2 原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 （ 2009 年版） 一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為原發(fā)性 急性閉角型青光眼 （ ICD-10: H40.203） 行 小梁切除術(shù) (ICD-9-CM-3： 12.64) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志） 1.癥狀：眼痛 、 頭痛，惡心 、 嘔吐，視力下降 等。 2.體征：眼壓高 ，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉 等 。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）， 眼科臨床指南（ PPP） （美國眼科學(xué)會編），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志） 1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過 1/2 圓周 。 3 2.激光 /手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于 1/2 圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7 天。 （五）進入路徑 標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10： H40.203 原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼 。 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天。 1.必 需 的檢查項目： （ 1） 血常規(guī)、尿常規(guī) ； （ 2） 肝腎功能 ， 凝血功能 ， 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 3） 心電圖 ， X 線 胸片 。 2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查 。 3.根據(jù)病情選擇 AB 超、 UBM、視野 。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行 ，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物 。 2.選用 抗菌藥物 滴眼液，預(yù)防性用藥時間可 1-3 天 。 （八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。 4 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉 。 2.術(shù)內(nèi)固定物：無 。 3.術(shù)中用藥： 麻醉常規(guī)用藥。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 3-4 天。 1.必須復(fù)查的檢查項目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。 2.抗菌藥物 應(yīng) 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行 ， 結(jié)合 患者病情合理使用 。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.高眼壓得到控制 。 2.前房基本恢復(fù)正常 。 3.結(jié)膜切口 愈合 好，無感染 征象。 （十一）變異及原因分析。 1.患者 術(shù)前 存在 持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理， 導(dǎo)致 住院時間相應(yīng)延長。 2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥 ，如 結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩 、 脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血 等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合 并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑。 4.需行 全麻手術(shù) 者 不進入本路徑。 5 二、 原發(fā)性 急性閉角型青光眼臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 原發(fā)性急性閉角型青光眼 （ ICD-10: H40.203） 行 小梁切除術(shù) (ICD-9-CM-3： 12.64) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5-7 天 時間 住院第 1 天 住院第 1-2 天 住院第 2-3 天（ 術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 藥物處理高眼壓 初步確定手術(shù)方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB 超 ， UBM，視野檢查 上級醫(yī)師查房 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及家屬交代病情，簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書 手術(shù)：眼壓控制正常下盡快進行手術(shù)治療 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常 規(guī) 飲食 抗菌藥物 滴眼液 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 受體阻斷劑 受體激動劑 縮瞳劑 臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部 AB超 、 UBM、視野 （必要時） 眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺 長期醫(yī)囑： 同第一日 臨時醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行小梁切除術(shù) 備皮洗眼 術(shù)前 1 小時肌注止血針 術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時） 長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二護理常規(guī) 普食 抗菌藥物 +激素眼水 非甾體類消炎藥水 散瞳劑（必要時） 口服 抗菌藥物 口服 腎上腺糖皮 質(zhì)激素（必要時） 口服非甾體類消炎藥（必要時） 口服止血藥 臨時醫(yī)囑： 今日在局麻下行小梁切除術(shù) 主 要 護 理 工 作 病區(qū)環(huán)境介紹 入院護理評估、介紹主管醫(yī)護人員 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 心理與生活護理 執(zhí)行醫(yī)囑 ， 完成護理記錄單 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹有關(guān)疾病的護理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 宣教：圍術(shù)期注意事項 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護理記錄單書寫 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護理記錄單書寫 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 6 時間 住院第 3-4 天 （術(shù)后第 1 日） 住院第 4-5 天 （術(shù)后 2 日） 住院第 5-7 天 （術(shù)后 