蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 1 前 言 我國 國 1 59歲人群的 已成為 3。 乙肝病毒感染可引起肝臟的病變，包括不同程度的肝纖維化、重型肝炎，最終進展為肝硬化和肝衰竭，甚至肝癌。每年至少約有 100萬人死于 括肝細胞癌（ 4。 肝纖維化 (肝細胞受到損傷后，發(fā) 生壞死及炎癥刺激，由于肝臟中膠原蛋白等細胞外基質(zhì)的增生與降解失去平衡，而引起肝臟纖維結(jié)締組織異常沉積的過程 5，輕者稱為肝纖維化，隨著結(jié)締組織沉積的增加，假小葉及結(jié)節(jié)形成，稱為肝硬化 (肝纖維化和肝硬化是連續(xù)的病理發(fā)展過程，是同一病理過程的不同階段，無明顯的分界點。肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生是一種對損傷的正常修復反應，來保證肝臟組織 的相對完整性 ;當結(jié)締組織過度增生，可使其肝小葉的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，肝細胞的總數(shù)減少，或者導致肝細胞的基因發(fā)生突變，輕者引起肝功能障礙，重者發(fā)展為肝硬化，甚至原發(fā)性肝細胞癌。 肝纖維的程度是臨床治療和觀察肝病進程的重要指標。研究顯示，早期的肝臟纖維化病程是可逆的 6，而 4級的肝纖維化對治療的反應不敏感 7；長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，肝活檢肝纖維化的分級每增加一級，將來發(fā)生并發(fā)癥或死亡率增加20 8。因此，早期準確評價肝臟纖維化程度對指導臨床治療，預后評價有重要價值。 在過去的 50年里一直被認為是肝活檢是肝纖維化分期的金標準。這種技術(shù)可以讓醫(yī)生以獲得不僅纖維化 分期 的信息，同時也對其他許多肝臟受傷的過程，如炎癥，壞死，脂肪變性，肝鐵或銅 儲量進行分析 。然而，最近的許多研究 提出了肝活檢幾個關(guān)鍵的弊端， 它是一種侵入性的方法，使患者產(chǎn)生不適感，并可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。此外，由于抽樣誤差和顯著的區(qū)域內(nèi)和觀察者間的變異的存在，肝活檢的準確性也是有限的 9。研究表明，肝活檢后住院的風險是 1嚴重并發(fā)癥的風險為 死亡率從 等 10。由于這些原因，一些患者可能選擇，放棄肝活檢 ，導致無法確定肝纖維化 的 程度而 影響 治療和療效觀察 。探索無創(chuàng)高效的肝纖維化評測方法是近年來該領(lǐng)域的熱點。 要優(yōu)勢是建立在固有超聲系統(tǒng)上的裝置，故可以通過超聲圖像避免肝臟管道干擾，通過短時程、高能量的聚焦推力脈沖作用于感興趣區(qū)（ 組織在受力方向上（縱蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 2 向）發(fā)生短暫、微米級位移，系統(tǒng)通過同時發(fā)射探測波，捕捉縱向的位移變化與橫向的剪切波信息，組織的彈性與縱向的位移呈反比，與剪切波速的平方呈正比，且剪切波衰減迅速，僅限于 此可以對 過剪切波速來反映肝臟質(zhì)地的軟硬，從而判斷肝纖維化程度 11。在一項小規(guī)模研究的肝臟疾病 99例和 23例健康對照， 是，無效 測量較 降低（ P 60%，并且四分位間距與測量值中位數(shù)的比值 ()60%，并且四分位間距與測量值中位數(shù)的比值 ()60%，并且四分位間距與測量值中位數(shù)的比值 ()30%納入統(tǒng)計數(shù)據(jù) 20。 驗室檢查儀器和方法 器 使用 采用 700 自動生化分析儀檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (使用 液分析儀檢測血小板（ 法 患者空腹 8 小時，在超聲檢查當天抽取靜脈血進行檢查。利用公式 IU/l)/ IU/l) 100/ 109/L) 13計算納入統(tǒng)計。 蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 14 刺與組織病理學處理 147 例慢性乙型肝炎患者在超聲引導下行肝穿刺活檢。