腦卒中的康復(fù)誤區(qū),南充市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,概述,腦卒中：又稱(chēng)腦中風(fēng)，是急性腦血管病的總稱(chēng)，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,五高：（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率）,我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知感覺(jué)障礙等。美國(guó)：1986年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。,易發(fā)因素：,動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習(xí)慣等,腦卒中后功能障礙,剛出生的嬰兒腦卒中患者言語(yǔ)無(wú)障礙（構(gòu)音、失語(yǔ)）隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)偏癱粗大運(yùn)動(dòng)無(wú)有感覺(jué)有障礙（深、淺、本體）大小便不能控制失控平衡無(wú)障礙原始反射存在病理反射視力模糊、不能跟蹤目標(biāo)偏盲認(rèn)知低下障礙（失認(rèn)、失用）,腦卒中常見(jiàn)癥狀發(fā)生率,偏癱：是腦卒中后患者最常出現(xiàn)的癥狀之一，即以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。,偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題,1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng).聯(lián)合反應(yīng).共同運(yùn)動(dòng)：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣2.異常姿勢(shì)反射3.異常肌張力-肌無(wú)力和肌痙攣4.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失.選擇性的上肢及手功能喪失.喪失自發(fā)性反應(yīng).缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào),偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃,誤區(qū)1：患者已有藥物治療，只要休息好，就可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。,世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。”從定義中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療是有根本區(qū)別的?？祻?fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說(shuō)，患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問(wèn)題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問(wèn)題。康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不只是藥物和手術(shù)，而是包含了運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、理療、中醫(yī)、心理治療、康復(fù)工程及康復(fù)護(hù)理等多種學(xué)科的干預(yù)。正因?yàn)閺闹委熌康?、方法上均與臨床醫(yī)學(xué)不同，才形成了獨(dú)特的、有鮮明特色的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。我國(guó)專(zhuān)家對(duì)腦卒中偏癱也進(jìn)行過(guò)一些對(duì)照觀察，例如：偏癱患者步行恢復(fù)率：康復(fù)治療組89.7%，單純神經(jīng)科治療組65.2%；平均住院日：康復(fù)治療組74.4天，單純神經(jīng)科治療組106.1天。由此可見(jiàn)，腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營(yíng)養(yǎng)就能完全恢復(fù)的疾患，必須盡早康復(fù)治療，才有希望實(shí)現(xiàn)最大限度的功能恢復(fù)。,誤區(qū)2：康復(fù)治療要等到后遺癥期才開(kāi)始(耽誤了治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期)好多對(duì)中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開(kāi)始進(jìn)行，要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)(發(fā)病三個(gè)月內(nèi))。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開(kāi)始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后714天開(kāi)始進(jìn)行。,誤區(qū)3：腦卒中偏癱后只要被動(dòng)地接受康復(fù)治療就恢復(fù)功能。,由于早期患者癱瘓的肢體無(wú)法自己運(yùn)動(dòng)，最初可由家屬或患者用健側(cè)肢體來(lái)協(xié)助患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，早期介入被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然可以防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮，但主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況的重要因素。盡早開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，并隨著體力和心肺功能的恢復(fù)制定恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃，才有可能讓患者的功能獲得最大程度的恢復(fù)。研究顯示，主動(dòng)訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就越好，所以被動(dòng)訓(xùn)練不可能取代主動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段，患者應(yīng)積極、主動(dòng)地配合醫(yī)院康復(fù)治療師進(jìn)行各種適合自己的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。,誤區(qū)4：康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿(自以為是，后果嚴(yán)重)這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話(huà)，肯定會(huì)出問(wèn)題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題，這就是沒(méi)有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說(shuō)病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)做。,誤區(qū)5：用力過(guò)度造成關(guān)節(jié)損傷(方法錯(cuò)誤，造成新傷)。當(dāng)人體的感覺(jué)功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)?肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔](méi)受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。,誤區(qū)6：腦卒中發(fā)病后活動(dòng)越多就越好。,其實(shí)不是活動(dòng)了或者多活動(dòng)就好，盲目的活動(dòng)造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，這些會(huì)使肌肉痙攣逐漸加重，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動(dòng)。癱瘓的恢復(fù)過(guò)程實(shí)際上是患者重新學(xué)習(xí)各種生活技能的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤動(dòng)作是必然的，但關(guān)鍵是出現(xiàn)了錯(cuò)誤動(dòng)作之后要及時(shí)糾正，不能讓這些錯(cuò)誤動(dòng)作固定下來(lái)成為錯(cuò)誤習(xí)慣。康復(fù)過(guò)程中因?yàn)殄e(cuò)誤習(xí)慣所造成的功能喪失遠(yuǎn)比疾病本身造成的功能喪失大得多。一般來(lái)說(shuō)，病人運(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則?？傊皇嵌鄤?dòng)就好，而是在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下活動(dòng)得越多越好。,誤區(qū)7：中風(fēng)后下地走路越早，恢復(fù)就越快。,恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。步行訓(xùn)練并不是越早越好，臨床上常見(jiàn)家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的，可加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來(lái)則相當(dāng)困難。從腦卒中運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成：如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征。因此，患腿要有足夠的負(fù)重能力，最好患腿能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動(dòng)屈髖、屈膝能力。只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。,誤區(qū)8：家庭對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持越多，患者的恢復(fù)越快。,腦卒中患者因?yàn)橛泄δ苷系K，完成一些日常行為活動(dòng)有一定困難，此時(shí)患者會(huì)不愿動(dòng)，或者對(duì)家屬產(chǎn)生依賴(lài)心理。且患病后，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù)，甚或幫助他們完成一切的日常行為，如給本可自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風(fēng)后不愿動(dòng)或家屬照顧太好致使病人活動(dòng)太少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動(dòng)參與，若病人活動(dòng)太少，不僅會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹(shù)立康復(fù)意識(shí)，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。,誤區(qū)9：康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥沒(méi)有效果。,腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開(kāi)始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者（腦卒中后遺癥期）也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國(guó)外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國(guó)內(nèi)也有報(bào)告，一組平均病程11個(gè)