作對比分析，進(jìn)而對臨床護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：30 例患者在接受氣管切開術(shù)后，經(jīng)過精心護(hù)理，全部救 治成功。結(jié)論：重度呼吸道燒傷氣管切開術(shù)后的護(hù)理工作非常重要，良好的護(hù)理是救治成功的前提，而嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、護(hù)理操作規(guī)范護(hù)則是提高患者治愈率的根本保證。 【關(guān)鍵詞】 重度呼吸道燒傷；感染；氣管切開術(shù)；護(hù)理 呼吸道燒傷后，嚴(yán)重的創(chuàng)面滲出與感染是患者窒息和死亡的重要原因，氣管切開術(shù)是開放氣道、抽吸痰液、保護(hù)呼吸道、保證肺的換氣功能、防止發(fā)生窒息死亡的一項重要操作。呼吸道燒傷是氣道的創(chuàng)傷，要保持患者呼吸道通暢，及時抽吸干凈痰液和滲出液，是防止窒息和預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵，并通過氧療達(dá)到肺功能正 ?；?，保證氣體交換的有利進(jìn)行，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利地度過危險期，保證生命的存活和健康。本文重點介紹氣管切開護(hù)理工作對重度呼吸道燒傷合并感染患者的重要性和必要性以及寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇 2010 年 1 月 2012 年 1 月我院收治的重度呼吸道燒傷合并感染、呼吸困難而接受氣管切開手術(shù)的 30 例患者，作為本次研究的研究對象。其中，男性患者19 例，女性患者 11 例；年齡為 13 55 歲，平均年齡 34 歲。均為火焰燒傷或者化學(xué)燒傷，燒傷面積達(dá) 20% 90%。均伴有不同程度的呼吸困難，影響患者氣體交換。患者的一般資料在臨床上沒有明顯的差異，具有可比性。 1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 輕度呼吸道燒傷判定標(biāo)準(zhǔn)：燒傷部位在咽喉以上的上呼吸道損傷，出現(xiàn)口腔黏膜紅腫或變白癥狀，有時甚至?xí)霈F(xiàn)黏膜脫落、吞咽困難等，但是沒有聲音嘶啞以及呼吸困難等問題出現(xiàn)，可以少量進(jìn)食流質(zhì)食物的患者，不需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)。 中度呼吸道燒傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者燒傷的部位累及到喉頭、聲門、會厭以及總支氣管。患者出現(xiàn)間斷性的聲音嘶啞以及呼吸困難。其燒傷面積和燒傷深度臨床癥狀都較輕度燒傷嚴(yán)重 。 重度呼吸道燒傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：指燒傷的部位、面積、深度累及總支氣管、左右支氣管分支以下，其臨床具體表現(xiàn)為，呼吸道分泌物增多，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，面色青紫，頻繁發(fā)生誤吸和窒息，需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)進(jìn)行治療。 本次研究中的 30 例呼吸道燒傷合并感染患者，經(jīng)過我們檢查，均為重度呼吸道燒傷。 1.3 護(hù)理方法 1.3.1 一般護(hù)理 對于重度呼吸道燒傷患者，一般采取保護(hù)性隔離，病房嚴(yán)格消毒，不允許家屬陪護(hù)，實施特級或者 級護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，注意患者的生命體征，尤其觀察有無呼吸 困難和痰液不易咯出等癥狀。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需要加強靜脈營養(yǎng)，輸注脂肪乳、白蛋白等高營養(yǎng)劑。 1.3.2 呼吸道護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難，觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深淺度的變化。痰液滲出多時，及時抽吸，以免痰液流入支氣管，保證呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。氣管切口處要放置消毒紗布，用生理鹽水浸濕以濕化氣道，必要時做霧化吸入，以免呼吸道干燥痰液黏稠的發(fā)生。 1.3.3 并發(fā)癥的觀察 由于重度呼吸道燒傷的患者顏面多數(shù)被燒傷，其口唇發(fā)紺不容易被發(fā)現(xiàn)，在治療、護(hù)理的過程中應(yīng)當(dāng)注意肢端的血 運，有的患者可能出現(xiàn)大腦缺氧，例如煩躁、神志不清等方面的癥狀。觀察切口處有無滲血滲液，有無內(nèi)套管滑脫，是否有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、肺部感染加重等并發(fā)癥的發(fā)生。合并頸部燒傷者，要隨時注意套管系帶的松緊度，以免皮膚腫脹時系帶過緊，影響呼吸。雖然對患者實施了氣管切開手術(shù)，但是氣管切開并不能解除呼吸困難的所有問題，所以在臨床上，重度呼吸道燒傷的護(hù)理工作者一定要小心謹(jǐn)慎，要有高度的責(zé)任感和責(zé)任心，必須嚴(yán)格注意呼吸困難的問題，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，隨時準(zhǔn)備搶救工作。