使用 次性穿刺活檢針 (18016G， 本 )。活檢組織條長度不小于 有獲取的肝穿刺組織標本用 10中性甲醛溶液固定，石蠟包埋，連續(xù)切片 5 張，常規(guī) 色及網(wǎng)狀纖維染色 和 /或 色 ，兩名資深病理醫(yī)師分別閱片共同診斷。肝組織病理學診斷使用 2000 年病毒性肝炎防治方案的標準 ,將肝纖維化分為 。 計學方法 利用 析進行聯(lián)合 診斷的風險預測，并通過預測值繪制 線28 ， 分 析 曲 線 下 面 積 (，確定聯(lián)合診斷不同程度肝纖維化的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值（ 陰性預測值 (并利用 z 檢驗比較聯(lián)合診斷與單獨診斷方法對肝纖維化程度的診斷價值。 以 P差異有統(tǒng)計學意義 。 利用 線分析 合診斷的 感度分別為 特異度分別為 100%， 90%，準確度分別為 高于兩組單獨 斷（ P0 05），較 獨診斷的敏感度，特異度，準確度， 有所提高，較 慢性肝炎的診斷及治療主要依靠肝纖維化的分期， 期在 需要抗病毒治療 29，如果發(fā)現(xiàn)存在肝硬化，特定的指標需要開始關(guān)注，比如篩選原發(fā)性肝癌的檢查。但肝穿有其局限性，很難被患者接受，而使臨床醫(yī)生難以了解患者肝纖維化程度，無法進行準確的診斷及治療。 無創(chuàng)性檢查如聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ 肝纖維化生物學指標的產(chǎn)生，使無創(chuàng)性評估肝纖維化程度成為可能。 術(shù)是測量肝臟硬度的一種超聲成像技術(shù)。最近的一項國際多中心臨床研究：包括 914 名患者 (10 個中心 , 5 個國家 )，對慢性丙肝患者進行 查測量肝蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 15 臟硬度顯示， 量 的肝臟硬度與肝纖維化病理分期有非常顯著的相關(guān)性(r = P 。 肝纖維化不同階段的 肝臟剪切波速的 預測值分別為： F 1，臨界值 s（ F 2 臨界值 s（ F 3 臨界值 m/s（ F= 4 臨界值 m/s（ 30。 本研究的 上述研究有一定的差距，有以下幾方面原因，其一考慮本研究與上述研究病理分期標準不同，上述研究為 期，而本研究為中華醫(yī)學會 2000 年病毒性肝炎防治方案提出的慢性肝炎分期標準；其二兩者研究對象不同，本研究針對慢性乙肝患者，而上述研究針對丙肝患者；其三 不同研究中不同與其患病率不同有關(guān)，故不能直接比較，首先先進行統(tǒng)一校正才能比較 31。 大量研究顯示，至今沒有某單項實驗室指標或某種無創(chuàng)性檢查能完全替代肝穿刺活檢 18。為了提高無創(chuàng)性檢查方法對診斷肝纖維化的性能，聯(lián)合診斷可在 一定程度上克服單項指標的不足，有望為臨床肝纖維化提供無創(chuàng)性早期診斷依據(jù)19。但在與超聲彈性成像聯(lián)合診斷中，主要為 實驗室檢查聯(lián)合的研究 32。紀冬等利用 定 313 例慢性乙肝患者 與 析是否能提高肝纖維化的診斷性能，結(jié)果顯示， 合 斷中度肝纖維化，在特異性無明顯下降的同時，診斷敏感度大幅提高16。 為一種新的彈性成像技術(shù)， 術(shù)是建立在二 維圖像上的彈性成像技術(shù)，主要優(yōu)勢是建立在固有超聲系統(tǒng)上的裝置，利用軟件來進行測量，此可以通過超聲圖像避免肝臟管道干擾，而較為廣泛應用 。而 能看到肝臟二維圖像，故很難避免肝臟大管道對測值的影響，但利用 術(shù)測量聯(lián)合實驗室檢查卻少有研究。本研究聯(lián)合 存在肝纖維化和顯著肝纖維化進行診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷較 獨診斷的敏感度，特異度，準確度， 有所提高，較 確度有所提高。 聯(lián)合評估值得臨床推廣應用。 展望 論 聯(lián)合 提高對早期肝纖維化程度的診斷價值。 