骨質(zhì)疏松,王燕9201404001王燕燕,骨質(zhì)疏松的定義和類型,01,骨質(zhì)疏松的原因及發(fā)病機(jī)理,02,骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn),03,骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防措施,04,TableofContents,內(nèi)容大綱,定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。特征:骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。,1.1骨質(zhì)疏松的概念,正常骨,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨的代謝由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞所控制,處在骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡中。,1.2骨質(zhì)疏松的形成,1.3骨質(zhì)疏松的類型,原發(fā)性-I型又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）,常見類型,繼發(fā)性-藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,2.骨質(zhì)疏松的原因及發(fā)病機(jī)理2.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因,I型又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，為高轉(zhuǎn)換型，主要原因?yàn)榇菩约に厝狈?；II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松，為低轉(zhuǎn)換型，由于年齡的老化。,2.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因,內(nèi)分泌因素激素遺傳因素骨密度值主要決定于遺傳因素其次受環(huán)境因素的影響。營(yíng)養(yǎng)因素鈣和維生素D缺乏、微量元素、低鈣飲食廢用因素活動(dòng)減少藥物及疾病因素肝腎疾病、胃腸道疾病其他吸煙、酗酒,2.3骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理,2.3骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理,隨著年齡的增長(zhǎng),垂體、肝臟及骨細(xì)胞的老化造成生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)介質(zhì)的分泌減少,繼發(fā)甲狀旁腺增生與PTH分泌亢進(jìn),骨吸收大于骨形成,從而引起老年性骨質(zhì)疏松。老年人存在腎功能生理性減退表現(xiàn)為1，25-（OH2）D3生成減少血鈣降低進(jìn)而刺激甲狀旁腺激素分泌。血中甲狀旁腺激素濃度常隨年齡增加而增加增加幅度可達(dá)30%甚至更高,年齡增加,生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)介質(zhì)下降,PTH增加,3.1骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)癥狀,疼痛以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。原發(fā)性最常見。身長(zhǎng)縮短、駝背、脊椎或關(guān)節(jié)變這些癥狀多在疼痛后出現(xiàn)。骨折發(fā)生部位比較固定胸、腰椎壓縮性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。骨密度測(cè)量表現(xiàn)為骨密度(BMD)降低,骨皮質(zhì)變薄,髓腔增寬,骨小梁變少。,實(shí)驗(yàn)室檢查,BGP正常值:4.810.2ug/L。升高：見于骨質(zhì)合成時(shí)，尤其是骨損傷后骨質(zhì)合成早期，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，甲旁亢性骨質(zhì)疏松癥。骨折愈合過(guò)程中，成骨功能加強(qiáng)，BGP水平增高,高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松患者升高PTH1565pg/ml老年骨質(zhì)疏松癥PTH可增高。N-MID骨鈣素1023ng/ml合成指標(biāo)PINP1655pg/ml吸收指標(biāo):-crosslap100650pg/ml.骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC較年輕成年人平均低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上。.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥符合上述的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)伴有一處或多處脆性骨折。,骨質(zhì)疏松癥的診斷方法,X線檢查骨密度（BMD）測(cè)定是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”鈣、鎂、磷檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物（吸收、合成、轉(zhuǎn)換）檢測(cè)-Crosslaps（I型膠原羧基端肽特殊序列,-膠原降解產(chǎn)物）totalP1NP（總I型膠原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨鈣素）25-OH維生素D3其它指標(biāo)檢測(cè)甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶,4.1骨質(zhì)疏松的治療,治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折推遲癥的發(fā)生和惡化、恢復(fù)骨骼健康以藥物治療為主，常用的藥物：,藥物選擇：,原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，應(yīng)選用骨吸收抑制劑。雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1-2mg/d。乙烯雌酚0.25mg/每晚。復(fù)方雌激素0.625mg/d。尼爾雌醇2mg/半月。原發(fā)性型骨質(zhì)疏松，是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑。降鈣素:是骨質(zhì)疏松性骨折治療的重要選擇。非常適合治療伴有骨痛、高鈣癥的OP,安全可靠,療效顯著,并有鎮(zhèn)痛作用。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)常用的降鈣素制劑及用法:密蓋息:肌肉注射,每日1次,每次50U或隔日100U,噴鼻劑12次/d,每次100U。益蓋寧:20U每周肌肉注射1次,連用4周后疼痛可明顯緩解,繼續(xù)使用則骨量增加。當(dāng)病人對(duì)雌激素替代療法禁忌或療效不佳時(shí),可考慮用二膦酸鹽藥物治療;輕微患者建議合理飲食,體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充