1,糖尿病高危人群1、年齡45歲2、有糖尿病家族史者3、血脂異常4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）5、心腦血管疾病患者6、2型糖尿病者的一級(jí)親屬7、常年不參加體力活動(dòng)（如久坐人群）8、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等9、妊娠糖尿病史10、有糖調(diào)節(jié)受損史,2,血糖值血液中流動(dòng)的葡萄糖簡稱為血糖。葡萄糖是我們進(jìn)行體力活動(dòng)和腦力活動(dòng)不可缺少的能量來源。我們呼吸的每一秒，每時(shí)每刻都有葡萄糖在我們體內(nèi)流動(dòng)。我們把血液中的葡萄糖濃度叫做血糖值，一般使用的單位為mmol/L。,3,健康人能夠控制攝食前后的血糖波動(dòng)，空腹時(shí)血糖能穩(wěn)定在3.86.1mmol/L之間，進(jìn)餐后血糖不會(huì)超過7.8mmol/L。,4,健康人是如何維持血糖穩(wěn)定？這要?dú)w功于人體內(nèi)的幾種激素：胰高血糖素、胰島素和腎上腺素。,5,當(dāng)我們肚子餓時(shí)，或者是剛剛進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)大量消耗力氣時(shí)，作為能量來源的血糖便會(huì)缺乏，身體就要提高血糖水平。這時(shí)，胰高血糖素和腎上腺素這兩種激素就會(huì)刺激身體產(chǎn)生葡萄糖，血糖值就會(huì)升高。,6,飽餐后，隨著食物的吸收，淀粉等分解成葡萄糖，體內(nèi)的血糖值也會(huì)隨之升高，但這些葡萄糖不會(huì)都作為能量被馬上消耗掉，多余的葡萄糖會(huì)以糖元的形式儲(chǔ)存在肝臟和肌肉細(xì)胞中，如果還有盈余，就會(huì)轉(zhuǎn)化成中性脂肪，儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中。,7,.糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損的定義糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡,8,.I型糖尿病糖尿病患者中胰島細(xì)胞數(shù)量少或遭到破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏的被稱為1型糖尿病。ll型糖尿病全身組織器官出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素分泌相對(duì)缺乏的被稱為ll型糖尿病。,9,病因l型糖尿病目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素及自身免疫因素有關(guān)ll型糖尿病主要與遺傳因素、生活方式及等有關(guān)。,10,診斷1、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿真糖）(1)空腹血糖大于7.8毫摩爾升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖大于11.1毫摩爾升(2)有明顯糖尿病癥狀，空腹血糖不止一次大于7.8毫摩爾升(3)空腹血糖雖不高，但口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后兩次血糖都大于11.1毫摩爾升，或在同日內(nèi)任何兩次隨機(jī)血糖大于11.1毫摩爾升。(4)如空腹血糖小于7.8毫摩爾升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后兩小時(shí)血糖小于11.1毫摩爾升者，稱為糖耐量降低，這些人尚不能診斷為糖尿病，但以后發(fā)生糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性、心電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高，因此對(duì)糖尿病防治有重要意義。,11,糖尿病的癥狀1、糖尿病的典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕、易疲勞、煩躁、視覺模糊。但糖尿病患者不一定都出現(xiàn)旁邊典型癥狀2、每3名糖尿病患者中，就有1名不知道自己患有糖尿病。知曉糖尿病的癥狀，有助于糖尿病的早發(fā)現(xiàn)和早治療,12,.臨床表現(xiàn)1.多飲、多食、多尿、體重減輕：這是最常見的癥狀，多見于1型糖尿??；2.疲乏無力、肥胖：多見于2型糖尿病；,13,并發(fā)癥1、糖尿病常見并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病腎臟衰竭等。卒中、心肌梗死和腎臟衰竭是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要因素；糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的截肢和失明，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。2、盡早科學(xué)開展綜合治療、規(guī)范管理、并發(fā)癥的檢測(cè)和及早干預(yù)，有利于減少、延緩和控制糖尿病的并發(fā)癥，大多數(shù)糖尿病患者可以享受正常生活,14,預(yù)防1)避免肥胖，保持健康體重。（體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）/身高的平方（m2），正常值為18.524。小于18.5屬于消瘦，大于等于24屬于超重，大于等于28為肥胖。）)通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)，使超重肥胖者體質(zhì)指數(shù)達(dá)到或接近24或體重至少減少510%，可減少糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)2)健康、合理、均衡飲食，控制總熱量，少食多餐，飲食要清淡，多吃富含纖維的食物。戒煙限酒。