部分的局限性與展望 蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 16 肝纖維化 的病例數(shù)量較少，一定程度上會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。希望在以后的工作中繼續(xù)收集病例，完善該部分的研究。 表 3 單獨使用 分期 5%感度（ %） 特異度 （ %） 準確度（ %） %) %) 01 州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 17 0 50 1000501001 0 0 - S p e ci R V + A P R 0 100050100S W R V + A P R a 圖為肝纖維化 的 線 , 合曲線下面積差異 ; b 圖為肝纖維化 的 線 , 合曲 線下面積差異 ; 2 慢性乙肝患者肝纖維化分期為 1 例男性 43 歲，慢性乙肝患者， 30 /L， 28 /L， 9 109/L。 術(shù)測量肝臟剪切波速（ a）為 s，測量深度為 包膜下 1臟病理組織切片圖（ b） 肝小葉結(jié)構(gòu)存在，可見 大量 纖維間隔 （ 色， 參考文獻 1%） 1%） 敏感度（%）敏感度（%） S2 a b a b 蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 18 1 , , , et of J. 2011, 13(2): 1352 , K, J, et A in J. 2003, 38(2): 5183 賀芳 . 衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果 J. 中華醫(yī)學信息導報 , 2008, 23(10): 7. 4 趙鴻 , 斯崇文 . 中國乙型病毒性肝炎的流行現(xiàn)狀 J. 中國醫(yī)學前沿雜志 (電子版 ), 2008, 1(2). 5 , , , et of J. 1992, 21(1): 1. 6 C. of J. 2008, 134(1): 87 L, G. on of J. 2006, 130(1): 2318 , , , et in J. 2006, 630A - A. 9 , , . of in J. 2003, 38(6): 144910 , , L, et J. 2003, 67(3): 13811 , , , et of of a J. 2010, 30(4): 53812 , , , et of by J. 2011, 43(6): 49113 , , . J. 14 A, , M. of of or on J. 2007, 381(2): 10715 史立軍 白 臧 . 肝纖維化非創(chuàng)性診斷的研究進展 J. 胃腸病學和肝病學雜志 , 2012, 21(010): 91216 , , , et or of to of in ; a 46 J. 2012, 12(3): 177. 17 , , , et J. 11(1): 91. 18 , , , et J. 2012, 7(12): 19 , . 州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 19 J. in 2012, 33(6): 55020 , , , et J. in 2013, 39(3): 40721 , , , et of by of in J. 2004, 41(1): 4822 , , , et of J. 2009, 15(44): 5525. 23 L, B. of or J. 2006, 43( 24 , , , et of in of J. 2012, 85(1018): 25 , , , et of a J. 2012, 19(2): 26 孫德勝 , 孟繁坤 , 王金銳 , et 慢性肝病肝剪切波速與纖維化分級的相關(guān)性研究 J. 中國醫(yī)學影像學雜志 , 2009, 4): 24127 et of toof An J. 2012, 53(3): 72628 紀冬 , 邵清 , 韓萍 , et 瞬時彈性成像聯(lián)合血清學標志物檢測對肝纖維化的診斷效能分析 J. 