護(hù)理魚骨頭分析法,xx醫(yī)院2016年6月12日,1,目錄,魚骨圖的應(yīng)用案例,魚骨圖分析法的步驟,魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu),魚骨圖的定義、用法,2,第一部分：定義、用法,3,魚骨圖分析方法定義,1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。頭腦風(fēng)暴法（BrainStormingBS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。,4,魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因；它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀；能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點(diǎn)；以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因；分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系；采取補(bǔ)救措施，正確行動。,5,第二部分：類型、結(jié)構(gòu),6,魚骨圖分析方法類型,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。,7,魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu),8,第三部分：步驟,9,決定問題的特性。簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團(tuán)隊(duì)成員講解會議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。,魚骨圖分析法的步驟,結(jié)果,10,特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。,魚骨圖分析法的步驟,特性,主骨,11,大骨和要因。大骨上分類書寫36個要因，用四方框圈起來。,魚骨頭分析法的步驟,結(jié)果,要因,要點(diǎn)：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。,支干,要因,要因,要因,中原因,小原因,更小原因,主干,支干,支干,支干,12,中骨、小骨、孫骨。中骨事實(shí)。（不從事實(shí)開始的話，要做出對策的要因的真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞為什么會那樣？來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查為什么會那樣？來寫。,魚骨圖分析法的步驟,孫骨,曾孫骨,中骨,大骨,小骨,13,記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入沒有對策的反饋。例：漏入院時間填寫不完整出院漏評估漏評估人簽字學(xué)習(xí)不足注意不足反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是主語謂語的形式比較好。例：對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠責(zé)任心欠佳制度執(zhí)行不好流程不嚴(yán)格現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因。,魚骨圖分析法的步驟,14,魚骨圖分析法的步驟,深究要因,15,記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。,魚骨圖分析法的步驟,16,魚骨圖分析法的步驟,繪制時，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H的方法。,17,頭腦風(fēng)暴研討會時，讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強(qiáng)調(diào)個人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。,魚骨圖分析法的步驟,18,第四部分：應(yīng)用案例,19,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,管理因素,警示教育不夠,薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位,認(rèn)知因素,無菌觀念差,醫(yī)、護(hù)、患溝通不足,護(hù)士思想不重視,風(fēng)險意識差,其他因素,行為因素,護(hù)理人力不足,工作強(qiáng)度大,信息系統(tǒng)不完善,病情觀察不到位,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,未及時巡視病房,未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度,不良事件原因分析,20,制度執(zhí)行不好,責(zé)任心欠佳,對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠,流程不嚴(yán)格,工作檢查不夠,護(hù)士認(rèn)知,填寫不完整漏項(xiàng),漏評估人簽字,漏入院時間,出院漏評估,已取消醫(yī)囑仍簽字,已回的特殊檢查仍用鉛筆標(biāo)注,醫(yī)生打印不及時,抽血漏簽名,醫(yī)囑護(hù)士漏簽字,醫(yī)生漏簽字,醫(yī)生重打醫(yī)囑太多,醫(yī)囑單,發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號,血壓體重寫錯行,呼吸寫錯行或漏寫,漏住院號,年齡漏歲,體溫單漏頁碼,轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重,體溫、脈搏未連接,體溫單,護(hù)理文書質(zhì)量低分析,21,風(fēng)險防范意識不強(qiáng),護(hù)理人員,護(hù)士配備不足,N0級專業(yè)知識缺乏,崗位職責(zé)履行不到位,護(hù)士惰性,儀器設(shè)備,系統(tǒng)漏洞,確認(rèn)生成錯誤,系統(tǒng)錯誤導(dǎo)致醫(yī)囑未生成,工作量大,未及時審核,質(zhì)量監(jiān)管不到位,護(hù)士長,忙于日常工作，疏于管理,操作流程掌握不到,操作流程與臨床脫節(jié),護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,制度流程,護(hù)理病歷缺陷分析,2015年7月5日護(hù)理部：白麗,22,基礎(chǔ)護(hù)理,毒麻藥品管理,病區(qū)管理,護(hù)理技術(shù)操作,院感控制,急救器材管理,操作無菌技術(shù)及三查八對執(zhí)行欠嚴(yán)格,規(guī)范各項(xiàng)操作流程抽查執(zhí)行情況,急救車表面時有藥滋和灰塵,治療班定時進(jìn)行清潔,有血、尿漬的床單未及時更換,組長監(jiān)督更換,輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液,告知洗手重要性，相互提醒,夏日來臨出現(xiàn)蚊蟲,安全使用殺蟲劑,患者床下雜物較多,整理雜物放入床頭柜及衣柜,護(hù)理缺陷,護(hù)理文書,臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時,半小時簽字，由組長檢查,入院評估表?？萍膊〖瓣栃再Y料描述欠準(zhǔn)確,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)填寫,毒麻藥品登記有漏,交接班時仔細(xì)檢查及時填