,15,糖尿病一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防也稱初級(jí)預(yù)防，是對(duì)糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群，通過有針對(duì)性地改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，采用非藥物或藥物干預(yù)措施，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。,16,糖尿病一級(jí)預(yù)防（型糖尿?。┬吞悄虿〉陌l(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，是一種自身免疫相關(guān)性疾病,17,預(yù)防措施（i型）1、避免接觸對(duì)胰島細(xì)胞有損害的化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用。2、新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發(fā)現(xiàn)新生兒喂食牛奶者型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關(guān)。據(jù)推測(cè)抗牛血清抗體對(duì)具有遺傳易感性的宿主細(xì)胞表面蛋白起抗原抗體反應(yīng)，可誘發(fā)型糖尿病。3、積極預(yù)防并治療病毒感染：有人在新發(fā)型糖尿病患者血中檢測(cè)出柯薩基b4病毒、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感染可觸發(fā)型糖尿病。4、篩選易感者，并及時(shí)采取干預(yù)措施：前瞻性研究已證明，胰島細(xì)胞抗體(ica)、胰島素抗體(iaa)和64kd蛋白抗體在臨床型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)早期第一時(shí)相胰島素釋放減少。這些檢查可用來篩選型糖尿病前期病人，篩選應(yīng)集中在型糖尿病患者的第一代親屬如兄弟、姊妹及子女等，他們較一般人群發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性高10倍，但95%97%可不發(fā)生糖尿病。另一方面，80%90%型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價(jià)值較低，對(duì)ica、iaa及64kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。,18,糖尿病一級(jí)預(yù)防（型糖尿?。┱继悄虿】倲?shù)的90%以上，病因及發(fā)病機(jī)制涉及因素很多，包括遺傳傾向，胰島功能缺陷，胰島素抵抗，體力活動(dòng)少，肥胖，營養(yǎng)過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期精神緊張，外傷，應(yīng)激及某些藥物(噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑、苯妥英鈉、某些避孕藥)等。,19,.預(yù)防措施（型）：(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%65%，脂肪占食物總熱量的15%20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于15)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。(5)避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。(7)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(8)對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。(9)妊娠時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因?yàn)槿焉飼r(shí)患糖尿病或糖耐量異常(igt)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能將血糖控制正常，但也要防止嚴(yán)重低血糖。最好對(duì)所有妊娠的婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(ogtt)。,20,預(yù)防策略：(1)通過公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識(shí)。(2)出版發(fā)行糖尿病知識(shí)手冊(cè)及其他聲像出版物，提高對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平。(3)舉辦糖尿病社區(qū)知識(shí)講座及糖尿病者聯(lián)誼活動(dòng)，建立社區(qū)糖尿病防治體系。(4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)等糖尿病病人群眾團(tuán)體,21,.預(yù)防的主要對(duì)象：(1)有糖尿病家族史者。(2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，從體力活動(dòng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹?，?jīng)濟(jì)收入迅速增高者。(3)肥胖者，特別是體重指數(shù)(bmi)大于25者，是糖尿病高危險(xiǎn)人群。(4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實(shí)，三者均為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者。(6)年齡40歲以上者。因?yàn)閲鴥?nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。