產(chǎn)后康復(fù)的基本知識，香洲區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科的羅玉，懷孕會給母親造成什么樣的變化？1、乳房變化2、子宮變化3、激素和微循環(huán)變化4、盆底肌肉變化5、身體力學變化(身體和脊柱的變化)、乳房、母乳缺乏性乳腺炎、子宮復(fù)壯、產(chǎn)后傷口恢復(fù)、微循環(huán)變化、產(chǎn)后水腫，是指婦女產(chǎn)后面部或四肢水腫。一方面，水腫是由子宮增大和對血液循環(huán)的影響引起的。另一方面，由于黃體酮的影響，體內(nèi)的水代謝惡化，出現(xiàn)水腫。盆底肌肉的變化是指關(guān)閉盆底的肌肉群。這個肌肉群就像一張“掛網(wǎng)”。尿道、膀胱、陰道、子宮和直腸等器官被這種“吊網(wǎng)”緊緊吊住，以保持其正常的位置來行使其功能。盆底肌肉、盆底支持組織的生理功能、維持盆腔器官的正常解剖位置、參與尿液控制、參與方便的控制、維持陰道緊縮、女性盆底功能障礙的發(fā)病機制(FPFD)、盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜、功能損傷、結(jié)構(gòu)損傷、細胞生化變化、電生理、產(chǎn)后性質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、大便失禁、器官脫垂、機械和化學損傷、自我修復(fù)，以及危險因素：妊娠、分娩、神經(jīng)損傷、盆底手術(shù)、長期高腹壓、老年.肌肉失神經(jīng)，-肌動蛋白(actin)含量減少，虛線表示人體正常生理彎曲使腹壓和盆腔器官的重力軸指向正常姿勢下的骶骨；實線表示在懷孕期間，腰部向前突出，腹部向前突出并向下突出，這使重力軸向前移動，因此腹部壓力和盆腔器官的重力指向盆底肌肉。此外，子宮重量的增加使盆底肌肉保持恒定的壓力，并逐漸放松。正常姿勢重力軸、身體力學變化、腹部肌肉松弛、腹部松弛誘發(fā)的疾病、腰痛、肩痛、背痛、肥胖、便秘、內(nèi)臟脫垂、常見產(chǎn)后疾病及治療方法、乳汁分泌原理、母乳分泌是一個復(fù)雜的生理過程，包括各種內(nèi)分泌的參與和影響。懷孕是由于胎盤雌激素和孕酮的產(chǎn)生。為了促進乳房的進一步發(fā)育，因為雌激素、孕酮和催乳素與乳房受體競爭結(jié)合，此時催乳素濃度高，但不泌乳。分娩后，胎盤與母體分離，雌激素和孕酮水平下降。只有催乳素與乳腺腺泡的上皮受體結(jié)合，開始泌乳。嬰兒吮吸乳頭和乳暈的刺激引起垂體分泌催乳素，進而引起乳腺肌上皮細胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速到達乳頭并排出，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時間內(nèi)獲得大量乳汁。影響乳汁分泌和成分的因素：哺乳母親的焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、對疼痛的恐懼等?？蓽p少或抑制催乳素分泌，防止射乳反射的建立，并減少乳汁分泌。此外，哺乳受哺乳母親的飲酒、疾病、懷孕等影響。乳房不通，病因：由于產(chǎn)后早期乳房脹大、乳罩過緊和母乳喂養(yǎng)姿勢不正確，乳頭裂開或干奶堵塞乳頭，導(dǎo)致乳管堵塞、乳房脹痛、乳汁淤積或腫塊、乳汁分泌減少等現(xiàn)象。治療方案：催乳(乳房中頻或低頻)，手法，可按入如根穴、食物竇、天溪、烏依等。治療原則：通過電刺激，疏通乳腺導(dǎo)管，促進乳腺導(dǎo)管血液循環(huán)，促進垂體后葉分泌更多催乳素，消除母體精神和疲勞，促進乳汁分泌。產(chǎn)后乳腺炎，發(fā)病機理：1、乳汁引流不暢，乳房淤塞或結(jié)塊；2.乳頭破裂，導(dǎo)致細菌感染并允許細菌進入乳房組織；3.