解放軍醫(yī)學雜志 , 2011, 36(11): 113629 , . An of in J. 2003, 24(2): 28930 , , , et in : An J. 2012, 81(12): 411231 , , , et OC of on of J. 2007, 53(9): 161532 , , , et in of J. of 2012, 48(1): 93蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 20 縮略詞表 縮寫 英文全稱 中文全稱 脈沖輻射力技術(shù) 臟硬度 切波速 of 興趣區(qū) 線下面積 to 冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 比血小板指數(shù) 胞外 基質(zhì) 星狀細胞 試者工作特征曲線 陽性預測值 陰性預測值 冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 小板 型肝炎 病毒 時彈性波掃描儀 細胞肝癌 分位距 功率 纖維化 硬化 小顯著差值法 蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 21 綜述 超聲彈性成像對慢性肝炎肝纖維化診斷的研究進展 摘要： 準確評價慢性肝炎纖維化 程度對指導臨床治療，預后評價有重要價值。肝穿因其有創(chuàng)性而不被患者接受。超聲彈性成像為新的無創(chuàng)性肝纖維化的診斷方法。目前主要有三種超聲彈性成像方法應用于臨床，包括：實時組織彈性成像，瞬時組織彈性成像，聲輻射力脈沖成像。 關(guān)鍵詞 ：肝纖維化；實時組織彈性成像；瞬時組織彈性成像；聲輻射力脈沖成像 of in of of is be of is a of 肝纖維化是纖維增生和纖維分解不平衡的結(jié)果，表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)締組織增生與沉積。肝纖維化既是一種代償修復反應，又是肝損傷的促進因素 1。研究顯示，早期的肝臟纖維化病程是可逆的 2，而 的肝纖維化對治療的反應不敏感 3；長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，肝活檢肝纖維化的分級每增加一級，將來發(fā)生并發(fā)癥或死亡率增加 20 4。因此，早期準確評價肝臟纖維化程度對指導臨床治療，預后評價有重要價值。故診斷肝纖維化程度成為了熱點課題 。 肝穿仍然是檢測肝纖維化程度的“金標準”，但為有創(chuàng)性檢查，有一定的局限性： 1、穿刺過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如：出血、氣胸及可能危及生命的并發(fā)癥； 2、重復穿刺來動態(tài)觀察變化不可行； 3、穿刺路徑不同會產(chǎn)生抽樣誤差； 4、閱片具有主觀性； 5、研究發(fā)現(xiàn)對肝活檢組織大小進行分析，若肝組織長約 診率約 25%，最佳的肝穿長度為 4，但在現(xiàn)實中卻很難實現(xiàn)。 1991 年， 根據(jù)組織間的硬度都不同，首次提出了利用超聲方法檢測物體彈性 ( 從而獲取組織彈性信息。它是對傳統(tǒng)超聲檢查的一 個重要補充，使超聲技術(shù)為肝臟疾病的早期診斷提供了更多的幫助。 蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 22 1 彈性成像的原理及分類 超聲彈性成像的原理 ： 是對組織施加一個內(nèi)部 ( 包括自身的 ) 或外部的動態(tài)或者靜態(tài) /準靜態(tài)的激勵，在彈性力學、生物力學等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個響應，例如位移、應變、速度的分布產(chǎn)生一定改變；利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理的技術(shù)，可以估計出組織內(nèi)部的相應情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學屬性的差異。