(5)飲酒過多者。,22,預(yù)防策略(1)通過公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識(shí)。(2)出版發(fā)行糖尿病知識(shí)手冊(cè)及其他聲像出版物，提高對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平。(3)舉辦糖尿病社區(qū)知識(shí)講座及糖尿病者聯(lián)誼活動(dòng)，建立社區(qū)糖尿病防治體系。(4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)等糖尿病病人群眾,23,壞疽導(dǎo)致糖尿病壞疽的病因主要是首先有糖尿病，那么病程比較長，再加上長期的血糖控制的不好，那么出現(xiàn)了一些慢性的并發(fā)癥，就是糖尿病的下肢血管的病變和神經(jīng)的病變。那么下肢血管病變它的發(fā)生也是逐漸發(fā)生的，從動(dòng)脈硬化斑塊到輕度的狹窄、嚴(yán)重的狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行清晰時(shí)的疼痛，包括腳的腳趾的發(fā)黑壞疽，這個(gè)是大血管病變的一個(gè)進(jìn)展。,24,壞疽那么糖尿病壞疽的病人往往還存在神經(jīng)病變，這種神經(jīng)病變可以導(dǎo)致下肢對(duì)疼痛溫度覺得一個(gè)缺失，那么這種情況下會(huì)缺乏一些自我保護(hù)，比如說在洗腳的時(shí)候燙傷，用暖水袋燙傷，包括穿鞋不合適，腳受了外傷都沒有知覺，那么在這個(gè)情況下可能會(huì)出現(xiàn)腳的一個(gè)外傷或者燙傷、凍傷或者出現(xiàn)一個(gè)破潰感染。這些都是導(dǎo)致糖尿病壞疽的一個(gè)主要的原因。,25,治療方案1.一般治療對(duì)糖尿病患者普及相關(guān)知識(shí)，根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，制定合適的治療方案。同時(shí)，患者可以自我監(jiān)測(cè)血糖，1型糖尿病患者每天餐前至少監(jiān)測(cè)4次血糖，血糖不穩(wěn)定時(shí)，要監(jiān)測(cè)8次（三餐前后、睡前、凌晨3點(diǎn)）。2型糖尿病患者可以適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。,26,2.藥物治療(1)口服藥物：磺脲類藥物，可以刺激胰島素分泌，對(duì)有一定胰島功能的患者療效較好。肥胖患者在用藥時(shí)，要注意控制飲食，逐漸減輕體重。與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥合用，效果較好。雙胍類降糖藥，通過增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧分解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低體重。-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖，餐前即刻口服。但要注意不良反應(yīng)，如腹痛、腸脹氣、腹瀉、排氣增多等。胰島素增敏劑，可以單用，也可以和磺脲類、雙胍類或胰島素合用。肝臟病、心功能不全者要禁用。格列奈類胰島素促分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。(2)胰島素：根據(jù)作用時(shí)間，分為短效、中效和長效胰島素。1型糖尿病患者需要用胰島素治療，而且需要經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病患者口服降糖藥無效者，先采用聯(lián)合治療方式，無效的話，改為每天注射2次胰島素。,27,3.運(yùn)動(dòng)治療多運(yùn)動(dòng)，可以改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少體重，增強(qiáng)體力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，要根據(jù)患者的具體情況決定，運(yùn)動(dòng)形式多樣化，如快步走、跳舞、跑步、游泳等。,28,.4.飲食治療飲食治療，是糖尿病治療的基礎(chǔ)，部分輕型糖尿病患者只用飲食治療就可以控制病情了。適當(dāng)控制飲食，可以減輕細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)于肥胖、年長而沒有癥狀或癥狀少的輕型患者，尤其是血漿胰島素空腹及餐后不低的患者，是主要治療方法。重型患者或1型患者更要注意飲食。飲食中要有足夠的營養(yǎng)成分及適量的糖、蛋白質(zhì)和脂肪。,29,常用藥品糖尿病患者常用藥有：(1)磺脲類藥，如甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪等，可以刺激胰島素分泌，對(duì)有一定胰島功能的患者療效較好。與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥合用，效果較好。(2)雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈，適用于肥胖型2型糖尿病患者，單用飲食治療效果不理想；2型糖尿病單用磺胺類藥物效果不好，可以聯(lián)用雙胍類藥物；需要減肥的患者可作為首選。(3)-葡萄糖苷酶抑制劑，如伏格列波糖、阿卡波糖，主要是降低餐后高血糖，緩解高胰島素血癥。(4)胰島素，分為短效、中效和長效胰島素，可以防治急性并發(fā)癥，糾正代謝紊亂，提高抵抗力，改善營養(yǎng)等。,30,日常護(hù)理糖尿病是常見的慢性病，由于沒有根治方法，只能采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并做好日常的護(hù)理工作，才能控制好病情，預(yù)防并發(fā)癥。1.患者要定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月測(cè)一