檔案編號(hào)：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目錄1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-1）2建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件3職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告4建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇5職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告6建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)7安全監(jiān)管部門(mén)審核、審查、驗(yàn)收批文8建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)9全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)10工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料表1-1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表項(xiàng)目名稱： 項(xiàng)目類(lèi)型： 項(xiàng)目投資： 建設(shè)工期： 年 月 日至 年 月 日存在的主要職業(yè)病危害因素： 審查結(jié)論： 預(yù)評(píng)價(jià)審核設(shè)計(jì)審查（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）竣工驗(yàn)收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗(yàn)收單位編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：項(xiàng)目類(lèi)型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。 檔案編號(hào)：職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（年度）用人單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系 電話： 電子 郵箱： 目錄1 職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件（表2-1）2 職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程（表2-2）3職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件4職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表（表2-3）5 職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表（表2-4）6 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一覽表（表2-5）7職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案 （附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-6）8 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí) （附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-7） 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表（表2-7-1）9 人員變動(dòng)表（表2-8）10 職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-9）11 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-10）12 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-11）13 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護(hù)/更換匯總表（表2-12）14 個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放、更換、維護(hù)記錄（表2-13）15 警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知 （附：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-14；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）16. 職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案17用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-15）18職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-16）（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料）表2-1 職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件一覽表序號(hào)來(lái)發(fā)文日期職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件名稱編號(hào)實(shí)施時(shí)間發(fā)布部門(mén)備注 注：1）本表記錄用人單位收集的職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和文件，文件包括上級(jí)機(jī)關(guān)發(fā)文和企業(yè)發(fā)文； 2）發(fā)布部門(mén)是指發(fā)文機(jī)關(guān)或企業(yè)發(fā)文部門(mén)。表2-2 職業(yè)病衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程一覽表序號(hào)管理制度、操作規(guī)程名稱實(shí)施時(shí)間實(shí)施部門(mén)備注一職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案二職業(yè)衛(wèi)生管理制度1職業(yè)病危害警示與告知制度2職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度3職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度5職業(yè)病防護(hù)用品管理制度6職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)管理制度7建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度8勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度9職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度10職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度11其他職業(yè)衛(wèi)生管理制度三崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程1粉塵崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程2噪聲崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程注：1）本表記錄用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，每年度的職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案應(yīng)及時(shí)歸檔；2）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程可與其他操作規(guī)程合并，但內(nèi)容必須有職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品操作的相關(guān)規(guī)定。職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄（一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及檢測(cè)評(píng)價(jià)管理制度；（八）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；（九）勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。