.,Febrileconvulsion小兒驚厥的急救與護理,蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院,急診科：鄧璐璐,急診,.,索引,.,定義,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復發(fā)率為30%40%。,.,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,.,主要特點,多發(fā)于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.540或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴涂?，預后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。,.,急救原則,.,護理診斷,有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關。體溫過高與感染有關。有外傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時損傷?？謶峙c家長缺乏驚厥的急救護理及預防知識有關。潛在并發(fā)癥：腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫。,.,護理措施,1保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2迅速控制驚厥反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3吸氧因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。,.,護理措施,4降溫及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5注意安全，加強防護抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。,.,護理措施,6嚴密觀察病情變化詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7迅速建立靜脈通路建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。,.,護理措施,8加強營養(yǎng)，做好基礎護理患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。9做好家屬的心理護理因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,.,健康指導,1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務員配合。2.患兒出院時向家長講解驚厥的預防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預防驚厥再發(fā)作。3.同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。4.發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,.,預防,1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。2、注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復發(fā)。TIPS小孩日常要保健1、加強鍛煉，每天保證三浴：空氣浴、陽光浴、水浴。2、加強營養(yǎng)，合理膳食，