第4節(jié)電離輻射及其對身體的影響如果Ionizingradiation輻射源接近人體，主要進行局部調查。internalexposure:放射性核素流入人體引起的輻射調查。來源機構：輻射源沉積的機構。目標機構：由源機構發(fā)射的輻射所調查的機構。特征：對身體內部調查的輻射作用，在放射性核素排出之前，或不經過10次以上的半衰期，不能忽視。3 .電離輻射作用方式，身體表面污染：內部，外部照射復合輻射：輻射復合燒傷，輻射復合創(chuàng)傷。指被人類表面(皮膚或粘膜)污染的放射性核素。身體手表可以是完整的，也可以是外傷。受污染的放射性核素對受污染的部位形成外部輻射源，通過體表被吸收到血液中，也可以進行內部調查。這意味著上述一種或多種作用方式對人體起作用，上述作用方式中的一種或多種可能與其他類型的非放射性損傷(例如輻射復合燒傷、輻射復合創(chuàng)傷等)復合對人體產生影響。5 .電離輻射的損傷效應，確定性效應，隨機性效應，根據(jù)效應-劑量關系分類，容量閾值，無用閾值，效果的嚴重性與劑量成正比發(fā)生概率成正比嚴重性與劑量無關，輻射效果的嚴重程度隨著輻射病、放射性白內障、放射性皮膚損傷等劑量的增加而增加。輻射損傷效應發(fā)生的概率與劑量大小相關，但損傷程度與容量無關，意味著癌癥效應、遺傳效應等損傷效應的臨界水平不存在。(1)類型，5 .電離輻射的損傷效應，劑量，概率，嚴重性，閾值，隨機性效應，確定性效應，根據(jù)效果進行個人分類：可以分為身體效果和遺傳效果。按效果分類的性能：大容量調查的急性效果，大容量調查的亞急性效果和低劑量長期調查的慢性效果，調查后的長期效果。5 .電離輻射的損傷效應，(2)生物效應的過程和機制a .電離輻射的能量傳遞過程，6 .電離輻射的生物效應機制，b.DNA損傷(分子水平)，6 .電離輻射的生物效應機制，雙鏈破壞：錯誤修復，單鏈破壞：無錯誤修復，6。能達到電離輻射生物效應的機制，間隔死亡，增殖死亡，增殖死亡，間隔死亡，增殖死亡，間隔死亡，功能障礙結構變化，增殖死亡，c .細胞水平損傷，6。電離輻射的生物效應機制，d .細胞變異，異常細胞克隆，細胞轉化，癌癥，transformation，cancer，變異，6。電離輻射的生物效應機制，e .細胞凋亡突變細胞的程序死亡顯微鏡：核富集，破壞細胞凋亡小體機制：P53基因激活者致死程序是阻止變異細胞得癌癥的重要機制，細胞凋亡電離輻射生物效應的機制，6 .電離輻射生物效應的機制，摘要：電離輻射是由生物分子電離、激發(fā)或化學鍵的破壞引起這些生物大分子結構或性質的變化。電離輻射的生物效應機制，間接作用：射線作用于細胞內外的水分子，引起電離和刺激，形成化學上非?；钴S的產物，如處于此狀態(tài)的水分子、氧自由基、羥自由基水合電子等，它們作用于生物分子，改變它。，7 .電離輻射對身體損傷效果的影響因素，(1)電離輻射因素輻射大小劑量率子和單一輻射照射方法，輻射和面積，7。電離輻射對身體損傷效果的影響因素；(2)身體因素：輻射敏感度與細胞間染色體的體積成正比；細胞種類不同，靈敏度也不同。靈敏度可以按從高到低的順序排列到：淋巴細胞。原紅細胞；骨髓細胞；骨髓巨核細胞；精子細胞；卵子；卵子。工廠和回腸腺細胞；皮膚和氣管上皮細胞；眼球晶狀體上皮細胞；軟骨細胞；骨母細胞；血管內皮細胞；腺上皮細胞；肝細胞；腎小管上皮細胞；神經膠質細胞；神經細胞；肺上皮細胞；肌肉細胞；結締組織細胞；骨細胞。外部調查急性、亞急性放射性疾病和慢性輻射損傷是指在人體內1次或短時間(數(shù)天)內大容量電離輻射暴露引起的全身疾病。外部調查急性放射性疾病，原因，1，醫(yī)療調查，2，事故調查，3，緊急調查，4，核武器輻射，假治愈階段，極點階段，恢復期階段，初始階段，臨床性能，15主要表現(xiàn)為神經和胃腸功能變化，特別是植物神經功能障礙的癥狀。(a)在早期階段，初期癥狀緩解或基本消失，但身體的內部病理過程繼續(xù)發(fā)展。假愈合的有無或長是判斷急性放射病嚴重程度的重要標志之一。