.,一般體格檢查,(Physicalexamination)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科李建微,.,復(fù)習(xí)內(nèi)容,.,基本檢查方法：視、觸、叩、聽和嗅要求：備齊物品做好解釋工作按一定順序愛傷觀念,.,視診Inspection,概念一般視診發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等局部視診皮膚粘膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形特殊部位視診耳鏡、鼻鏡,.,觸診Palpation,概念內(nèi)容溫度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛、包塊手法淺部觸診法Lightpalpation-體表淺在病變,.,深部觸診法腹腔內(nèi)臟器、異常包塊深部滑行觸診法腹腔深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物,.,叩診Percussion,直接叩診法胸、腹部廣泛病變大量胸水、腹水等,.,間接叩診法緊、翹、直、勻、短,.,聽診Auscultation,概念范圍心音、呼吸音、腸鳴音、骨摩擦音分類直接聽診法間接聽診法,.,嗅診Olfactoryexamination,概念范圍體表、呼吸道、胃腸道嘔吐物、排泄物,.,一般檢查,全身狀態(tài)（11項(xiàng)）皮膚（11項(xiàng)）淋巴結(jié),.,重點(diǎn)內(nèi)容,全身狀態(tài)：生命征測(cè)量方法及正常范圍皮膚：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序檢查內(nèi)容及臨床意義,.,全身狀態(tài),性別年齡生命征發(fā)育與體形營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài),體溫呼吸脈搏血壓,.,全身狀態(tài),(一)性別sex病理狀態(tài)：1.與某些疾病發(fā)病率有關(guān).2.某些疾病對(duì)性征的影響.3.性染色體異常對(duì)性別和性征的影響(二)年齡age方法:一般通過(guò)問(wèn)診即可獲得內(nèi)容：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等.,.,（三)生命征1.體溫（1）三種體溫測(cè)量方法及正常值（2）生理情況（3）病理情況（4）誤差常見原因,.,三種體溫測(cè)量方法及正常值,.,（2）生理情況:體溫有一定波動(dòng).（3）病理狀態(tài):發(fā)熱(fever):體溫高于正常為發(fā)熱.低熱:37.3-38中度熱:38.1-39高熱:39.1-41超高熱:41體溫過(guò)低:是指體溫低于正常.,.,（4）體溫測(cè)量誤差的常見原因水銀未甩到36以下；未夾緊；附近有冷熱刺激物體溫記錄法:描繪體溫曲線.分析熱型,.,2.脈搏,部位橈動(dòng)脈方法用2-4指并攏指腹平放患者撓動(dòng)脈搏動(dòng)處,兩側(cè)對(duì)比.正常范圍60-100次分,.,3.呼吸,呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸困難的類型,.,呼吸頻率,成人1618分，女性稍快年齡越小，呼吸越快新生兒4044次分13歲24次分47歲22分814歲20次分,.,呼吸頻率的波動(dòng),20次/分，稱呼吸過(guò)速；12次/分，稱呼吸過(guò)緩；,.,腹式呼吸胸式呼吸,呼吸的類型,.,4.血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓.常用間接測(cè)量方法即袖帶加壓法,血壓計(jì)測(cè)量.通常測(cè)右上肢血壓.正常血壓標(biāo)準(zhǔn):理想血壓:SBp120mmHg,DBp80mmHg正常血壓:SBp130mmHg,DBp85mmHg正常高值:SBp130-139mmHg,DBp85-89mmHg1Kpa=7.5mmHg1.33Kpa=10mmHg,.,（四）發(fā)育與體型1.成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度頭長(zhǎng)1/7-1/8身高2.體型無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)超力型(矮胖型)正力型(均稱型）3.發(fā)育異常巨人癥；侏儒癥；呆小癥（克丁?。?；佝僂病,（五）營(yíng)養(yǎng),1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好、中等、不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷：（1）皮下脂肪充實(shí)程度（2）體重,2.營(yíng)養(yǎng)不良消瘦、惡病質(zhì)病因攝食障礙消化障礙消耗增多,3.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（肥胖）體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）男27；女25分類：外源性內(nèi)源性（Cushing綜合癥）,麥克里迪年僅8歲，體重卻重達(dá)889公斤,.,（六)意識(shí)狀態(tài)1.意識(shí)障礙定義2.意識(shí)障礙程度分為嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡意識(shí)模糊定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）昏睡熟睡喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn),.,昏迷(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)),躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂,.,（七）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài),語(yǔ)調(diào)異常嘶啞、發(fā)音困難語(yǔ)態(tài)異常節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥）,（八）面容與表情1.