目前用于診斷肝纖維化及肝硬化的超聲彈性成像技術(shù)主要有三類 6:實時組織彈性成像 (瞬時彈性成像 (S)和聲輻射力脈沖成像( 2 實時組織彈性成像診斷肝纖維化的臨床應用 于壓迫性彈性 成像的一種，主要是利用外力給組織施加一個微小的應變 ,從而計算出變形程度 ,再以灰階或彩色編碼成像。 映的是被測肝組織與周圍組織相比較的相對硬度值。臨床中通過以下三種方式來表達組織的彈性。 根據(jù) 示的不同顏色，將彈性圖像分為 1 4 分。裴書芳 7等通過對 70 例慢性乙肝患者進行肝穿前超聲彈性成像檢查。彈性成像圖像評分以 4 分法為標準，即感興趣區(qū) (全部為綠色覆蓋或僅雜以少量的星點狀藍色及 (或 )紅色為 1 分： 以綠色覆蓋為主其中散在少許片狀藍色及 (或 )紅色為 2 分； 綠色和藍色摻半 (或 )間雜少許的紅色為 3 分；以藍色為主，雜以少許綠色及 (或 )點條狀紅色為 4 分。結(jié)果顯示超聲彈性成像評分與肝組織纖維化病例分期的相關(guān)系數(shù)為 根據(jù)應變比診斷肝纖維化的程度。 利用 量肝組織對肋間肌肉組織的應變比對 41 例慢性肝纖維化患者進行檢查 ,結(jié)果顯示應變比與肝纖維化病理學分期具有較強的相關(guān)性 ,且肝纖維化 應變比的臨界值分別是 斷嚴重肝纖維化 ( )和肝硬化水平的應變比臨界值分別為 特異度分別為 敏感度分別為 8。 根據(jù)彌散定量分析軟件定量分析彈性圖像，研究參數(shù)包括應變均值、標準差、 藍色區(qū)域面積百分比、復雜度、峰度、偏度、對比度、均等性、一致性、相關(guān)性等。研究顯示以藍色區(qū)域面積百分比與病理分期相關(guān)性最高，并具有較好的診斷價值 9。 3 瞬時彈性成像技術(shù)的臨床應用 信 由法國 司研制 出的 無創(chuàng)性評價肝纖維程度 ，檢測一內(nèi)徑約 1約 4肝實質(zhì)，這是肝總質(zhì)量約為 1 / 500，至少超過樣本體積的 100 倍。 頭 (直徑 9成了一個低頻振動器和一個單陣元的超聲換能器 (5振動器帶動探頭做低頻的活塞式運動 (50產(chǎn)生剪切波由皮層向待檢查的肝臟組織傳播； 用脈沖激勵使組織內(nèi)產(chǎn)生瞬時剪切波，將剪切波速轉(zhuǎn)換成彈性模量，該彈性模量值可以提供肝纖維化程度息 10。 一篇系統(tǒng)評價利用 丙肝患者 測量肝臟硬度進行研究 11，分析 5 項研究的蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 23 420 人，結(jié)果顯示通過 量肝臟硬度 對明顯肝纖維化（ F 2 級 , 或 級 ； F 3 級）有較高的敏感性及特異性敏感性 (特異性 (作者經(jīng)分析提出： 明顯的肝纖維化有較好 的診斷價值，但對肝纖維化明確分期并不理想。 84 例丙肝肝移植病人進行預后觀察 12，同時在肝移植后第 3、 6、 9、 12 月進行 查，在肝移植后的第 12 月行肝穿及肝靜脈壓力梯度（ 查，結(jié)果顯示，在第 6、 9、 12 月可能存在肝纖維化進展的患者（即肝移植后一年內(nèi)肝纖維化進展為 F 2， 肝纖維化進展慢的患者肝臟硬度升高速度明顯加快，經(jīng) 通過對肝移植后第 6月肝臟硬度的測量，可以預測一年內(nèi)肝纖維化進展為 F 2 和肝靜脈壓力梯度 6可能，曲線下面積為 時對肝靜脈壓力梯度（ 肝臟硬度值（ 行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者有高度直接的相關(guān)性 (P 。 對 值的影響因素研究中， 277 名 者利用 肝纖維化研究，其中 68 名 復制的乙肝患者中 顯升高（ 300 ）患者的肝臟硬度值較 ?；颊咴龈撸?P 作者同時對 常的肝炎患者 200名進行分析，結(jié)果顯示相同病理分期下的肝炎患者，活動性肝炎患者 (平持續(xù)性或間歇性 105 肝臟硬度明顯高于非活動性（ 續(xù)性 105 由此得出 獨立影響肝臟硬度值的兩個因素。在同一病理分期下抗病毒治療組比非治療組肝臟硬度值低，作者分析可能與肝臟炎癥及 低有關(guān)。作者對非治療組的 171 例乙肝攜帶者進行單因素相關(guān)性分析，結(jié)果表明肝臟硬度與年齡，性別，感染期（無效 躍），體重指數(shù)，緩解生化和纖維化階段，酒精的攝入量和高脂血癥有顯著的相關(guān)性 13。 