慢性丙肝的規(guī)范治療 丙型病毒 隱匿殺手 急性丙型肝炎 (80%無癥狀 ) (15% 25%) 自發(fā)康復 (75% 85%) 慢性丙型肝炎 無明顯癥狀 慢性活動 (20%) (80%) 肝硬化 肝移植 個月 10 30年 (1020%) (17%) 中華醫(yī)學會肝病分會 丙肝防治指南 慢性丙肝患者 1/3 1/3 丙型肝炎治療誤區(qū) 乙肝丙肝治療混為一談 治療反應不同 不能用乙肝核苷類似物不能用于丙型肝炎 抗 肝硬化病人：難治性丙肝 干擾素副作用大，害怕治療 隨意停藥 抗病毒治療發(fā)展 1. G et N 1998;339:1485 2. et 1998;352:1426 3. et N 2000;343:1666 4. L et 2001;34:395 5. P et 2001;358:958 6. J. 2002. 6 13 41 39 61 0 10 20 30 40 50 60 70 干擾素 24 周 1998 年 1 干擾素 48 周 1998 年 1 干擾素 + 998 年 1,2 派羅欣 2000 年 3,4 派羅欣 + 002 年 5,6 *析 75 派羅欣 + 002年 取得 堅持全量 的病人 主要內容 慢性丙肝治療規(guī)范化 慢性丙肝治療 利巴韋林 與干擾素同樣重要的關 鍵用藥 藥物不良反應的處理 慢性丙肝治療規(guī)范化 普通 存在一定的局限性 血藥濃度波動明顯，在體內無法持續(xù)發(fā)揮作用 單藥治療的 0% 與 0%40% 臨床需要更高效的治療方案，提高 M, D. N 2001; 345: 412008; 280; 753普通 臨床治療慢性丙肝 延長藥物半衰期，維持較為穩(wěn)定的血藥濃度 經大分子 減少抗原 富集于肝臟和血液，固定劑量給藥 2002 是慢性丙肝臨床治療的重要突破 W, et N 2002; 347:9752002 次系統(tǒng)闡述 不同基因型患者的標準治療方案 , et 004; 140: 346 基因 1型 80 g+200 ， 48周療程 基因 2/3型 80 g+， 24周療程 2002 慢性丙肝伴正常 者 仍應按照標準方案進行治療 , et 2004; 127: 17242004 我國頒布 丙型肝炎防治指南 以循證醫(yī)學為原則，參照國內外研究成果制訂 中國丙肝治療與世界最先進治療理念保持同步 中國丙肝防治指南 推薦的首選方案 中華肝臟病雜志 , 2004, 12(4): 194004 治療應答的定義 病毒學反應 定義 治療 4周時， 陰 ( 2 暫停干擾素治療 肝炎急性加劇 丙肝治療中，利巴韋林是引起貧血的主要原因 利巴韋林 1200mg/d， 79%的患者血紅蛋白水平降低2g/ 停用 部分患者血紅蛋白水平則在四周內恢復正常。 一旦患者出現(xiàn)貧血，其治療依從性會降低， 80 + 100 80 60 53 50 50 48 46 45 38 36 35 40 20 0 無貧血 貧血無 貧血患者獲得更高的 血 +*P VR 于貧血的患者盡量避免抗病毒治療的中斷 對于抗病毒治療中出現(xiàn)貧血的患者，干擾素抗病毒治療應該盡可能延長或不中斷，以避免對 次減少 200mg/d。 , et N 2002;347:975 , et 2001;358:958 溶血性貧血 定期做血液學檢測 ， 包括血紅蛋白 、 紅細胞計數(shù)和網織紅細胞計數(shù) 在腎功能不全者可引起嚴重溶血 ， 應禁用利巴韋林 致畸性 男女患者在治療期間及停藥后 6個月內均應采取避孕措施 不良反應的處理 利巴韋林 包括皮膚紅、癢、皮下硬結等 輕者局部涂抹藥物：糠酸莫米松軟膏、復方氟米松 軟膏、消炎癬濕藥膏等； 嚴重者口服酮替芬片