3-4 日 ，出院日 ） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房 注意眼壓 、 傷口 、 濾 過泡 、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 上級醫(yī)師查房 注意眼壓 、 傷口 、 濾過泡 、 前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 如果出現(xiàn)淺前房 、 脈絡(luò)膜脫離 、 或惡性青光眼，及時進行相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 注意眼壓 、 傷口 、 濾過泡 、前房等情況 根據(jù)術(shù)后傷口 、 前房 、 濾過泡情況決定術(shù)后出院時間 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項，如：復(fù)診時間等 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 同術(shù)后當(dāng)日 臨時醫(yī)囑： 如果濾過強 、 前房淺，必要時包扎 、 散瞳 長期醫(yī)囑： 根據(jù)并發(fā)癥情況予相應(yīng)治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療 脈絡(luò)膜脫離：阿托品散瞳，復(fù)方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療 臨時醫(yī)囑： 出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射 如果濾過強，前房淺，包扎 長期醫(yī)囑： 出院帶藥 抗菌藥物 +激素眼水 非甾體類消炎藥水 必要時散瞳劑 門診隨診 主 要 護 理 工 作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護理 完成術(shù)后護理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手 術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護理 完成術(shù)后護理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 進行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后及出院護理記錄單 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 7 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑 （ 2009 年版） 一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床 路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫 離 （ ICD-10: H33.001） 行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位 鞏膜扣 帶術(shù)（ ICD-9-CM-3： 14.4） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（美國眼科學(xué)會編，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社） 1.癥狀： 視力 突然下降伴視物遮擋。 2.體征：眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位 鞏膜扣 帶術(shù) 指征： 1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變 ； 2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔 ； 3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離 。 8 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-12 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: H33.001 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼 。 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-3 天。 1.必 需 的檢查項目： （ 1） 血常規(guī)、尿常規(guī) ； （ 2） 肝腎功能 、 血糖 ， 凝血功能 ， 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 3） 心電圖 ， X 線胸 片； （ 4） 眼部 AB 超 。 2.根據(jù) 患者病情 需要可選擇行眼底照像、 OCT 及 FFA 等檢查 。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行 ，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物 。 2.選用 抗菌藥物 滴眼液，預(yù)防性用藥 時間可 1-3 天。 （八）手術(shù)日為入院第 2-4 天。 1.麻醉方式：局部麻醉，可 行 局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)9 痛 。 2.手 術(shù)內(nèi)固定物：硅膠或硅海綿 。 3.術(shù)中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因 。 4.術(shù) 中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣，激光探頭 , 膨脹氣體 。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-8 天。 1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜 相關(guān)檢查 ，根據(jù)患者病情變化選擇 檢查項目 。 2.選擇用藥： （ 1）抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行 ， 結(jié)合 患者病情合理使用抗菌藥物 ， 用藥時間為 1-2 天 ； （ 2） 抗菌藥物 滴眼液 ； （ 3） 甾體激素滴眼液 ； （ 4） 散瞳劑 。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.眼壓正常范圍 。 2.裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位 。 3.傷口愈合好。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)前評估為 嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 、 巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù)，出現(xiàn)眼部（如結(jié)10 膜炎）或全身感染（感冒等） 者， 不進入路徑 。 2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。 3.復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者，不進入路徑 。 4.伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損 、脈 絡(luò)膜脫離等眼部異常，不進入路徑。 5.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血，鞏膜穿孔，嚴(yán)重玻璃體積血，眼內(nèi)炎等）， 轉(zhuǎn)入相應(yīng) 路徑。 6.需行 全麻手術(shù) 者 不進入路徑。 