小兒外感發(fā)熱的治療,1,小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)治療,小兒外感發(fā)熱的治療,2,概述,指兒童感受外邪引發(fā)的一種常見的外感疾病。臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛為主要癥狀。是小兒內(nèi)科最常見的疾病之一。西醫(yī)的“急性上呼吸道感染”。,小兒外感發(fā)熱的治療,3,診斷要點(diǎn),主要癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，全身酸痛等。舌紅，苔白或厚，指紋青紫。兼見：咳嗽加劇，喉間痰鳴，甚則喘促哮吼；脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸，甚則嘔吐，大便干結(jié)；個(gè)別患兒可出現(xiàn)煩躁不寧，驚惕抽風(fēng)等。,小兒外感發(fā)熱的治療,4,鑒別診斷,麻疹：發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹粘膜斑。按序布發(fā)皮疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。水痘：發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，呈向心性分布，軀干部較密集，伴瘙癢感。,小兒外感發(fā)熱的治療,5,鑒別診斷,流行性腮腺炎：初病可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、腮腺腫大以耳垂為中心，觸之疼痛，有彈性感，常為一側(cè)先腫大，2-3日后出現(xiàn)對(duì)側(cè)腫大。腮腺管口可見紅腫，或頜下腺腫大。流行性乙型腦炎：臨床表現(xiàn)為高熱、神昏、抽搐，傳染性強(qiáng)，各年齡人群均可發(fā)病，10歲以下兒童發(fā)病率最高，7、8、9月多見，具有明顯的季節(jié)性。,小兒外感發(fā)熱的治療,6,鑒別診斷,還應(yīng)與一些出疹性傳染病鑒別：猩紅熱：周身皮疹，環(huán)唇色白無疹，楊梅舌等。手足口病：手、足、膝蓋四周等處出現(xiàn)紅色皰疹，口腔及咽峽部出現(xiàn)潰瘍，患兒哭鬧不止，拒絕進(jìn)食。皰疹性咽峽炎：可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹。,小兒外感發(fā)熱的治療,7,病因病機(jī),外因：病邪侵襲，始于肺衛(wèi)。風(fēng)熱之邪由口鼻而入，風(fēng)寒之邪多由皮毛而入。內(nèi)因：小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易受外邪所侵。病位在肺經(jīng)。肺主皮毛，居于上焦，為五臟六腑之華蓋。外邪侵入人體，當(dāng)先受之。,小兒外感發(fā)熱的治療,8,辯證治療,臨床分型：1、外感風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，或咳嗽，四末不溫，精神疲憊，舌淡紅，苔白，指紋隱青。2、外感風(fēng)熱：發(fā)熱惡寒，咽痛，咳嗽時(shí)作，時(shí)有汗出，四末不溫，精神疲憊或哭鬧不止，舌紅，苔薄淡黃，指紋色紅。,小兒外感發(fā)熱的治療,9,辯證治療臨床分型,3、暑濕外感：夏季發(fā)病，壯熱，汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞、噴嚏，身重困倦，面色紅赤，咽紅腫痛，口渴欲飲或口干不欲飲，納呆，惡心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫滯。4、時(shí)疫外感起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞、噴嚏，咳嗽，面目紅赤，哭鬧不安，咽紅腫痛，無汗或汗出熱不解，肌肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐、泄瀉，舌紅或紅絳，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。,小兒外感發(fā)熱的治療,10,辯證治療臨床分型,5、外感夾痰：感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈浮滑或滑數(shù)。6、外感夾滯：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，口氣穢臭，惡心嘔吐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。7、外感夾虛：感冒癥并素體虛弱，時(shí)常外感，或纏綿難愈，手干無汗，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。,小兒外感發(fā)熱的治療,11,外感風(fēng)寒,癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰清晰易咯出，面色白，頭身痛，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：疏風(fēng)散寒,小兒外感發(fā)熱的治療,12,外感風(fēng)寒,方藥:荊防敗毒散（攝生眾妙方）加減荊芥、防風(fēng)、羌活、紫蘇葉、白芷、前胡、白前、桂枝、蔥白、淡豆豉。或：桂枝湯（傷寒論）加減桂枝、生白芍、生甘草、杏仁、桔梗、大棗、生姜。,小兒外感發(fā)熱的治療,13,外感風(fēng)熱,主證:發(fā)熱惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，面色紅赤，煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：疏風(fēng)解表清熱,小兒外感發(fā)熱的治療,14,外感風(fēng)熱,方藥：銀翹散（溫病條辨）加減金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荊芥、桔梗、淡竹葉、蘆根。,小兒外感發(fā)熱的治療,15,暑濕外感,主證：夏季發(fā)病，壯熱，汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞、噴嚏，身重困倦，面色紅赤，咽紅腫痛，口渴欲飲或口干不欲飲，納呆，惡心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫滯。治法：清暑解表化濕方藥：新加香薷飲（溫病條辨）加減香薷、荷葉、金銀花、連翹、薄荷、藿香、佩蘭、淡豆豉、白扁豆、六一散。,小兒外感發(fā)熱的治療,16,時(shí)疫感冒,主證：起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞、噴嚏，咳嗽，面目紅赤，哭鬧不安，咽紅腫痛，無汗或汗出熱不解，肌肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐、泄瀉，舌紅或紅絳，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。治法：疏風(fēng)清熱解毒方藥：銀翹散（溫病條辨）合普濟(jì)消毒飲（東垣試效方）加減金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草。,小兒外感發(fā)熱的治療,17,體會(huì),小兒外感的特點(diǎn)：“啞科”稚陰稚陽之體，寒溫失度，飲食失節(jié)。因寒而病，因食而病。脾虛致病，病致脾虛。,小兒外感發(fā)熱的治療,18,體會(huì),辨證要準(zhǔn)：審清病