4等檢查了 429 名健康人，無引起肝臟損害的疾病，肝功正常，肝臟硬度值為 .6 女有明顯的差異，其中男性肝臟硬度值為 .5 女性為 .6 同體重指數(shù)（ 健康人肝臟體硬度有明顯的差異，同時研究表明，即使校正性別及 影響因素后，代謝綜合征的 肝臟硬度仍然比正常組高。 4 術(shù)的臨床應用 聲輻射力脈沖成像（ 術(shù)屬于振動性彈性成像的一種。使組織產(chǎn)生縱向壓縮及橫向振動 ,縱向位移變化 ,以縱向位移為基礎(chǔ)進行彈性成像稱為聲觸診組織成像（ 術(shù) ,可直觀反映組織彈性 , 以灰階形式表示組織相對硬度，灰度愈大，提示彈性愈大 ;橫向振動以剪切波方式向周邊傳播根據(jù)振動性彈性成像方式，利用剪切波相鄰波峰時間差 及波長可計算剪切波速度 (與組織彈性的平方根成正比 ,可間接反映組織彈性稱為聲觸診組織量化（ 術(shù)。 術(shù)通過 組織彈性進行定量蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 24 評價 ,“ m/s”為單位。組織的彈性與縱向的位移呈反比，與剪切波速的平方呈正比，速度越大表示組織硬度越大 15。剪切波衰減迅速，僅限于內(nèi)，借此可以對組織的彈性模量進行評估。在評估肝纖維化程度的研究中主要利用 術(shù)。 一項納入 8 個研究共 518 例患者的系統(tǒng)評價及薈萃分析 16顯示， 斷肝纖維化的平均曲線下面積（ 別為 著纖維化， F 2）， 重纖維化， F 3），F(xiàn)=4 肝硬化）。 肝纖維化分期的無創(chuàng)性診斷準確性較高。對其中 4 項研究共312 例病人均同時行 查，結(jié)果顯示 在診斷 F 2 效能低于均區(qū)別 P = ,但診斷肝硬化兩者無顯著性差異（曲線下面積差異為 P = 7等進行了一項多中心研究，通過對 274 名丙肝患者，顯示 量值與病理分期有很強的相關(guān)性， 期： F 1, 臨界值為 m/s, F 2 臨界值為 m/s,F 3 臨界值為 m/s， F = 4, 臨界值為 m/s。一項雙盲、前瞻性研究中 18對 215 名丙肝患者進行研究分析，通過 查及評估肝纖維化的生化試驗（ 病理活檢對照。三種無創(chuàng)性檢查與病理高度相關(guān)，三者內(nèi)部之間高度相關(guān)，其中 病理相關(guān)性最強，預測肝硬化的敏感性達到 100%，評估肝纖維化分期精確度最高，優(yōu)于其他兩種無 創(chuàng)檢查。 211 名肝硬化患者進行 級及 分，同時對每個病人行 查，結(jié)果顯示肝臟硬度值增高可作為肝臟儲備功能減低的指標 19。 測量受很多因素的影響，利用 量 460 人肝臟的剪切波速研究表明 20，只有滿足四分位距（ 30%，成功率（ 60%， 與病理才有高度的相關(guān)性。對肝左右葉剪切波速測量的研究中， 21對 103 例患者研究結(jié)果顯示左葉的剪切波速明顯高于右葉 (P 且兩葉的剪切波速與肝纖維化病理分期各期顯著相關(guān) (P 在肝纖維化 F 3 期中利用肝左右葉剪切波速診斷的 線下面積均大于血清學指標，尤其是肝右葉的。對于不同肝段無效測量值的研究中， 利用量肝臟剪切波速時發(fā)現(xiàn)時會產(chǎn)生一些無效測量值，經(jīng)測量不同肝段，結(jié)果顯示通過肋間測量 會減少無效測量的次數(shù) 22。對肝臟不同深度進行 量時， 00 名肝纖維化患者分別選擇在近包膜下，包膜下 012果顯示不同深度測量結(jié)果有顯著性差異，包膜下的測量值與病理肝纖維分級相關(guān)性較差 ( = 包膜下 12測量值與病理分期有較好的相關(guān)性，且兩組無統(tǒng)計學差異 (線下面積分別為 P = 與病理相關(guān)性較好的預測顯著肝纖維化（ F2 期）的臨界值是 /秒（距包膜下 1 /秒（距包膜下 2預測肝硬化的臨界值是 /秒（距包膜下 1 /秒（距包膜下 217。 5 超聲彈性成像診斷肝纖維化程度的比較 6對 134 例慢性肝炎患者分別進行 測 ,對診斷 F 2中， 別為 斷肝硬化分別為 以 顯 優(yōu)于蘭州大學碩士研究生學位論文肝臟剪切波速 聯(lián)合 25 肝纖維化的無創(chuàng)性評估 23。 一， 可以通過超聲圖像避免肝臟管道干擾， 無法避免肝臟大管道對測值的