11 二、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 單純性孔源性視網(wǎng)膜脫 離 （ ICD-10： H33.001） 行 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣 帶術(shù) （ ICD-9-CM-3： 14.4） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7-12 天 時間 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 ,包括裂隙燈、三面鏡和間接檢眼鏡檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 術(shù)眼 抗菌藥物 滴眼液清潔結(jié)膜囊 上級醫(yī)師查房 完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估 術(shù)眼完成眼科特殊檢查： AB超 如有必要，完成相關(guān)檢查：如FFA， OCT 等 對側(cè)眼檢查并制定治療方案 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 術(shù)眼 抗菌藥物 滴眼液清潔結(jié)膜囊 完成必要的相關(guān)科室會診 調(diào)整全身用藥，控制血壓、血糖等 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等 簽署手術(shù)同意書、自費用品協(xié)議書 抗菌藥物 滴眼液清潔結(jié)膜囊 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食 抗菌藥物 滴眼液 散瞳劑 臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，血糖、肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查 心電圖，胸片 眼 AB 超 眼底像（必要時） 長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食 抗菌藥物 滴眼液 散瞳劑 臨時醫(yī)囑： FFA， OCT（必要時） 長期醫(yī)囑： 同第一日 臨時醫(yī)囑： （術(shù)前一日） 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣 帶術(shù) 術(shù)前洗眼、備皮 術(shù)前一小時充分散瞳 術(shù)前口服鎮(zhèn)靜藥 術(shù)前 1 小時肌注止血藥 主 要 護 理 工 作 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員介紹 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 入院評估 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教 觀察生命體征 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 體位介紹 完成護理記錄單書寫 指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療 介紹有關(guān)疾病的護理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 飲食宣教 觀察生命體征 完成護理記錄單書寫 按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療 飲食宣教 觀察生命體征 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑 完成術(shù)前護理記錄單書寫 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有， 原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 12 時間 住院第 2-4 天 （術(shù)日） 住院第 3-5 天 （術(shù)后 1 日） 主 要 診 療 工 作 手術(shù)：有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌可手術(shù)治療 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 上級醫(yī)師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 注意眼壓，傷口，玻璃體、視網(wǎng)膜 住院醫(yī)師完 成常規(guī)病歷書寫 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護理常規(guī) 飲食 抗菌藥物 滴眼液 激素滴眼液 散瞳劑 長期醫(yī)囑： 同術(shù)后當(dāng)日 眼部換藥 qd 臨時醫(yī)囑： 如眼壓高，應(yīng)用降眼壓藥物 如炎癥反應(yīng)重，結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素 主 要 護 理 工 作 健康宣教：術(shù)后注意事項 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護理記錄單書寫 觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹術(shù)后正確體位 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用 藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后第一日護理記錄單 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 注：如入院前 已 按要求完成部分術(shù)前檢查，則手術(shù)前準(zhǔn)備時間可適當(dāng)縮短。 13 時間 住院第 4-6 天 （術(shù)后 2-3 日） 住院第 7-12 天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 注意眼壓 、 傷口 、 玻璃體、視網(wǎng)膜 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 如果眼壓增高，或玻璃體 混濁則進行相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 裂隙燈和間接檢眼鏡檢查 注意眼壓 、 傷口 、 玻璃體、視網(wǎng)膜 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 根據(jù)術(shù)后傷口、玻璃體腔、視網(wǎng)膜情況，并發(fā)癥是否控制 等 決定術(shù)后出院時間 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷 材料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項，如：復(fù)診時間等 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 同術(shù)后當(dāng)日 根據(jù)并發(fā)癥情況 予 相應(yīng)治療 眼壓增高：噻嗎洛爾，酒石酸溴莫尼定、醋甲唑胺 玻璃體混濁：碘制劑 臨時醫(yī)囑： 炎癥反應(yīng)：局部注射 長期醫(yī)囑： 出院帶藥 抗菌藥物 滴眼液 甾體激素滴眼液 非甾體類消炎滴眼液 散瞳劑 門診隨診 主 要 護 理 工 作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后護理記錄單 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 觀察動態(tài)病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑 進行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 完成術(shù)后 相關(guān) 護理記錄單 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 14 共同性斜視臨床路徑 （ 2009 年版） 一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為 共同性斜視（ ICD-10： H50.0-H50.4） 行 共同性斜視矯正術(shù) （ ICD-9-CM-3:15.1-15.5） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.