中醫(yī)診斷學(xué)病案分析題1、薛某，男，38歲，軍人。患者于抗洪搶險中突然昏倒，發(fā)熱，汗出不止。經(jīng)搶救神識已清，但覺口渴，疲乏，尿黃，舌紅，脈虛數(shù)。【要求】病情分析；提出證名。參考答案：本證中，因在夏令時勞作過久，暑熱炎蒸，暑閉心神，引動肝風(fēng)，故見突然昏倒；暑性炎熱升散，灼氣傷津，顧發(fā)熱，汗出不止；雖神識已清，但精液為炎熱所傷，故口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)。辨為暑淫證。2、王某，女，15歲，學(xué)生?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽?，F(xiàn)癥見發(fā)熱，咳嗽，咳吐黃痰，伴頭痛、惡風(fēng)、汗少、口渴、咽痛，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)?！疽蟆坎∏榉治?；提出八綱辯證結(jié)論。參考答案：患者發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗少、舌紅苔薄白微黃、脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之表熱證。肺合皮毛，外邪襲表犯肺，肺失宣降而發(fā)咳嗽。熱邪灼津，則口渴咽痛、尿黃。肺與大腸相表里，肺熱傳與大腸，則大便干。綜上諸癥，證屬外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)失宣之表熱證。3、魏某，男，48歲，干部。脘腹腰脅墜重酸痛、乏力氣2年?；颊呶?、腎等內(nèi)臟下垂已有2年余，現(xiàn)脘腹、兩脅及腰部墜重酸痛、活動后加重，神疲乏力，氣短懶言，不欲飲食，食后腹脹，大便稀溏，小便少，下肢輕度浮腫，舌質(zhì)淺淡、苔薄白，脈緩弱。【要求】病情分析；臟腑辯證結(jié)論。參考答案:患者食少、腹脹、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力、氣短懶言、舌淡脈弱，其病性為氣虛；脾氣虧虛是其病因。由于脾氣虧虛，中氣下陷，升舉無力，致使胃、腎等內(nèi)臟下垂，故見脘腹腰脅墜重酸痛；脾虛不運水濕，故見尿少而輕度浮腫。辯證為脾虛氣陷證。4、馬某，女，35歲，家庭婦女。痛經(jīng)3年?；颊咦栽V既往月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)。3年前出現(xiàn)經(jīng)前1周左右乳脹，經(jīng)期第12天出現(xiàn)小腹脹痛、拒按，伴月經(jīng)量減少、經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀點，脈弦緊?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案:足厥陰肝經(jīng)循小腹，布胸脅，繞乳房，肝氣調(diào)達則血海通調(diào)。因情志抑郁等因素導(dǎo)致沖任氣血郁滯，不通則痛，故經(jīng)期小腹疼痛；經(jīng)血淤滯故量少不暢、色暗有塊，拒按；氣滯則肝經(jīng)循行部位發(fā)生疼痛，故經(jīng)前乳房脹痛；舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點，脈弦緊，均為氣滯血瘀之象。綜上所述，可辯證為氣滯血瘀證。5、姚某，女，8歲，學(xué)生。發(fā)熱、咽痛10天，全身浮腫1天。近10天來，患者惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，經(jīng)服用西藥“復(fù)方新諾明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮腫，入暮則足踝亦腫?，F(xiàn)全身浮腫，且小便短少，微感咽痛，口不渴，納少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑偏數(shù)。【要求】提出最佳辯證方法；病情分析；作出辯證診斷。參考答案：最宜用氣血津液辯證?；颊咭运[為主要痛苦浮腫前曾患外感，故見惡寒、發(fā)熱、咽痛、脈浮等風(fēng)邪犯肺之癥，并使肺失宣降，水津失布，故見尿少、頭面浮腫，繼而全身盡腫?；颊咭蛲庑爸履[，病程短，性質(zhì)屬實，故辯證為風(fēng)水相搏證。6、盧某，女，18歲，學(xué)生。近半個月因復(fù)習(xí)考試，每日入睡較晚，且夜寐多夢，心煩，口渴，便秘溲黃，舌尖部有燒灼感，可見紅刺，苔黃，脈數(shù)?！疽蟆坎∏榉治觯惶岢鲎C名。參考答案：患者因復(fù)習(xí)考試著急緊張而致心火亢盛。心火內(nèi)盛，侵?jǐn)_心神，故見失眠多夢、心煩；火邪傷津，腸失濡潤，小便化源不足，故口渴，便秘，溲黃；心火上炎，則舌尖起刺并有燒灼感；苔黃、脈數(shù)為火熱內(nèi)盛之征。辯證為心火亢盛證。 7、孫某，男，43歲，農(nóng)民。3年前頭部外傷，當(dāng)即昏倒，神智不清約半個小時，醒后覺頭昏頭脹頭痛?