(b)假愈合期，極期征象，外周血wbc，2.0109/L，脫發(fā)，皮膚和粘膜出血點，體溫上升和菌血癥，極期，極期急性放射性疾病嚴重，各種癥狀，體征和檢查室變化調查容量越大，極期開始得越早。例如：1，造血功能障礙，(3)極階段，2，重癥感染，3，明顯出血，4，胃腸癥狀，(4)恢復階段，外輻射急性疾病一般根據(jù)患者的照射劑量大小、主要癥狀、經過的特點和嚴重程度分為3種類型，急性放射性疾病分類，表25外部調查急性放射性疾病分類，(a)骨髓急性放射性疾病，(1)輕度急性放射性疾病，(2)中度急性放射性疾病，(2)放射劑量為2 4gy之間，分期明顯，調查后約2小時初期癥狀，外周血淋巴細胞絕對值3天內約0.751000假愈合期3 4周。劇前出現(xiàn)脫發(fā)，劇前出現(xiàn)高燒、感染、出血癥狀。輻射劑量在6 10gy之間，絕對致死劑量。4，非常嚴重的急性放射線疾病，3，嚴重急性放射線疾病，放射線量為4 6gy的一半致死范圍。死亡率高，通過積極的治療生存的可能性高，恢復時間長，生殖功能恢復需要2年左右，可能會出現(xiàn)不孕。(b)腸型急性放射病、腸型放射病：早期、假治愈、極期。全身或腹部大容量(10 25gy)輻射造成的損傷、嚴重胃腸癥狀的臨床癥狀、迅速經過和不容易治療，可能導致近100%的死亡，一般在調查后幾十天內死亡。腸粘膜充血，水腫，因此腸壁明顯增厚。腸絨毛變短，粘膜大壞死脫落，褶皺壁減少，屏障變薄。腸粘膜壞死脫落，傷口直接與腸內容物接觸。腸型放射病的病理變化特征，一方面血液和淋巴液繼續(xù)從受損的小血管和淋巴管流出，頻繁嘔吐和腹瀉，大量體液流失，水電解質嚴重障礙，血液濃度，血壓下降，循環(huán)衰竭。腸型放射病的病理生理變化特征，而腸有毒物質和細菌直接進入血液，會引起中毒和感染。在此過程中，腸分泌、蠕動、消化、吸收會發(fā)生嚴重的腹痛、腹瀉、難治性嘔吐、食物拒絕、發(fā)燒、血樣采集等嚴重的障礙，導致全身衰竭。、腸型放射病的病理生理變化特征、腸型放射病死亡的根本原因、腸上皮再生能力喪失、體液和蛋白質電解質紊亂、感染、中毒、出血、腸嚴重損傷、死亡！(3)心血管型和腦型急性放射性疾病是經過50Gy以上的超致死劑量調查后出現(xiàn)的非常嚴重的急性放射性疾病。性能：昏迷、休克、定向喪失、共濟失調、肌肉緊張改善、肢體顫抖、痙攣等癥狀。早期失聲，完全失去中樞控制，是腦型放射病發(fā)展的特點。大約20到50Gy的劑量范圍，心臟和全身血管的廣泛損傷，循環(huán)失敗，一般死于心源性休克，但還沒有統(tǒng)一的認識。心血管急性放射病，3，外部調查急性放射病診斷，準確估計患者如果能確定劑量的大小，放射線病診斷就可以建立和預后。(a)物理劑量估算是關鍵。(2)生物量估算采用補充、(3)參考臨床判斷、經各特征，中西醫(yī)結合癥狀綜合治療。外部調查對急性放射病的治療原則，重要的是，抗感染，抗出血，造血功能損傷減少，維持水、電解質平衡，注射血細胞懸浮液，加強營養(yǎng)，改善微循環(huán)，必要時進行同種骨髓移植等。人體被電離輻射長時間(幾周或幾個月)連續(xù)或不連續(xù)地暴露在大劑量外，包括一套大于1Gy的劑量引起的全身疾病。亞急性放射病的外部調查，(a)接觸機會，1 .輻射源損失2。1962年墨西哥事故：兒童60Co醬帶回家，5人連續(xù)106天調查，劑量范圍為10-52Gy。放射源井，1978年阿爾及利亞事故：一名兒童拿起192Ir韓元回家，22人每周連續(xù)受到10-14Gy的輻射。1985年中國牡丹江事故：一個單位137Cs被賣給了同一個村民，1137 cs對3個家庭進行了120-180天的多次調查。累積容量為8-15Gy。(a)接觸機會，作為醫(yī)學碩士放射源，78名同事犧牲的損害賠償索賠額3000萬韓元，考察團因與合作對象的個人恩怨，獲得碩士學位，在廣州從事醫(yī)學工作多年的考察團在辦公室設置了放射源，傷害了有仇的同事。更可怕的是，高明的毒藥不僅大大傷害了他的仇人，還傷害了其余70多名醫(yī)院醫(yī)療人員。對此，2003年7月，78人向法院起訴，向兩個罪犯和出售設備和輻射源的兩個部隊共同申請了3000萬韓元。