社會工作介入策略【社區(qū)精神康復(fù)與社會工作介入】 摘要：精神衛(wèi)生問題既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，在精神疾病日益嚴重的社會現(xiàn)實下，我國當前精神疾病防治體系薄弱，針對精神病患者的社會工作專業(yè)服務(wù)更是很少存在，精神病患者的生理、心理和社會的康復(fù)需求無法得到正常的滿足。本文從精神病患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)角度出發(fā)，提出精神病患者的社區(qū)康復(fù)應(yīng)當將專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)服務(wù)、社會工作專業(yè)服務(wù)與其他專業(yè)服務(wù)以及社會工作專業(yè)服務(wù)的三大方法相結(jié)合起來，為精神病患者提供綜合的專業(yè)服務(wù)。 關(guān)鍵詞：精神性疾病 社區(qū)康復(fù) 社會工作 社會支持 ：C91 ：A ：1008-925X(xx)O8-00078-01 一、社區(qū)精神康復(fù)的產(chǎn)生與發(fā)展 社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀40年代，1994年世界衛(wèi)生組織、 _教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書，對社區(qū)康復(fù)做出定義：“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標。社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力?！?目前人們所說的社區(qū)康復(fù)，主要指殘疾人在社區(qū)中的康復(fù)。其概念是：在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員，充分開發(fā)和利用社區(qū)的資源。在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等方面為殘疾人及其他康復(fù)對象提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復(fù)服務(wù)。 現(xiàn)有的精神康復(fù)工作的研究基本上是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)取向的，沒有涉及社區(qū)資源與精神康復(fù)的結(jié)合，從社區(qū)干預(yù)角度進行研究的文章較少。由于專業(yè)社會工作在內(nèi)地處于初步發(fā)展階段，中國內(nèi)地從社會工作的角度去研究精神健康的研究還很少，更缺乏社會工作視野下的介入模式研究。 二、社區(qū)精神康復(fù)中的基本概念 （一）社會支持網(wǎng)絡(luò) 精神疾病患者在患病之后，自身要遭受疾病的困擾，這不僅影響了他們自己的正常生活，也給他們的家人帶來了一定的困擾，使他們不得不花費更多的時間和精力去照顧精神病患者的生活。除了患者的家人之外，社區(qū)內(nèi)管理殘疾人的社工也會在經(jīng)濟上給與精神病患者家庭幫助，同時還會尋找一些其他有效的幫助方法。精神病患者服務(wù)對象與周圍其他人形成了一個人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)對象遇到了問題之后，他的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的人就會給與服務(wù)對象一些幫助。這就是服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)。因此，社會工作者在為精神病患者服務(wù)時，不僅要關(guān)注服務(wù)對象自身所擁有的能力和資源，也要注重服務(wù)對象的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，觀察和分析服務(wù)對象有哪些社會支持網(wǎng)絡(luò)可以利用。 （二）重要幫助者 當精神病患者遇到困難時，他周圍的人都會給予一定的幫助，只是每個人所給予的幫助是不一樣的，在這當中有一些非常重要的幫助者，他們成為服務(wù)對象發(fā)生改變的極其重要的支持者。比如服務(wù)對象的父母親、配偶、子女以及好友等，都有可能成為服務(wù)對象的重要幫助者。這些重要幫助者是服務(wù)對象社會支持網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵人物，在幫助服務(wù)對象解決問題的過程中發(fā)揮著極其重要的作用。