發(fā)病年齡、病程 特點。 2.相關(guān)眼部檢查： 屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查 等 。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科 學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.診斷明確 。 2.有弱視者先治療弱視 。 3.內(nèi)斜視患者遠視性屈光不正全部矯正、戴鏡 6-12 個月 。 4.共同性斜視的斜度 15。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 15 1.第一診斷必須符合 (ICD-10： H50.0-H50.4） 共同性斜視疾病編碼 。 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑 。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天。 必 需 的檢查項目： （ 1） 血常規(guī)、尿常規(guī) ； （ 2） 肝腎功 能 ， 凝血功能 ， 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （ 3） 心電圖、 X 線胸 片 ； （ 4） 檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道； （ 5） 屈光檢查：散瞳（顯然）驗光； （ 6） 主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查、 Hess 屏等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行 ，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物 。 2.選用 抗菌藥物 滴眼液，預(yù)防性用藥時間可 1-3 天。 （八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。 1.麻醉方式：局麻 或 全身麻醉 。 2.眼內(nèi)植入物：無 。 3.術(shù)中用耗品：縫線 。 16 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 2 天。 1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力 ， 眼位、眼球運動 ， 前節(jié)。 2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液 。 3.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行 ， 結(jié)合 患者病情合理使用抗菌藥物 ， 用藥時間為 1-2 天 。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定 。 2.傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位 ，傷口無感染 征象。 3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)前化驗檢查 異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長 。 2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等） ，導(dǎo)致住院時間延長 。 3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等） 需要進一步處理，導(dǎo)致住院時間延長 。 17 二、 共同性斜視臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 共同性斜視 （ ICD-10： H50.0-H50.4） ） 行 共同性斜視矯正術(shù) （ ICD-9-CM-3:15.1-15.5） 患 者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 天 時間 住院第 1 天 住院第 1-2 天 主 要 診 療 工 作 詢問病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 進一步鑒別診斷，除外 A-V 征、垂直斜視以及其他非共同性斜視 根據(jù)檢查結(jié)果，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科二或三級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù)眼 qid 未成年人需陪住一人 臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能 心電圖、胸片 眼科特殊檢查： 主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺檢查、立體視覺檢查、眼外肌功能檢查等 長期醫(yī)囑： 眼科二或三級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù)眼 qid 未成年人需陪住一人 臨時醫(yī)囑： 擬明日在局麻或全身麻醉下行左 /右眼“共同性斜視矯正術(shù)” 備皮洗眼 全麻患者術(shù)前禁食水 局麻 +鎮(zhèn) 靜 （必要時） 主 要 護 理 工 作 病區(qū)環(huán)境 及醫(yī)護人員 介紹 入院護理評估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 完成護理記錄單書寫 手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護理 手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣） 按醫(yī)囑執(zhí)行護理治療 介紹有關(guān)疾病的護理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中應(yīng)注意的問題 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項 完成術(shù)前護理記錄單書寫 提醒患者禁食水 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 18 時間 住院第 2-3 天 （手術(shù)日） 住院第 3-4 日 （術(shù)后第 1 日） 住院第 4-5 日 （術(shù)后第 2 日 ，出院日 ） 主 要 診 療 工 作 手術(shù)前再次確認患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案 手術(shù) 完成手術(shù)記錄 完成手術(shù)日病程記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項 檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運動、前節(jié)等情況，注意觀察體溫、血壓等全身情況 上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥 為患者換藥 完成 術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日出院 完成出院記錄等 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù)診日期 將出院記錄副本及診斷證明交給患者 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科一級或二級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液 非甾體類消炎藥水 口服 抗菌藥物 未成年人需陪住一人 臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要下達 長期醫(yī)囑： 眼科二級護理 抗菌藥物 滴眼液 qid 口服 抗菌藥物 臨時醫(yī)囑： 換藥、止吐等，根據(jù)病情需要 下達 長期醫(yī)囑： 眼科二級護理 抗菌藥物 滴眼液 qid 口服 抗菌藥物 臨時醫(yī)囑： 今日出院 出院用藥： 抗菌藥物 滴眼液4 次 /日，持續(xù) 2-3 周 主 要 護 理 工 作 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護理記錄單 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護理中注意的問題 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項 介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化 術(shù)后心理與生活護理 完成術(shù)后第一日護理記錄單 執(zhí)行 術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項 完成術(shù)后第二日及出院護理記錄單 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 19 上瞼下垂臨床路徑 （ 2009 年版） 一、上瞼下垂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為 上瞼下垂 （ ICD-10: H02.4， Q10.10） 行 上瞼下垂矯正術(shù) (ICD-9-CM-3:08.3) （二） 診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 眼科臨床指南（ PPP） （美國眼科學(xué)會編） 1.出生后數(shù)月、數(shù)年雙眼上瞼下垂遮蓋瞳孔 2mm 以上，上瞼部分或全部不能提起，伴有聳眉、下頜上抬、仰頭視物等特殊面容；單眼上瞼下垂遮蓋瞳孔，存在弱視的可能性。 2.提上瞼肌肌力試驗小于或等于 4mm、額肌功能良好、Bell 征陽性、眼位及眼球運動無異常。 3.鑒別診斷： （ 1） 因神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂 ； （ 2） Marcus-Gunn 綜合癥。 （三）治療方案的 選擇。 根據(jù) 臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會 20 編著，人民軍醫(yī)出版社） 和眼科手術(shù)學(xué) 理論與實踐 （人民衛(wèi)生出版社） 1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，特別是單眼患兒。 2.因神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 其他眼部或全身性疾病所致的獲得性上瞼下垂應(yīng)先進行病因治療或藥物治療，如無效時再考慮手術(shù)治療。 3.先天性動眼神經(jīng)麻痹應(yīng)先施行斜視矯正術(shù) ，術(shù) 后眼位正位、 Bell 征陽性者再行 上 瞼下垂手術(shù)。 4.根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式： 包括 提上瞼肌縮短術(shù) 、額肌瓣懸吊術(shù) 、 闊筋膜或硅膠懸吊術(shù) 、 M ller 肌縮短術(shù) 和提上瞼肌腱膜修補術(shù) 等 。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合 ICD-10: H02.4， Q10.10 上瞼下垂疾病編碼 。 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天。 1.必 需 的檢查項目： （ 1） 血常規(guī)、尿常規(guī) ； 21 （ 2） 肝腎功能 ， 凝血功能 ， 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 3） 心電圖 、 X 線 胸片（全麻患兒）。 2.眼部?？茩z查 ： （ 1） 檢查視 力和矯正視力； （ 2） 檢查提上瞼肌肌力和上瞼下垂量； （ 3） 檢查上直肌和下斜肌等眼外肌功能； （ 4） 檢查有無 Bell s 現(xiàn)象和上瞼遲滯現(xiàn)象； （ 5） 檢查有無 Macus Gunn現(xiàn)象，必要時進行新斯的明試驗 。 3.根據(jù)患者病情可選擇超聲心動圖等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機 。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行 ， 結(jié)合 患者病情合理使用抗菌藥物 。 2.選用喹諾酮類或妥布霉素（兒童）類眼液，預(yù)防性用藥時間為 1-3 天。 （八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。 1.麻醉方式：局麻或 全麻（兒童） 。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無 。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 3-4 天。 1.必須復(fù)查的檢查項目： 22 （ 1） 角膜上皮 、 上瞼 、 結(jié)膜 情況 ； （ 2）縫線 位置 、切口對合 情況 ； （ 3）眼球運動情況和 Bell s 現(xiàn)象 。 2.術(shù)后用藥： 一般不需用藥，抵抗力較差患者可酌情使用頭孢或喹諾酮類 抗菌藥物 ，用藥時間為 1-2 天。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.傷口愈合好 ， 無活動性出血 及 感染 征象。 2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)前化 驗檢查 異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長 。 2.有影響手術(shù)的合并癥， 如 矯正不足 、 矯正過度 、 上瞼內(nèi)翻倒睫 、 暴露性角膜炎 、 結(jié)膜脫垂 和 眉額區(qū)血腫 等， 需要進行相關(guān)的診斷和治療 ，導(dǎo)致住院時間延長 、 費用增加 。 23 二、上瞼下垂臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 上瞼下垂 （ ICD-10： H02.4， Q10.10） 行 上瞼下垂矯正術(shù) (ICD-9-CM-3:08.3) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院 日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5-7 天 時間 住院第 1 天 住院第 1-2 天 住院第 2-3 天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單或補充完善 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 根據(jù)體檢行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽手術(shù)知情同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者 及家屬交待病情及術(shù)后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科三級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù)眼 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查 需全麻者查胸片、心電圖 超聲心動 圖（必要時） 長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻或全麻下行瞼下垂修補術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 術(shù)前禁食水（全麻患者） 