2005年12月，越秀法院裁定不能賠償200萬美元，78名原告不服上訴，此案今天在廣州眾議院審理。(b)出現(xiàn)造血組織破壞、萎縮、再生障礙的基本病理變化；骨髓異常增殖；骨髓纖維化。(c)臨床癥狀，病因攻擊，久病。全血細胞減少，眩暈，無力，食欲減退；皮膚，粘膜少數(shù)出血點或局部眼底出血。淋巴細胞染色體異常率增加。免疫功能和生殖功能下降；一般抗貧血藥物治療無效。(4)診斷原則及治療原則，診斷原則：根據(jù)檢查對象歷史、劑量、臨床癥狀及檢查室檢查，排除健康記錄綜合分析等疾病，做出正確診斷。治療原則：保護和促進造血功能恢復，改善全身狀況，預防感染和出血等并發(fā)癥。是指由于1.5Sv以上累積劑量引起的造血組織損傷，導致長期持續(xù)或間歇性的放射工作人員因過量劑量限制而伴隨其他系統(tǒng)變化的全身疾病。慢性放射性損傷外部調查(a)慢性放射性疾病，1，x線診斷，原因，3，工業(yè)檢查，2，放射治療，4，使用放射性武器，貧鈾彈，女性月經失調，月經延長，周期縮短，痛經，絕經(b)大部分患者都有植物神經障礙綜合癥，包括無力、眩暈、頭痛、睡眠障礙、記憶喪失、食欲不振、興奮、心悸等。牙齦出血、鼻子、皮下瘀斑、挫傷和其他出血傾向；減少男性患者的性欲，陽痿；外周血細胞減少-輻射損傷的嚴重程度和累積劑量密切相關，白細胞總數(shù)首先增加，然后進行性減少骨髓圖像-診斷標準：增生活性；增殖低。骨髓造血系統(tǒng)，特別是粒細胞成熟障礙。(b)臨床特征，淋巴細胞染色體異常-敏感指標，特征：以片段為基礎；雙絲點和環(huán)染色體不伴有片段。染色體異常率與扭曲的細胞率相同。穩(wěn)定性失真(臂站，易位)增加?；兟逝c劑量的關系不明顯，(2)不包括臨床癥狀、著色劑，雙著色劑染色體、碎片、環(huán)染色體、雙著色劑染色體、碎片、四體體、接觸線和超劑量當量，內部輻射病，1 .急性放射性皮膚損傷是由身體局部一次或短時間(數(shù)日)的多種高容量調查引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎(acuteradiationinjuriesofskin)、急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等。放射性皮膚損傷，急性放射性皮膚損傷索引診斷標準，2 .慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷長期或低劑量輻射暴露(職業(yè)或醫(yī)源性)引起的慢性放射性皮炎(chronicradiationinjuriesofskin)和慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍引起的。放射性皮膚損傷，慢性放射性皮膚損傷索引診斷標準，放射性復合損傷(combinedradiationinjury)是指戰(zhàn)時核武器爆炸，發(fā)生平時的核事故時，在人體內同時或相繼引起放射性損傷為主的復合燒傷、沖擊損傷等的一種復合傷害。輻射復合損傷，拍攝后幾個月、幾年、幾十年或一輩子的慢性影響。包括身體效應和遺傳效應。身體效果：惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，縮短壽命。胚胎效應的遺傳效應、電離輻射的遠距離效應、國際協(xié)調onradiologicalocalprotection(icrp)性質：非正式的、非營利的國際學術組織的地位、作用：該出版物是各國法規(guī)制定的依據(jù)和參考；但是沒有規(guī)定性質和輻射防護領域的國際組織，我國的發(fā)展歷史，60年代：技術管理70年代：行政管理80年代：法制管理，放射性同位素與射線裝置放射防護條例發(fā)行單位：國務院發(fā)行時間：1989年10月24日性質：法律地位最高的專門規(guī)定，現(xiàn)行輻射防護標準，輻射防護目的，輻射保護的基本原則；(