.,TACE術(shù)后護(hù)理,介入血管外科一病室袁靜,.,一般護(hù)理1穿刺點(diǎn)的護(hù)理2飲食護(hù)理3疼痛護(hù)理4心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理,.,一般護(hù)理,1.穿刺點(diǎn)的護(hù)理：TACE術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術(shù)肢伸直并制動12小時(shí)，沙袋壓迫6小時(shí)。12小時(shí)內(nèi)必須密切觀察穿刺點(diǎn)局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點(diǎn)干燥。對于凝血功能差、手術(shù)時(shí)間過長者，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長。飲食的護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食易消化的清淡、高熱量、高維生素食物，同時(shí)囑患者深呼吸，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳和窒息；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，并做好記錄，密切觀察有無消化道出血先兆；嘔吐嚴(yán)重者，給予禁食并靜脈補(bǔ)液。,.,3.疼痛的護(hù)理TACE術(shù)后造成腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎癥性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛。對于疼痛耐受性差的患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。護(hù)士應(yīng)當(dāng)巡視病房，多與患者交談或采取其他方式分散其注意力，以緩解和減輕疼痛，同時(shí)要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，并注意和其他疼痛相區(qū)分，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生并給予及時(shí)處理。4.心理護(hù)理術(shù)前對患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的意義，介入治療的方法、療效、注意事項(xiàng)，介紹成功病例，使患者對介入手術(shù)有所了解，和外科手術(shù)切除的方法相比較，說明其優(yōu)越性。特別注意對出血多的患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，避免情緒激動和恐懼，爭取患者的配合。,.,TACE術(shù)后并發(fā)癥,TACE,栓塞后綜合癥,肝動脈及實(shí)質(zhì)損傷,膽囊炎及膽囊穿孔,誤栓性肺炎,脊髓損傷,頑固性呃逆,常見并發(fā)癥,.,TACE治療術(shù)后并發(fā)癥及處理,栓塞后并發(fā)癥原因及表現(xiàn)：化療藥物導(dǎo)致惡心、嘔吐，栓塞導(dǎo)致腫瘤壞死和器官充血水腫，導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱，部分患者因?qū)Ч芮蚀碳っ宰呱窠?jīng)引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、脈搏緩慢，四肢濕冷。治療：對癥處理，應(yīng)用止吐、護(hù)胃、止痛、消炎藥等1-2周可恢復(fù)。迷走神經(jīng)反射時(shí)給與阿托品肌注。肝動脈損傷和肝實(shí)質(zhì)損害原因：化療藥物或?qū)Ч軗p傷血管內(nèi)膜；化療藥物損傷肝細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：肝動脈變細(xì)、狹窄甚至閉塞；慢性肝損害、肝硬化。預(yù)防：根據(jù)血管直徑?jīng)Q定插管深度，應(yīng)用微導(dǎo)管減少對較細(xì)肝動脈損傷，盡可能超選插管，以減少對正常肝組織的損傷。治療：介入治療后積極保肝治療1-2周可恢復(fù)。,.,膽囊炎、膽囊穿孔原因：栓塞劑進(jìn)入膽囊動脈。表現(xiàn)：介入治療后膽囊區(qū)疼痛。預(yù)防：a、導(dǎo)管頭盡可能越過膽囊動脈；b、DSA發(fā)現(xiàn)膽囊動脈顯影時(shí)不推注化療栓塞劑。治療：a、膽囊炎：解痙，消炎，利膽；膽囊穿孔：b、手術(shù)治療。誤栓性肺炎：原因：腫瘤內(nèi)伴有動靜脈瘺，碘化油通過瘺口進(jìn)入肺。表現(xiàn)：胸悶、血痰、咳嗽，胸片可見散在碘油影。預(yù)防：發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺時(shí)先用鋼圈或明膠海綿條堵塞瘺口。治療：消炎、平喘、激素等治療，12個(gè)月可自行吸收。,.,脊髓損傷原因：經(jīng)肋間動脈栓塞腫瘤時(shí)誤栓共干的脊髓動脈。表現(xiàn)：下肢感覺障礙，嚴(yán)重時(shí)截癱。預(yù)防：發(fā)現(xiàn)有肝外側(cè)支動脈供血時(shí)注意觀察有無脊髓動脈顯影，不應(yīng)盲目栓塞。治療：一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時(shí)行擴(kuò)血管、脫水、改善微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)治療。TACE治療術(shù)后并發(fā)癥及處理頑固性呃逆原因及表現(xiàn)：腫瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的腫瘤有膈動脈供血，介入治療后腫瘤水腫刺激膈肌，引起患者頑固性呃逆。治療：a、一般療法：吸氣后屏氣、按壓雙眼球、按壓眶上神經(jīng)、頸動脈竇壓迫等；b、藥物治療：利他林1020mg肌注,硝苯地平1020mg舌下含服或吞