1 精神科護(hù)理不安全因素分析與防范對策 【摘要】 目的 分析精神科護(hù)理不安全因素，有針對性的采取相應(yīng)的防范對策，從而預(yù)防差錯及惡性事件發(fā)生。 方法 從護(hù)理管理因素，護(hù)理人員自身素質(zhì)因素，病房設(shè)施因素 3 個方面進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)知識教育，搞好繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)個人崗位責(zé)任感，加強(qiáng)病房設(shè)施管理，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。 結(jié)果 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，護(hù)理人員法律法規(guī)知識增強(qiáng)，護(hù)理人員整體隊(duì)伍素質(zhì)提高，使患者在醫(yī)院治療期間得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù) 理，從而全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)論 精神病房在做好治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理安全具有非常重要作用。 【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)理 不安全因素 防范對策 精神病房的安全問題是精神疾病護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié) ,是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵 ,直接關(guān)系著病人的身體健康與生命安全。由于精神病人的特殊性，患者 因受癥狀支配，?？沙霈F(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物、外逃等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外，乃至危及病人生命 ,因此護(hù)理人員更應(yīng)認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素 , 然后針對各個因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對措施，排除隱患 ,防患于未然，有效 的提高護(hù)理質(zhì)量。 2 一、影響精神科護(hù)理安全的因素 1、 護(hù)理管理因素： 安全制度不健全及執(zhí)行不到位；分級管理不明顯。 2、護(hù)理人員自身素質(zhì)因素： 不遵守規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理過程中， 專業(yè)知識欠缺， 機(jī)戒執(zhí)行醫(yī)矚，不善于觀察病情變化，病人出現(xiàn)異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)， 安全意識淡薄，對意外事件的發(fā)生不能有效地采取搶救措施。 3、醫(yī)院設(shè)施管理因素： 為追求美觀而忽視不安全因素存在，樓房門窗未加護(hù)欄，讓患者易發(fā)生自縊的房柱，洗池臺過高，地面滑缺乏扶手，室內(nèi)有裸露的電線，未設(shè)專用的躁動房間，病區(qū)內(nèi)的危險物品擺放不規(guī)范，病房門上 未設(shè)觀察窗， 無定期檢查病房設(shè)施安全隱患， 均易造成事故的發(fā)生。 二、根據(jù)上述精神科護(hù)理存在的安全隱患，采取以下的護(hù)理防范措施： 1 、嚴(yán)格執(zhí)行病房護(hù)理安全管理制 住院精神病患者應(yīng)做好“三防”護(hù)理工作，即“防沖動傷人、防外走逃跑、防自殺自傷”，這是做好精神科安全管理工作的重要環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理工作不同于其他綜合醫(yī)院，護(hù)理工作不僅體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、疾病治療、康復(fù)護(hù)理，而且更重要的是體現(xiàn)在保證患者安全方面的管理工作。根據(jù)精神病人病情特點(diǎn)及病房的環(huán)境，對日常工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)。特制定 ： 3 “交接班制度” 睡眠質(zhì)量下降與抑郁自殺具有顯著相關(guān)性，失眠與抑郁情緒相互影響形成惡性循環(huán)；因此，對夜間睡眠不好、早醒的患者要嚴(yán)密觀察，及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。精神病患者應(yīng)保證攝入量，對進(jìn)食不好的患者也要重點(diǎn)交接，重點(diǎn)看護(hù)。對嚴(yán)重自傷、自殺、傷人、毀物、外逃、藥物反應(yīng)嚴(yán)重、藏藥的患者都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 “分級管理制度” 根據(jù)病情輕重緩急，對有自殺、自傷、傷人、外逃及激烈興奮 動和生活不能自理的患者，實(shí)行一級護(hù)理，安置在重癥病房內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng) 24 小時專人護(hù)理，隨時密切觀察病人病情變化，及時掌握病 人的思想動態(tài)。 “巡視制度” 凡有患者活動的場所，都有護(hù)理人員看護(hù)， 按照醫(yī)院護(hù)理常規(guī)規(guī)定，每 15 min 20 min 巡視 1 次病房，且對個別有嚴(yán)重自殺傾向者應(yīng)做到 24 h不離人視線，在夜間、凌晨、午睡、交接班等時間段，護(hù)理人員要特別加強(qiáng)巡視。廁所、走廊、暗角、僻靜處都應(yīng)仔細(xì)察看。 、 “探視制度” 探視時，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待探視者，探視物品嚴(yán)格把關(guān)，檢查家屬所帶的物品，食品有無腐爛、變質(zhì)、過期的；禁止探視者把危險品如點(diǎn)火物、刀、剪、繩類、玻璃制品等帶入病室。同時，還要隨時了解患者在探視前后的病情變化，遇特殊 情況及時處理，并及時報告經(jīng)治醫(yī)生。 4 “給藥制度” 在精神科疾病中，藥物治療是主要的治療方法。護(hù)理人員在給患者發(fā)藥時，一定要注意檢查口腔、手指縫、口杯、衣褲口袋，保 證病人服完后方可離開，再發(fā)下一個病人， 防范患者藏藥 ,蓄積藥物一次性吞服自殺。 “定期安全檢查制度” 每日晨間護(hù)理時應(yīng)檢查患者的每一個床單位，及時清查危險品。 防止患者接觸危險物品等。定期進(jìn)行安全大檢查，檢查門窗、鎖是否牢固；檢查病人身上及床單位是否有危險物品；認(rèn)真檢查注意發(fā)現(xiàn)隱患，堵塞漏洞，杜絕意外事件發(fā)生 “新入院患者安全檢查制度” 在病人入院 、返院、外出活動返回時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格檢查把關(guān)，生命體征測量，檢查身體有無外傷，肢體活動是否受限，有無骨折。檢查病人身上是否有危險物品，如刀、剪、玻璃制品、繩類等，禁止帶入病房或存留病人身邊。 “ 約束帶使用制度 ” 對極度嚴(yán)重興奮 懆 動，傷人毀物，自殺自傷，外逃的患者給予保護(hù)性約束。對約束的病人，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，應(yīng)經(jīng)常檢查，防止因保護(hù)不當(dāng)而損傷其肢體，應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察肢體血運(yùn)循環(huán)，當(dāng)癥狀有所改善或患者安靜入睡后，應(yīng)解除約束，應(yīng)做好重點(diǎn)床旁交接班。 “精神病患者各種意外事件防范措施及應(yīng)急處理流程” 如自縊、噎 食、體位性低血壓、癲癇發(fā)作、跌傷等意外事件防范措施及應(yīng)急處理流程，要求護(hù)理人員人人熟知，人 5 人掌握。 “危險物品管理制度” 危險物品 如刀、剪、玻璃制品、繩類等 嚴(yán)格保管不得帶入病房，認(rèn)真交接并清點(diǎn)，必要時上鎖。 日常工作中持續(xù)建立健全病房安全管理制度， 將有自殺企圖的患者安置于重點(diǎn)房間，對于嚴(yán)重抑郁且懶于自我料理個人衛(wèi)生的患者，護(hù)士應(yīng)督促、協(xié)助料理，嚴(yán)加防范高自殺危險的抑郁癥患者；對于伴有軀體癥狀的患者，要注意患者的不適體訴，保證營養(yǎng)的攝入。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，對有自殺意念的患者要做到心中有數(shù)，對有自殺準(zhǔn)備 和已有自殺行為的患者，應(yīng)有專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，巡視病房要集中注意力，做到普查而不漏重點(diǎn)。規(guī)范病房安全護(hù)理的每個環(huán)節(jié) ,時刻將安全二字滲透到護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，大到規(guī)章制度的落實(shí)，小到探視物品的安全檢查登記，對各種規(guī)章制度應(yīng)真正落實(shí)到實(shí)處，避免走過場。 2、 加強(qiáng)護(hù)理人員整體素質(zhì)的培養(yǎng) （ 1） 安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識。由護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，加強(qiáng)實(shí)習(xí) 護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的安全管理，實(shí)行崗前培訓(xùn)，制定合理的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療糾紛防范、護(hù)理 6 風(fēng)險防范、護(hù)理核心制度落實(shí)，學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士管理辦法、護(hù)理核心制度、護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法及各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。端正態(tài)度，樹立正確的職業(yè)價值觀。在學(xué)習(xí)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問、勤記，反復(fù)灌輸，以增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念和護(hù)理安全意識，應(yīng)意識到護(hù)理工作中的每一個環(huán)節(jié)均涉及到各種潛在的法律問題。 強(qiáng)化護(hù)理 人員的安全和風(fēng)險意識，保持高度的責(zé)任心和使命感 。 