，F(xiàn)癥見頭痛頭脹，時輕時重，甚者頭痛如劈如刺、不能夜寐，舌邊有紫斑、苔薄白，脈弦。 【要求】病情分析；證名判斷。 參考答案：本病例因頭部外傷、淤血停積于腦內(nèi)所致。淤血阻滯腦絡(luò)，不通則痛，故頭痛、痛如針刺、痛處固定；腦絡(luò)不通，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，故有失眠；面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有斑點、脈細(xì)澀等為淤血內(nèi)阻之征。綜上所述，故辯證為瘀阻腦絡(luò)證。8、龍某，男，14歲。腹痛、腹瀉2天。前天隨學(xué)校到郊外野餐，當(dāng)晚自覺腹脹隱痛，欲解大便，昨日晨起腹痛加劇，腹瀉勢急，便稀如水，不能自控，肛門灼熱，今晨就診時已瀉13次?，F(xiàn)自覺口渴欲飲水，發(fā)熱，尿少，查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮膚松弛，舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈細(xì)滑數(shù)。【要求】病情分析（病位、病因、病性）；提出證名。 參考答案：患者以腹痛腹瀉為主癥，其病位在大腸；大便勢急如水，發(fā)熱，尿少，舌紅苔黃，脈滑而數(shù)，故其病因為濕熱之邪?；颊邉a傷津，故口干渴皮膚松弛，舌干，脈細(xì)。患者病程短，病逝急，故性質(zhì)屬實。綜上所述，證屬腸道濕熱證。9、董某，女，42歲，工人?；颊邇赡陙沓霈F(xiàn)月經(jīng)量增多，近一個月來月經(jīng)淋漓不斷，血色淺淡，時感小腹隱痛，伴神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，食欲不佳，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。 【要求】病情分析；臨床辨證。 答：患者神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，食欲不佳，為脾虛失運、脾氣不足之象；心悸失眠、頭暈?zāi)垦樾难蛔阒?；?jīng)水淋漓不斷、血色淺淡為脾不統(tǒng)血位、氣虛失攝的表現(xiàn)；舌淡苔白、脈細(xì)弱為氣血不足的征象。綜觀諸政委，患者為脾虛化源不足、心血虛少、脾不統(tǒng)血之氣不攝血證10、 馬某，女，45歲，干部。月經(jīng)量少半年?；颊咦栽V既往月經(jīng)規(guī)則，近半年來出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，并伴有雙目干澀不適，視物昏花，頭暈，面白無華，眼瞼色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案：女子以肝為先天，肝血不足，沖任失養(yǎng)，血?？仗?，故月經(jīng)量少；肝開竅于目，肝血不足，目失所養(yǎng)，故兩目干澀，視物模糊；血虛不能上榮頭面，故頭暈，面色無華，眼瞼色淡；舌淡苔白，脈細(xì)弱均為血虛之征。綜上所述，故辯證為肝血虛證。11、季某，女，38歲，無業(yè)。經(jīng)常出汗3年。3年前流產(chǎn)后，常自汗出，惡風(fēng)，兼腹中鳴響，自覺常有冷風(fēng)入侵體內(nèi)，飲食欠佳，形瘦乏力，短氣，經(jīng)行甚少，舌淡苔白，脈弱?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案：該病于流產(chǎn)之后損傷氣血，故形疲乏力，經(jīng)行甚少舌淡脈弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)陽不固，而自汗出；衛(wèi)外力差，故惡風(fēng)并常有冷風(fēng)侵入之感；脾氣虛，運化失職，則納差而食少；氣虛全身臟腑功能活動減退，故少氣懶言，神疲乏力；舌淡、苔白滑、脈弱為氣虛之征。綜上所述，故辨證為脾肺氣虛證。12、石某，男，34歲，會計?；楹蟛辉?年，患者結(jié)婚5年，至今無子，半個月前曾到外地某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)精子不正常，總數(shù)活動度均低于正常。自覺腰部酸軟疼痛，精神疲乏，時有耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案：腎藏精，主生殖。腎精不足，生殖無源，故男子精少而不育；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，則腰部酸軟疼痛；耳為腎竅，腎精不足，耳竅失聰，故時有耳鳴；腎虛全身功能活動低下，則精神疲乏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為腎精不足之象。綜上所述，故辨證為腎精不足證。13、石某，男，33歲，車工。頭暈反復(fù)發(fā)作3年，加劇1年?；颊咴蝾^暈欲吐在某醫(yī)院診斷為“內(nèi)耳眩暈癥”?