表2-3 職業(yè)衛(wèi)生管理人員一覽表組成姓名性別所在部門(mén)職務(wù)職稱專/兼職是否經(jīng)過(guò)安監(jiān)部門(mén)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)電話備注主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人部門(mén)負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)人管理人員表2-4 職業(yè)病危害因素清單、崗位分布及人員接觸情況表部門(mén)/車(chē)間崗位名稱序號(hào)姓名性別粉塵名稱及接觸時(shí)間化學(xué)毒物名稱及接觸時(shí)間物理因素名稱及接觸時(shí)間其他危害因素名稱及接觸時(shí)間/合計(jì)崗位數(shù)：人數(shù)：-種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：/合計(jì)崗位數(shù)：人數(shù)：-種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：總計(jì)崗位數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：種類(lèi)數(shù)：人數(shù)：填表人： 部門(mén)負(fù)責(zé)人：注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害因素及崗位分布、人員接觸情況，每年1月份填寫(xiě)，內(nèi)容為上年度數(shù)據(jù)；2）接觸時(shí)間是指每個(gè)班接觸時(shí)間，以小時(shí)計(jì)，可在危害因素種類(lèi)后以括號(hào)內(nèi)的數(shù)字表示，如矽塵（6）；3）合計(jì)是指一個(gè)部門(mén)或車(chē)間匯總情況，總計(jì)是指用人單位匯總情況；4）其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）崗位人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將變動(dòng)情況填入表2-8表2-5 產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料及警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)設(shè)備、材料名稱生產(chǎn)或供貨單位用量/產(chǎn)量（噸/年）主要成分可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素使用的作業(yè)場(chǎng)所用途有無(wú)中文說(shuō)明書(shū)警示標(biāo)識(shí)設(shè)置種類(lèi)及數(shù)量填表人： 部門(mén)負(fù)責(zé)人：注：1）本表記錄用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備、材料，材料是指各種原輔材料及產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)品；2）設(shè)備、材料名稱按工藝流程順序填寫(xiě)，先填設(shè)備，后填材料；3）產(chǎn)量的單位可根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫(xiě)；4)警示標(biāo)識(shí)設(shè)置種類(lèi)是指“圖形標(biāo)識(shí)”、“警示線”、“警示語(yǔ)句”、“告知卡”、等，詳見(jiàn)GBZ158-2003.表2-6年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注編制： 審核（簽字）：編制日期： 年 月 日表2-7職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表單位：（蓋章） 主要負(fù)責(zé)人： 日期：申報(bào)類(lèi)別初次申報(bào)變更申報(bào)變更原因單位注冊(cè)地址工作場(chǎng)所地址企業(yè)類(lèi)型大中 小微 行業(yè)分類(lèi)法定代表人聯(lián)系電話職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有無(wú)職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職兼職勞動(dòng)者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計(jì)人數(shù)職業(yè)病危害因素種類(lèi)粉塵類(lèi) 有無(wú) 接觸人數(shù)接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)：化學(xué)物質(zhì)類(lèi) 有無(wú)接觸人數(shù)物理因素類(lèi) 有無(wú)接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類(lèi) 有無(wú)接觸人數(shù)其他 有無(wú)接觸人數(shù)職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場(chǎng)所1）（作業(yè)場(chǎng)所2）合計(jì)編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日表2-7-1 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)登記表序號(hào)類(lèi)別職業(yè)病危害因素變更原因受理機(jī)關(guān)回執(zhí)單編號(hào)回執(zhí)時(shí)間注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況； 2）類(lèi)別是指初次或變更； 3）變更原因僅在變更申報(bào)時(shí)填寫(xiě)。表2-8 人員變動(dòng)表姓名性別部門(mén)/車(chē)間現(xiàn)崗位原崗位（單位）調(diào)入/調(diào)出時(shí)間備注注：本表記錄用人單位各崗位人員每年變動(dòng)情況。本表應(yīng)和表3-2一并存放歸檔。表2-9 年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人備注合計(jì)編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日表2-10 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施一覽表設(shè)施名稱型號(hào)使用車(chē)間和崗位用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期（年月日）編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施配置情況，按工藝流程順序填寫(xiě)；2）使用狀態(tài)是指正常、異常、停用等狀態(tài)；3）如配置發(fā)生變化應(yīng)重新填寫(xiě)，并與變化前配置表一并歸檔。表2-11 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間名稱車(chē)間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn):負(fù)責(zé)人（簽名）：日期： 年 月 日表2-12 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施檢修/維護(hù)/更換匯總表序號(hào)檢修/維護(hù)/更換部門(mén)檢修/維護(hù)/更換時(shí)間設(shè)備、設(shè)施名稱所在車(chē)間崗位檢修/維護(hù)/更換負(fù)責(zé)人備注注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的檢修、維護(hù)與更換匯總情況，備注欄注明“檢修”、“維護(hù)”或“更換”和其他事項(xiàng)； 2）本表每半年匯總歸檔，其日常記錄可由檢修、維護(hù)、更換實(shí)施部門(mén)保存。表2-13 年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放、更換、維護(hù)記錄車(chē)間名稱接觸職業(yè)病危害因素個(gè)人防護(hù)用品名稱型號(hào)發(fā)放周期數(shù)量領(lǐng)取人簽名領(lǐng)取日期備注 編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明注：1）本表記錄用人單位職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放、更換與維護(hù)情況，每半年整理匯總歸檔，備注欄注明“發(fā)放”、“更新”、或“維護(hù)”和其他事項(xiàng)； 2）發(fā)放周期以“月”為單位，隨時(shí)發(fā)放的可標(biāo)注“隨時(shí)”； 3）防護(hù)類(lèi)型是指“頭部防護(hù)”、“呼吸防護(hù)”、“眼面部防護(hù)”、“聽(tīng)力防護(hù)”、“手部防護(hù)”、“足部防護(hù)”、“軀體防護(hù)”、“墜落防護(hù)”、 “勞動(dòng)護(hù)膚”、“逃生防護(hù)”等，詳見(jiàn)GB/T12903-2008表2-14 工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日表2-15 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車(chē)間名稱車(chē)間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分- 時(shí) 分 檢查情況記錄： 檢查人員（簽名）： 年 月 日整改意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日整改落實(shí)情況 車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 備注：檢查內(nèi)容包括車(chē)間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。