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文的數(shù)據(jù)資料采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，組間采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 2檢驗， P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié) 果 2.1 有關(guān)重度呼吸道燒傷患者接受氣管切開手術(shù)治療以及護(hù)理后結(jié)果的具體比較，見表 1。 表 1 患者的治療、護(hù)理前后主要癥狀情況比較 注：治療后明顯優(yōu)于治療前，療效比較差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05） 2.2 患者血壓控制情況治療前后比較，見表 2。 表 2 患者接受治療、護(hù)理后血壓控制情況比較（ xs ， mmHg） 注： 治療后患者的血壓改善情況優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05） 3 討 論 在實施氣管切開術(shù)前，做好皮膚的清潔和消毒工作，保證無菌氣管切開包的滅菌性良好，且在有效期內(nèi)。要準(zhǔn)備好相應(yīng)的氣管切開內(nèi)套管，選擇的套管是和氣管切開內(nèi)徑相配套，在連接呼吸器的同時，可以進(jìn)行吸痰的不銹鐵骨鋼套管。重度呼吸道氣管切開術(shù)后護(hù)理，最應(yīng)該注意的問題是觀察氣管切開后的并發(fā)癥，如皮下水腫、呼吸道氣管切開后的咯痰帶血等，還應(yīng)該重視繼發(fā)性的出血。 在吸痰的時候要注意吸痰動作的輕柔與迅速，盡量減少對氣 管壁的損害。對于導(dǎo)管的選用，應(yīng)該盡量采用那些硬度適中表面光滑、內(nèi)徑最好是在 12 到 14 號的橡膠或者硅膠導(dǎo)管。采用專門制作的吸痰管時，要盡量將導(dǎo)管前端較厚的部分剪去，最好使之可以呈現(xiàn)月牙形，同時將兩側(cè)剪出兩個小孔，盡量減少頭部吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰時的接觸面積。吸痰時間不超過 15 秒，抽吸時要左右晃動，力求抽吸到位和干凈。假如患者術(shù)后胸骨柄處有疼痛感以及痰中帶血，要時刻警惕出血現(xiàn)象的發(fā)生。一旦發(fā)生了大量出血，要立即進(jìn)行氣管的插管，同時注意采取一些急救措施。 氣管的濕化是呼吸道暢通的基本保證，也是維持呼吸順暢以及有效通氣量的基本保證，良好適當(dāng)?shù)臐窕陀行鎏狄菏潜ＷC呼吸道通暢的有力措施。在濕化的時候采用霧化吸入器，首先要加溫濕化器，盡量避免冷氣流對呼吸道的刺激。在夜間患者休息的時候，應(yīng)該保證患者充分的睡眠、休息時間，減少吸痰次數(shù)。鼓勵患者將氣管內(nèi)出現(xiàn)的分泌物以及黏稠痰液和呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜排出體外，用吸痰管吸出部分痰液和脫落的壞死黏膜，然后再用一次性注射器來吸取生理鹽水、慶大霉素、氨溴索注射液灌洗呼吸道，然后用吸痰管吸出灌洗液以及氣管的內(nèi)分泌物。注意每次吸痰的持續(xù)時間不要超過 15 秒；同時還要注意吸 痰的次數(shù)以及灌洗的量，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)每個患者的耐受程度來確定和調(diào)整。 總之，在對重度燒傷伴隨嚴(yán)重呼吸道感染氣管切開患者，進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)該注意保持房間消毒和隔離，注要空氣的溫度和濕度。只有呼吸道濕潤，才可以保證呼吸道纖毛活動正常，才可以使痰液稀簿到易于咯出或吸出。假如呼吸道濕化不足，就極容易引發(fā)呼吸道黏膜的損傷，使得纖毛運動受限，細(xì)菌就會大量繁殖，加重感染，進(jìn)而影響肺功能，影響氣體交換，甚至?xí)霈F(xiàn)全身的感染、危及生命。 參考文獻(xiàn) 1 彭慧，李霞 .燒傷合并吸入性氣道損傷行氣管切 開術(shù)后的護(hù)理 J.南華大學(xué)學(xué)報， 2002， 30（ 1）： 102-103. 2 夏艷萍 .燒傷合并呼吸道損傷氣管切開術(shù)后的護(hù)理總結(jié) J.實用中醫(yī)藥雜志， 2011， 9（ 1）： 23-24. 3 龔娟林，夏翠翠，張書，等 .呼吸道燒傷患者氣管切開后的護(hù)理體會 .J.臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 9（ 4）： 55-56. 文檔資料：重度呼吸道燒傷合并呼吸道感染氣管切開術(shù)后護(hù)理體會 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :急診宮外孕手術(shù)護(hù)理配合中預(yù)見性護(hù)理的臨床 應(yīng)用價值分析 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中 B 超和 ECT 檢查的臨床價值探析 嬰幼兒重癥肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床體會 膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療的臨床療效觀察 子宮肌瘤采用王氏化湯治療的臨床體會 濕熱帶下病采用冠黃治帶湯治療的臨床療效觀察 銀杏達(dá)莫注射液與參麥注射液在急性心肌梗死中的成本效果分析 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新技術(shù)研究 口腔陶瓷材料與口腔金屬材料摩擦性能比較及影響因素評價 急性支氣