社會工作者在規(guī)劃社會工作專業(yè)服務(wù)時，要充分發(fā)掘和利用這些重要幫助者，也就是充分利用服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)，保證社會工作專業(yè)服務(wù)扎根于服務(wù)對象的日常生活中，將社會工作專業(yè)服務(wù)與服務(wù)對象的日常生活有機結(jié)合起來，充分發(fā)掘和運用服務(wù)對象擁有的資源。 三、社區(qū)精神康復(fù)的介入模式 （一）專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)服務(wù)相結(jié)合 在精神病患者服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)中存在著不同種類的服務(wù)：一種服務(wù)是由專業(yè)的服務(wù)機構(gòu)所提供，這種服務(wù)具有標準化和專業(yè)化的特點；另一種服務(wù)是由服務(wù)對象身邊的重要他人提供的，這種服務(wù)不同于專業(yè)的服務(wù)，但是卻在服務(wù)對象的日常生活中發(fā)揮著特別重要的作用，例如照顧服務(wù)對象的日常起居，監(jiān)督服務(wù)對象服用藥物等，這些照顧都融入于服務(wù)對象的日常生活之中，而且影響的時間也是持續(xù)的。社會工作者為精神病患者提供服務(wù)，應(yīng)該整合專業(yè)服務(wù)和非專業(yè)服務(wù)，把專業(yè)服務(wù)融入到非專業(yè)服務(wù)當中。 （二）不同專業(yè)之間服務(wù)相結(jié)合 精神病患者在面臨問題和困擾時，需要不同的專業(yè)服務(wù)，不僅涉及社會工作的專業(yè)服務(wù)，還涉及其他專業(yè)服務(wù)，例如醫(yī)院的藥物治療，心理咨詢師的心理治療等。在精神病的治療中，服務(wù)對象的問題越嚴重，他所需要的專業(yè)服務(wù)就越復(fù)雜，所需要的服務(wù)的種類也越多。而且，服務(wù)對象往往需要先接受其他專業(yè)的服務(wù)，等服務(wù)對象的生理機能恢復(fù)到一定程度之后，社會工作專業(yè)服務(wù)的專業(yè)介入才會更加有效。社會工作者的作用是協(xié)助服務(wù)對象恢復(fù)心理和社會方面的功能，社會工作專業(yè)服務(wù)只是多種專業(yè)服務(wù)中的一種，它是否有效不僅取決于社會工作者能否為服務(wù)對象提供直接的、有效的專業(yè)服務(wù)，而且取決于社會工作者能否將服務(wù)對象所需要的不同的專業(yè)服務(wù)整合起來，讓不同的專業(yè)服務(wù)相互促進。 (三)社會工作不同專業(yè)服務(wù)方法相結(jié)合 針對不同的服務(wù)對象和不同的問題社會工作者可以運用不同的社會工作專業(yè)服務(wù)方法，根據(jù)服務(wù)對象的發(fā)展需求規(guī)劃專業(yè)服務(wù)方法，將社會工作的三大專業(yè)方法整合起來運用與服務(wù)對象。社會工作者在為精神病服務(wù)對象規(guī)劃、設(shè)計服務(wù)方案時，首先不是去考慮運用什么樣的專業(yè)方法，而是要先去了解服務(wù)對象有什么樣的發(fā)展需求，然后再考慮用什么樣的社會工作專業(yè)方法能夠促進服務(wù)對象發(fā)生改變。也就是社會工作三大專業(yè)方法的運用需要圍繞著一個服務(wù)焦點：快速有效地促進精神病服務(wù)對象的改變。 通過以上的分析可以看出，由于專業(yè)社會工作在內(nèi)地處于初步發(fā)展階段，成熟的社會工作介入社區(qū)精神康復(fù)的模式和方法還尚未建立起來。社會工作者要從精神病患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)出發(fā)，社會工作介入社區(qū)精神康復(fù)時，應(yīng)當從三個方面作出努力：一是將專業(yè)服務(wù)和非專業(yè)服務(wù)相結(jié)合，為服務(wù)對象提供綜合的專業(yè)服務(wù)；二是要將同專業(yè)的服務(wù)相結(jié)合，為服務(wù)對象提供間接的專業(yè)服務(wù)；三是要將社會工作的三大專業(yè)方法相結(jié)合，為服務(wù)對象提供直接的專業(yè)服務(wù)。 注釋： 1Adams，R.(1996).Social Work and Empowerment. London: Macmillan Press, p.28. 2Clicken, M.D. (xx).Using the Strengths Perspectives in Social Work Practice: A Positive Approach for the Helping Professions.Boston: Allyn and Bacon, p.6. 3Macmillan, R. &Townsend, A. (xx).Landscapes of Volunteerism: New Spaces of Health, Welfare and Governance (pp.15-32).UK, Bristol: The Policy Press, p.18. _： 1童敏.精神病人