精神科的服務(wù)對象特殊性，隨時可能發(fā)生各種意外事件，因此 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心事關(guān)重要。 精神科護(hù)士工作的責(zé)任心直接關(guān)系著患者的安危，所以護(hù)理部及科室首先從加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心做起，制定行之有效的崗位職責(zé)和崗位責(zé)任制度，按崗盡責(zé)，各班次明確職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人，既要分工也要合作。 定期組織護(hù)士分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險的方法，指導(dǎo)護(hù)士對重點(diǎn)患者的安全風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性判斷，加強(qiáng)管理，完善安全措施。讓護(hù)理人員在認(rèn)識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜 絕工作的松懈態(tài)度，從而減少護(hù)理安全事故的發(fā)生。 鼓勵護(hù)士參加?？啤⒈究频仍俳逃?， 加強(qiáng)在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)，更新護(hù)理知識，拓寬知識和專業(yè)技術(shù)能力，除熟悉本專業(yè)業(yè)務(wù)知識外，應(yīng)掌握新知識、新技術(shù)及國 7 內(nèi)外的進(jìn)展情況； 定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，年底對護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范的完成護(hù)理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護(hù)理差錯，保證護(hù)理安全的落實(shí)；對新來院的護(hù)士必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和技能考核；每 一位護(hù)士應(yīng)掌握給氧、吸痰、洗胃等急救技能，以提高護(hù)士應(yīng)急防范意外事件的能力。當(dāng)遇到緊急情況時護(hù)士能沉著冷靜，爭分奪秒，迅速搶救，將安全隱患處于在萌芽狀態(tài)。 3、加強(qiáng)病房設(shè)施安全管理 給患者提供安全、舒適的環(huán)境，確保安全為準(zhǔn)則，病房室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔、床單位設(shè)施簡單、舒適。病區(qū)走廊、衛(wèi)生間、病房要有醒目的標(biāo)識，病房設(shè)置寬敞明亮、色彩柔和、無障礙物，門窗柜安全牢固，病室的地面應(yīng)保持清潔、干燥，衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑膠，以防患者摔倒。病房內(nèi)電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護(hù)性插頭，病房內(nèi)禁止存放刀剪、藥、繩等危險物 品。被套、枕套帶子不宜過長，以防患者用作自縊的工具，定期每周大檢查一次，對病室存在安全隱患的設(shè)施應(yīng)及時檢修，醫(yī)務(wù)人員的鑰匙隨身攜帶保管好，出入病房時隨手關(guān)門。搶救儀器、藥品等應(yīng)保持良好的性能，各項(xiàng)物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、 8 定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充），以備搶救使用。 4 小結(jié) 安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。 針對各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的護(hù)理防范對策， 護(hù)理工 作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識， ，增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識，有效地減少了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使患者在醫(yī)院治療期間得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。 參 考 文 獻(xiàn) 1沈漁頓 .精神病學(xué) M .北京：人民出版社， 2009,5;503. 2李凌江 .精神科護(hù) 理學(xué) M .人民衛(wèi)生出版社， 2008:46-47. 3李滿田 .精神分裂癥患者在住院期間的安全隱患分析及護(hù)理對策【 B】，郴州市精神病醫(yī)院 ， 1672-5085 (2010)17-0194-02 4 張清芝，張凌云 .具有自殺危險的抑郁癥住院患者的護(hù)理干預(yù) 68 例 J .中國 實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 22（ 11A）： 54 5孫玲芬 . 護(hù)理差錯原因分析與對策 J . 實(shí)用護(hù)理雜志 ,2002,18（ 3):59 6畢銀花 .精神科護(hù)理糾紛的原因及預(yù)防對策 .實(shí)用護(hù)理雜志， 2002,18（ 7）：74 7王曉璇，吳妙新，高鎮(zhèn)松等 .不同年代住院精神病患者自殺的相關(guān)因素及護(hù)理策略 J .護(hù)理實(shí)踐與