急性病容潮紅、不安、呼吸急促2.慢性病容憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡,3.貧血病容蒼白無(wú)力,4.二尖瓣面容雙頰紫紅口唇發(fā)紺,5.甲亢面容面容驚愕眼裂大，突眼目光閃閃有神不安煩躁易怒,6.粘液性水腫面容面色蒼黃，浮腫瞼厚面寬，目光呆滯反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏,7.肢端肥大癥面容頭顱增大，面長(zhǎng)頜大眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,.,巨人癥和肢端肥大癥,系腦垂體發(fā)生良性腫瘤引起腦垂體分泌生長(zhǎng)激素(GH)過(guò)多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥發(fā)病在青春期后、骺部已閉合者為肢端肥大癥,8.滿月臉面如滿月皮膚發(fā)紅痤瘡小須,9.腎病面容10.肝病面容11.傷寒面容：表情淡漠12.苦笑面容：面肌痙攣13.面具面容：面部呆板,.,（九）體位1.自主體位2.被動(dòng)體位-昏迷3.強(qiáng)迫體位為減輕痛苦被迫采取的特殊體位,.,(1)強(qiáng)迫仰臥位:(2)強(qiáng)迫俯臥位:(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位:(4)強(qiáng)迫坐位:(5)強(qiáng)迫蹲位compulsivesquatting:(6)強(qiáng)迫停立位forcedstandingposition:(7)輾轉(zhuǎn)體位alternativeposition:(8)角弓反張位opishotonosposition:,（十）步態(tài)與姿勢(shì)1.蹣跚步態(tài)-髖關(guān)節(jié)脫位2.醉酒步態(tài)3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)4.慌張步態(tài)-震顫麻痹5.跨閾步態(tài)6.剪刀步態(tài)7.間歇性跛行步態(tài),.,皮膚粘膜檢查,（一）顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺黃染（黃疸、胡蘿卜素、黃色素)色素沉著（妊娠斑、老年斑）色素脫失（白癜、白斑、白化癥）,.,1.蒼白（pallor）(1)皮膚蒼白：(2)僅肢端蒼白:2.發(fā)紅(redness)(1)生理情況下:(2)病理情況下:(3)皮膚持久性發(fā)紅:3.發(fā)紺(cyanosis)發(fā)紺:病因:,.,黃疸胡蘿卜素增高黃色素增高,鞏膜先出現(xiàn)后出現(xiàn)口腔角鞏膜緣血膽紅素34umol/L不高不高原因肝臟、膽囊疾病多食胡蘿卜素藥物,無(wú)，先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚。,三種黃染比較,近處重，遠(yuǎn)處輕,近處輕，遠(yuǎn)處重,.,皮膚粘膜檢查,(二）濕度盜汗-結(jié)核冷汗-虛脫、休克干燥-VA缺乏癥，尿毒癥，脫水(三）彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,.,（四）皮疹1.斑疹不凸起皮面，只有顏色的改變2.玫瑰疹鮮紅色斑疹，壓之退色3.丘疹凸起皮面，且有顏色改變4.斑丘疹丘疹周圍皮膚發(fā)紅5.蕁麻疹隆起皮面蒼白或紅色局限性水腫,.,（五）脫屑麻疹、猩紅熱、銀屑?。┢つw粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）直徑5mm血腫高出皮膚，大片出血,.,（七）蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素,.,（八）水腫,1.定義:2.檢查方法:視診和觸診結(jié)合。3.分類:(1)凹陷性水腫(pittingedema):(2)非凹陷性水腫:4.分布:(1)全身性水腫(2)局部性水腫(3)積液5.程度：,.,輕度眼瞼、踝部及脛前局部組織輕度凹陷，平復(fù)較快中度全身軟組織明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢重度全身嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸、腹腔亦可見積液。,.,（九）皮下結(jié)節(jié),風(fēng)濕小結(jié)-遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)、無(wú)壓痛Osler小結(jié)-指尖、大小魚際部、粉色、壓痛-感染性心內(nèi)膜炎生長(zhǎng)快的皮下結(jié)節(jié)-腫瘤轉(zhuǎn)移囊蚴結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎游走性皮下結(jié)節(jié),.,（十）疤痕（十一）毛發(fā)：顏色,曲直與種族有關(guān),病理性脫發(fā)脂溢性皮炎、斑禿、放化療脫發(fā),.,（一）正常小，0.2-0.5cm，軟、滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組（三）檢查順序耳前耳后枕頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄9項(xiàng)）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕,淺表淋巴結(jié)檢查,.,頸部淋巴結(jié),.,腋窩淋巴結(jié),.,頸部淋巴結(jié)觸診,滑車上淋巴結(jié)觸診,.,（四）臨床意義