表2-16 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門(mén)檢查日期發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）： 要求整改的措施及建議： 年 月 日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)： 年 月 日整改落實(shí)情況： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 檔案編號(hào)：職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（年度）用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 電子郵箱： 目錄1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn) 年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4 職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表（表3-2）5 年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)表3-1 年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表企業(yè)名稱： 培訓(xùn)類(lèi)型： 培訓(xùn)學(xué)時(shí)： 參加部門(mén)： 培訓(xùn)內(nèi)容： 組織部門(mén)： 授 課 人： 實(shí)施日期： 簽 到 表序號(hào)部門(mén)姓名（簽字）成績(jī) 編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：1培訓(xùn)類(lèi)型為勞動(dòng)者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)； 2簽到名單可附后。序號(hào)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)范圍培訓(xùn)類(lèi)別參加人數(shù)培訓(xùn)部門(mén)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式授課人備注表3-2 職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)一覽表 注：1）本表記錄用人單位組織的職業(yè)衛(wèi)生日常培訓(xùn)情況； 2）培訓(xùn)范圍是指全員、中層、班組長(zhǎng)、作業(yè)人員等； 3）培訓(xùn)類(lèi)別是指崗前培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗定期培訓(xùn)等； 4）培訓(xùn)方式是指理論培訓(xùn)或試劑操作培訓(xùn)。 檔案編號(hào)：職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案（年度）用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 電子郵箱： 目錄1生產(chǎn)工藝流程2職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1） （附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）6職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測(cè)記錄（表4-4）7. 職業(yè)病危害因素檢測(cè)/檢測(cè)超標(biāo)整改一覽表（表4-5）8. 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)9職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)10職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)11職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告鑄件鉆孔與孔位絲攻鉆床鑄件整形鑄件砂輪打磨砂輪機(jī)8臺(tái)示例：鑄件打磨噴漆車(chē)間生產(chǎn)工藝流程圖職業(yè)病危害因素：甲苯、二甲苯、高溫職業(yè)病危害因素：噪聲職業(yè)病危害因素：噪聲職業(yè)病危害因素：砂輪磨塵、噪聲噴漆工藝過(guò)程中存在的職業(yè)病危害因素：打磨：砂輪磨塵、噪聲 鑄件整形：噪聲 鑄件沖孔：噪聲 噴漆：甲苯、二甲苯、高溫 注：1）本圖為生產(chǎn)工藝流程圖示例。用人單位應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際繪制工藝流程圖，注明存在職業(yè)病危害因素的環(huán)節(jié)或部位； 2）生產(chǎn)工藝流程圖按產(chǎn)品或車(chē)間流程繪制； 3）生產(chǎn)工藝流程用方框標(biāo)明工藝、裝置和設(shè)備的名稱，用箭頭標(biāo)明工藝流程； 4）生產(chǎn)工藝發(fā)生變化及時(shí)更新生產(chǎn)工藝流程圖，并將變化前工藝流程圖一并歸檔。表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車(chē)間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備材料化學(xué)品編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后表4-2 接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來(lái)源接觸方式（定點(diǎn)/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年月 日表4-3 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表車(chē)間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測(cè)周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測(cè)人員編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日表4-4 職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）日常監(jiān)測(cè)記錄 監(jiān)測(cè)部門(mén)：監(jiān)測(cè)日期車(chē)間/部門(mén)崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值監(jiān)測(cè)結(jié)果是否達(dá)標(biāo)檢測(cè)人備注注：1）本表記錄用人單位進(jìn)行的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)情況； 2）是否達(dá)標(biāo)填寫(xiě)“達(dá)標(biāo)”或“不達(dá)標(biāo)”表4-5 職業(yè)病危害因素檢測(cè)/監(jiān)測(cè)超標(biāo)整改一覽表檢測(cè)/監(jiān)測(cè)日期車(chē)間/部門(mén)超標(biāo)崗位或工種職業(yè)病危害因素接觸限值檢測(cè)/監(jiān)測(cè)結(jié)果檢測(cè)/監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)/部門(mén)整改措施復(fù)查結(jié)論復(fù)查時(shí)間復(fù)查人注：本表記錄用人單位進(jìn)行的日常監(jiān)測(cè)和有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的定期檢測(cè)超標(biāo)整改情況。職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托 機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱），于年 月 日對(duì)我單位工作場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見(jiàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)）。對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。附件：檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)單位（蓋章）年 月 日 檔案編號(hào)：用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案 用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 電子郵箱： 目錄1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）3.職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2） （附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4） （附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告 （注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）6職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）8. 職業(yè)健康檢查結(jié)果告知記錄（表5-7）表5-1 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機(jī)構(gòu)體檢種類(lèi)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患注：1）本表記錄用人單位接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況； 2）檢查機(jī)構(gòu)是指具有衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)定的有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康體檢、