，F(xiàn)頭暈，眼花時發(fā)作，伴耳鳴，聽力減退，健忘明顯，頭暈嚴(yán)重時惡心嘔吐，煩躁口苦，咽干，偶感心悸，腰酸，常有夢遺，大便稍干，小便黃短，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案：患者頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴、夢遺等，其病位在肝腎兩臟；又口苦咽干，便干尿黃，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈細(xì)而數(shù)等。其證為陰虛內(nèi)熱之象，故為肝腎陰虛證。14、胡某，男，58歲，干部。腹痛溏泄反復(fù)發(fā)作，胸脅脹滿不適3年?；颊呓?年來便溏、腹痛，且感情志抑郁，每逢不遂心愿之事則急躁易怒，腹痛溏泄加劇，瀉后痛減，每嘆息之后則舒暢，納差，舌淡紅，苔白潤，脈弦?！疽蟆坎∏榉治觯惶岢鲎C名。參考答案：患者以腹痛，溏泄，胸脅脹滿不適、急躁易怒為主癥，則其病位在肝脾兩臟；且每因情志不遂則腹痛腹瀉發(fā)作，而瀉后痛減，說明因肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾、脾失健運而致。嘆息是肝郁之征，而納少是脾病之象。辨證為肝脾不調(diào)證。15、周某，男，40歲，干部。惡風(fēng)寒，激發(fā)熱，頭暈1天。自訴素體欠佳，經(jīng)常感冒。昨晚洗澡后夜間起即感惡風(fēng)寒，因而后被而臥，身潤微有汗出。今仍有寒意，微微發(fā)熱，測體溫37.9度，全身不適，頭暈，欲嘔，不欲飲食，噴嚏，脈浮少力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白?！疽蟆坎∏榉治?；提出證名。參考答案：患者素體欠佳，此次因洗澡感寒后發(fā)病，故宜用六經(jīng)辨證?；颊咄飧谐跗穑瑦猴L(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮少力。故證屬太陽中風(fēng)證。16、周某，女，衛(wèi)生員，寒熱交作，口苦脅脹20余日。自訴曾患膽石癥，去年已作膽囊摘除手術(shù)。近20天來，每日下午一陣惡寒，一陣發(fā)熱，口苦微渴，胸脅脹痛，時感惡心，胃納欠佳，有時頭痛，以兩側(cè)為甚，大便3日一行，小便如常，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)?！疽蟆窟x出最佳辨證方法；提出證名；病情分析。參考答案：根據(jù)患者寒熱往來一癥，宣選用傷寒六經(jīng)辨證。從患者寒熱交作，脅脹，口苦，脈弦，可診斷為少陽病癥。患者素有膽疾，邪人半表半里，故見寒熱交作；膽氣上逆，故見脅脹、口苦、口干；膽經(jīng)不暢，故兩側(cè)頭痛；膽氣犯胃，則食少、惡心。17、姜某，女，28歲，教師。發(fā)熱不退、口渴、便結(jié)3天，患者場后第二天惡寒、發(fā)熱，曾服“生化湯”治療，至今已3天，仍發(fā)熱不退，但已不惡寒，現(xiàn)煩躁，汗出多，口渴欲飲，坐臥不安，少腹痛，惡露多，小便短赤，大便干結(jié)難下，面色赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。體溫39度。【要求】提出最佳辨證方法；患者的主癥是什么？辨證結(jié)果。參考答案：根據(jù)患者產(chǎn)后惡寒、發(fā)熱，以后但熱不寒、發(fā)熱較甚的表現(xiàn)，可知為溫?zé)嵬飧?，邪熱入里的變化，宜用溫病衛(wèi)氣營血辨證。本患者的主癥是發(fā)熱不惡寒、汗多口渴，便結(jié)尿赤、舌紅苔黃、脈滑而數(shù)等里實熱癥狀。辨證是氣分證(氣分熱盛證)。18、張某，女，40歲，營業(yè)員。反復(fù)腹瀉5個月余，伴腹?jié)M噯氣2天?；颊咚赜懈篂a之疾，飲食稍有不慎則腹瀉。昨日因氣候炎熱于午餐時吃了冷面兩碗，下午即腹痛腹瀉，今日已瀉4次，大便為不消化食物，且感腹脹不舒，噯氣食臭，神疲乏力，動則汗出，舌淡苔白膩，脈濡?！疽蟆孔罴驯孀C方法；癥狀分析；辨證結(jié)果。參考答案：患者以消化障礙為主癥，故宜用臟腑辨證?；颊咂馑靥?，脾失健運，故見腹瀉反復(fù)發(fā)作；脾虛氣弱，則神疲乏力而動則汗出。后因飲食不節(jié)，食滯胃脘，胃氣上逆，故見腹脹滿痛，噯氣食臭，瀉下不化，舌苔薄白膩、脈濡均為脾氣虧虛、中焦食滯之象。辨證是脾氣虧虛、食滯胃脘證。19、曾某，男，53歲，干部?？却?年余，伴心悸月余?；颊呖却?年余，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，近月來，自覺心中悸動不安，就診時面色淡白，咳喘氣短，動則尤甚，咳痰清稀，心悸胸悶，神疲乏力，自汗，舌質(zhì)淡紫，脈沉弱?！疽蟆堪Y狀分析；辨證結(jié)論。答：本證因久病咳喘、耗傷肺氣、波及于心所致。肺氣虛弱，肅降無權(quán)，肺氣上逆，故咳喘；動則耗氣，故動則尤甚；心氣虛、鼓動無力則心悸；肺氣虛、氣機不暢則胸悶；津失輸布，聚而為痰，故痰清稀；氣虛全身功能活動減弱，則神疲，氣短乏力，自汗；舌質(zhì)淡紫，脈沉弱，為心肺氣虛，血行不暢之癥。辨證為心肺氣虛證。20、劉某，女，52歲，家庭婦女。浮腫心悸5個月，加重2個月。5個月前