術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜蘘沖洗 長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù) 眼 抗菌藥物 眼膏涂術(shù)眼 臨時醫(yī)囑： 今日在局麻或全麻下行瞼下垂修補術(shù)：額肌瓣矯正術(shù)、額肌腱膜瓣懸吊術(shù)、硬腦膜異體額肌懸吊術(shù)；上瞼下垂提上瞼肌縮短或折疊術(shù)、上瞼肌腱膜前徙術(shù) 傷口冰敷 主 要 護 理 工 作 病區(qū)環(huán)境 及醫(yī)護人員 介紹 入院護理評估 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行醫(yī)囑 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 完成護理記錄單書寫 指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 介紹有關(guān)疾病的護理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 術(shù)前心理與生活護理 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項 執(zhí)行手術(shù)前醫(yī) 囑 完成術(shù)前護理記錄單書寫 觀察生命體征變化 傷口滲出 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 完成手術(shù)當(dāng)日護理記錄單書寫 觀察動態(tài)病情變化 ， 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等應(yīng)注意的問題 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 24 時間 住院 3-5 天 （術(shù)后第 1-2 天） 住院 5-6 天 （術(shù)后第 3 天） 住院 7 天 （術(shù)后第 4天，出院日） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師 查房，觀察病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 注意眼瞼腫脹瘀血程度，眼瞼瞼緣位置，瞼裂閉合不全程度 觀察有無結(jié)膜脫垂，角膜是否清亮，角膜上皮是否有脫失 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，拆除皮膚縫線，確定有無手術(shù)并發(fā)癥，觀察切口愈合情況，明確是否出院 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及家屬交待出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理 重 要 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù)眼 抗菌藥物 眼膏涂術(shù)眼 臨時醫(yī)囑： 術(shù)眼常 規(guī)換藥 術(shù)眼繃帶包扎或傷口冰敷 長期醫(yī)囑： 眼科術(shù)后二級護理 飲食 抗菌藥物 滴眼液點術(shù)眼 抗菌藥物 眼膏涂術(shù)眼 臨時醫(yī)囑： 術(shù)眼常規(guī)換藥 拆除術(shù)眼下眼瞼皮膚牽引縫線 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 術(shù)眼 抗菌藥物 眼膏涂眼 術(shù)眼潤眼凝膠涂眼 術(shù)后 7-10 天拆除術(shù)眼上眼瞼皮膚縫線（門診） 術(shù)后復(fù)診 弱視治療 主要 護理 工作 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項，介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法 術(shù)后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實護理措施 術(shù)后心理與生活護理 完成術(shù)后護理記錄單 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑 監(jiān)測患者生命體征變化、觀察術(shù)眼：倒睫結(jié)膜脫垂暴露性角膜炎瞼緣位置腫脹程度 執(zhí)行醫(yī)囑，落實護理措施 術(shù)后心理與生活護理 完成術(shù)后護理記錄單 出院指導(dǎo)及注意事項 執(zhí)行醫(yī)囑、完成出院護理記錄單 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士簽名 醫(yī)師簽名 25 老年性白內(nèi)障 臨床路徑 （ 2009 版） 一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適 用對象。 第一診斷為老年性白內(nèi)障（ ICD10： H25.901） 行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ IOL）（ ICD-9-CM-3： 13.41+13.71） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.病史：漸進性視力下降； 2.體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。 （三）治療方案的選擇依據(jù)。 根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 -眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 1.診斷明確； 2.視力低于 0.5； 3.征得患者及家屬的同意。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院 日為 6 天。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 26 1.第一診斷必須符合 ICD10： H25.901 老年性白內(nèi)障疾病編碼； 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天，所必須的檢查項目。 1.檢查眼壓、淚道； 2.感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心電圖； 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖）； 5.眼科 A.B 超 +角膜曲率； 6.其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部 X 光片、 角膜內(nèi)皮細胞計數(shù) 、 顯然驗光。 （七）術(shù)前用藥。 術(shù)前抗菌藥物眼藥水， 4-6 次 /日，用藥 2-3 天。 （八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后 /球周阻滯麻醉； 2.手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ IOL）； 3.眼內(nèi)植入物：人工晶體； 4.術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi) 27 灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線； 5.手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀； 6.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢 復(fù) 3 天，必須復(fù)查的檢查項目。 1.裂隙燈檢查； 2.視力； 3.眼壓； 4.術(shù)后用藥：抗菌藥物 +類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水； 5.預(yù)防性抗 菌 藥物使用第一、 二代 頭孢類，術(shù)后 72 小時停止使用。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診