過度擠壓乳房，阻礙了o治療方案：乳房中頻或低頻，加上手法，可按入如根穴、食物竇、天溪、俞宜等。分開，再加上肩膀兩側(cè)的貞潔和天宗加強刺激。治療原則：電刺激可刺激乳腺導(dǎo)管平滑肌，促進局部血液循環(huán)，消除充血和腫脹，縮短乳房腫脹時間，脈沖振動有利于疏通乳腺導(dǎo)管和順利排乳。哺乳引起的關(guān)節(jié)痛，病因：由于長期保持哺乳姿勢，血液循環(huán)不良，上肢關(guān)節(jié)肌肉緊張、僵硬、麻木。治療方案：中頻、手動放松、關(guān)節(jié)肌肉牽引、針灸治療原則：電流刺激肌肉振動，手動放松促進血液循環(huán)，放松肌肉緊張，從而達到鎮(zhèn)痛或止痛、子宮復(fù)舊、發(fā)病機理：不完全子宮復(fù)舊是產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥。在正常情況下，由于子宮肌纖維的收縮和收縮，肌層中的血管腔變窄，甚至栓塞，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)顯著減少。子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶并逐漸收縮，細胞質(zhì)減少，子宮體積明顯縮小。子宮腔中的胎盤脫落表面隨著子宮的逐漸收縮而相應(yīng)地收縮。此外，子宮內(nèi)膜的再生使脫落表面得以修復(fù)。分娩后5-6周，子宮通?；謴?fù)到接近非妊娠狀態(tài)。這一過程稱為子宮復(fù)舊，當復(fù)舊功能被阻斷時，就會發(fā)生不完全的子宮復(fù)舊。治療方案：中頻電刺激原理：刺激引起產(chǎn)后宮縮乏力，被動產(chǎn)生宮縮，加速惡露排出和宮腔充血，恢復(fù)子宮。恥骨聯(lián)合分離，發(fā)病機制：分娩前，由于內(nèi)分泌因素，恥骨聯(lián)合韌帶松弛是導(dǎo)致疾病的內(nèi)在因素。在妊娠后期，胎兒的重量壓迫骨盆，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離，或者在分娩過程中，由于內(nèi)分泌因素，恥骨聯(lián)合韌帶松弛和骨盆暫時增大有利于胎兒的分娩。在這種情況下，長時間的分娩、過大的胎兒和粗糙的分娩會導(dǎo)致恥骨聯(lián)合韌帶的松弛被破壞，恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)正常，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離。治療方案：低頻TENS，中醫(yī)手法原則：刺激肌肉振動，放松肌肉張力，降低肌肉張力。TENS快速傳導(dǎo)刺激信號，阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到鎮(zhèn)痛效果。腹直肌分離，發(fā)病機理：妊娠期間，隨著腹部的不斷增大，腹肌可能會過度拉伸，腹部出現(xiàn)間隙。這種情況稱為“腹直肌分離”治療方案：中頻、腹肌力量訓練、核心肌肉力量訓練、康復(fù)體操(普拉提、瑜伽)治療原則：當腹肌力量只有0-1級時，進行中頻電刺激和電子生物反饋，達到2級時開始腹肌力量訓練，達到3級以上時開始核心肌肉力量訓練，肌肉訓練主要通過超重恢復(fù)進行。無痛分娩引起的腰痛，病因：腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)用于分娩期間的麻醉。藥物抑制神經(jīng)突觸和突觸釋放傳遞器(傳遞器用于傳遞信息)，從而阻斷細胞間的傳遞并減輕分娩疼痛。分娩過程中，疼痛可迅速緩解，有些產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而留置導(dǎo)尿管等。分娩期間受壓迫時間過長或懷孕期間有慢性腰痛的個別產(chǎn)婦會導(dǎo)致腰痛和背痛。(L1-L5)治療方案：中頻、TENS、中藥推拿、針灸治療原則：TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進血液循環(huán)，解除腰肌和背肌松弛，達到鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)后尿失禁，發(fā)病機制：當腹壓增加，膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓增加分為壓力性、混合性和膀胱不穩(wěn)定的治療方案：盆底康復(fù)器械尿失禁處方(肌力0-3級)、Kaigl訓練(2-4級)和陰道啞鈴(3級以上)。治療原則：電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮，同時配合生物反饋主動收縮，增強二級和二級肌纖維的肌力。大腦皮層、中央皮質(zhì)下、腦干、中央小腦、中央交感神經(jīng)(D10L2)、副交感神經(jīng)(S23S 4)、脊髓和體神經(jīng)中心(S23S 4)。產(chǎn)后陰道松弛。發(fā)病機理：分娩時，胎兒頭進入骨盆，擠壓盆底肌肉、筋膜及相關(guān)支撐結(jié)構(gòu)，支撐子宮的各種韌帶也受到極大的牽拉，尤其是在產(chǎn)程緩慢、不通暢的情況下。由于胎兒頭部長時間受壓，產(chǎn)鉗或胎兒頭部吸收器等輔助分娩。經(jīng)常形成骨盆底肌肉和筋膜撕裂。支持韌帶改變的松弛治療方案包括盆底康復(fù)器械松弛處方(肌肉力量為0-3級)、Kaigl訓練(2-4級)、陰道啞鈴(3級以上)治療原則：加強盆底肌二級肌纖維訓練，增加動脈血流量，產(chǎn)后脫垂，發(fā)病機理：當盆底肌、筋膜和子宮韌帶因損傷或其他原因?qū)е聫埩档投毫褧r，可能發(fā)生子宮及其鄰近膀胱和直腸的移位，即盆腔器官脫垂。治療方案：盆底康復(fù)儀脫垂處方(肌力0-3級)、Kaigl訓練(2-4級)、陰道啞鈴(3級以上)治療原則：通過刺激和激發(fā)盆底肌肉收縮，生物反饋對盆底肌纖維進行主收縮，從而改善盆底肌肉整體和器官脫垂。(脫垂首先需要手術(shù))產(chǎn)后性功能障礙，其原因有：1 .分娩和產(chǎn)后抑郁癥，由于關(guān)系變化、疲勞、會陰裂傷、橫向切口、激素變化、禁欲時間過長、過度照顧孩子和忽視伴侶；2、少量抗焦慮藥物；3.會陰疼痛；4、口服避孕藥、用過的或正在使用的避孕藥或?qū)虮茉协h(huán)；其他心理因素或疾病。治療方案：性功能障礙盆底治療儀處方，心理療法治療原則：心理咨詢，刺激陰道粘膜敏感性，增加血液循環(huán)修復(fù)器官的神經(jīng)敏感性，產(chǎn)后尿潴留，發(fā)病原因：1。生產(chǎn)過程中的緊張和恐懼，非法而正常地調(diào)節(jié)神經(jīng)；2.不習慣的床上排尿；3.分娩時膀胱壓力感覺緩慢，或由于膀胱粘膜水腫和充血導(dǎo)致尿道和膀胱阻塞，充血后水腫和肌肉張力降低，導(dǎo)致尿潴留；4.產(chǎn)前分娩時使用大量的解痙和鎮(zhèn)靜藥物，導(dǎo)致膀胱失去正常的收縮能力。5.分娩時因側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，導(dǎo)致視通道障礙和反射性膀胱括約肌痙攣。6.由于腹壁長期持續(xù)擴張，產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿無效。7.下肢靜脈壓迫減輕，血液回流順暢，尿量增加，膀胱充盈迅速，水腫、充血、充盈感減弱，無尿。治療方案：中頻尿潴留處方，中醫(yī)手法原則：刺激逼尿肌、會陰肌、括約肌松弛會陰肌，產(chǎn)后下肢水腫，預(yù)防栓塞