第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理,第一節(jié)急性腹膜炎病人的護理,教學目標：,掌握：急性腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)及護理措施；熟悉：病因病理；治療要點及反應(yīng)；了解：解剖生理,概述：,1.急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由化膿性細菌感染所引起急性感染2發(fā)病率比較高，病情比較危急,網(wǎng)膜,病因與分類,病因與分類：1、原發(fā)性腹膜炎：細菌經(jīng)血，女性生殖器引起2繼發(fā)性腹膜炎：細菌經(jīng)腹腔原發(fā)病灶感染（大腸埃希菌為主）臟器炎癥：闌尾炎臟器破裂、穿孔：胃腸穿孔內(nèi)臟損傷：肝破裂手術(shù)污染,臨床表現(xiàn),1.兩大主要癥狀：腹痛+惡心嘔吐2、腹痛:最主要,持續(xù)性劇烈，負壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。3、惡心、嘔吐：早期反射性，晚期麻痹性嘔吐4、全身中毒癥狀：體溫身高，脈搏增快，脈搏增高+體溫下降=病情兇險。全身感染中毒癥狀,腹部體征：,視診：-腹式呼吸減若或消失-腹脹是病情加重的晚期標志觸診：-腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張-為最重要的體征叩診：肝濁音界（+）（表明有胃腸穿孔）移動性濁音（有多量液體）聽診：腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）直腸指檢：若直腸前壁隆起、觸痛，存在盆腔感染或形成盆腔膿腫。,輔助檢查,1、x線：小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體（表明有胃腸穿孔）2、B超：腹腔液體的部位和量，引導腹穿或灌洗3、腹穿：觀察積液性質(zhì)、實驗室分析或細菌培養(yǎng)。4、CT：實質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等。5、化驗：WBC升高、N升高或有中毒顆粒,液氣平面膈下游離氣體,診斷性腹腔穿刺：,操作方法：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀等信息判斷病變，明確病因。,診斷性腹腔穿刺：,原發(fā)性腹膜炎：膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味。胃、十二指腸潰瘍穿孔：色黃，含膽汁，混濁，堿性，無臭味，可帶食物殘渣。腸絞窄壞死：血性液，常有腥臭味。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）。肝脾破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。,腹腔灌洗：,適用于難以明確診斷或病因的化膿性腹膜炎而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者。,陽性表現(xiàn)：灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或尿液；顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100109/L或白細胞計數(shù)超過0.5109/L；淀粉酶超過100單位；涂片發(fā)現(xiàn)細菌。,【護理診斷及合作性問題】,急性疼痛與腹膜受刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)體溫過高與腹腔感染、毒素吸收有關(guān)體液不足與禁食、嘔吐、腹膜滲出有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻,非手術(shù)治療護理措施：,1、禁飲、禁食2、胃腸減壓3、體位：半臥位，休克時先取平臥位4、抗生素：細菌培養(yǎng)和藥敏5、輸液補充營養(yǎng)6、對癥：鎮(zhèn)靜、止痛、給氧7、診斷不明或觀察期間禁用止痛劑8、病情觀察,手術(shù)前后的護理,（一）手術(shù)前常規(guī)準備：同一般腹部手術(shù)（二）手術(shù)后護理：1、體位：位半臥2、繼續(xù)胃腸減壓3、暫時禁飲食：肛門排氣后恢復(fù)4、補液與營養(yǎng)5、應(yīng)用抗生素6、嚴密觀察病情,腹腔引流護理：,-腹腔引流管護理：妥善固定、保持通暢觀察記錄無菌操作適時拔管,課后作業(yè)（單項選擇題）,1、以下哪項是評估急性腹膜炎的可靠體征：A脈搏細弱，血壓下降B腹腔有移動性濁音C腸鳴音減弱或消失D明顯腹脹E壓痛、反跳痛、腹肌緊張,2、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采用的臥位是A、平臥位B、半臥位C、側(cè)臥位D、頭高斜坡位E、俯臥位3、繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因（）A腹腔臟器穿孔破裂B閉合傷后腹膜炎C細菌移位后腹膜炎,5.趙女士急性腹膜炎，確診的考靠體征是（）A腹脹B腹膜刺激征C肝濁音界消失D腸鳴音消失G肝濁音界縮小6、利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是（）A禁食、禁飲、輸液B胃腸減壓C應(yīng)用抗生素D安置半臥位E保持腹腔引流通暢,7原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是A腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶B病原菌的種類C腹肌緊張的程度D腹痛的性質(zhì)不同E有無內(nèi)臟損傷,第二節(jié)腹部損傷病人的護理,教學目標：,掌握：腹部損傷病人處理原則、護理評估的主要內(nèi)容、主要護理診斷、護理措施；熟悉：腹部損傷病人的分類,實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)；了解：常見的實驗室檢查。,什么是腹部損傷？,腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。,腹部損傷的特點：,發(fā)生率高涉及面廣傷情復(fù)雜危險性大:大出血、感染,分類：,按腹壁是否破損分類:開放性損傷穿透傷非穿透傷閉合性損傷腹部臟器傷腹壁傷,根據(jù)損傷深度分：單純腹壁損傷腹腔內(nèi)臟器損傷根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。實質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動脈、髂動脈等。失血致失血性休克。,2、腹腔內(nèi)臟器損傷,病情急重，須及時準確評估。早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性腹痛進行性加重；有腹膜炎刺激征且范圍呈擴散趨勢；有氣腹征或移動性濁音；有嘔血，便血或血尿等；直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。,（1）實質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）和大血管損傷：癥狀：腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時可有腹脹和移動性濁音。,脾破裂,腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，約占4050%。主要危險為大出血，單純傷10死亡率。,脾臟長約1274cm，重約150200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。,分型：中央型破裂（脾實質(zhì)深部破裂）被膜下破裂（被膜下實質(zhì)部分破裂）真性破裂(實質(zhì)和被膜均破裂，最為常見),被膜下破裂,中央型破裂,真性破裂,特點：中央型及被膜下型由于被膜完整，損傷后出血量受到限制，可形成血腫而被吸收；若血腫較大，被膜可被微弱外力破損而引起腹腔內(nèi)大出血。臨床約85%為真性破裂，病情嚴重，易發(fā)生失血性休克，甚至死亡。,肝破裂,損傷特點：體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷；血運豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高。約占腹部損傷的1520%。,（2）空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)癥狀：急性、彌漫性腹膜炎癥狀劇烈腹痛，惡心、嘔吐；全身中毒癥狀高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失腸麻痹,腹部損傷的種類：1、惡心嘔吐、便血、腹脹-胃腸道損傷2、排尿困難、血尿、外陰或會陰牽涉痛-泌尿系統(tǒng)臟器損傷3、膈面腹膜刺激-肝、脾破裂4、下位肋骨骨折-肝、脾破裂5、骨盆骨折-直腸、膀胱、尿道損傷,（四）輔助檢查,實驗室檢查：實質(zhì)性臟器破裂：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性下降；空腔臟器破裂：白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高；胰腺損傷：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系損傷：血尿,實質(zhì)性臟器損傷可行修補、部分切除或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,【護理診斷及合作性問題】,急性疼痛與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)恐懼與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟拖脫出的視覺刺激等有關(guān)潛在并發(fā)癥失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫，多器官功能障礙綜合征，消化道瘺等,【護理措施】,（一）急救護理:1.維持呼吸道通暢2、積極預(yù)防休克3、立即包扎傷口4、對有內(nèi)臟脫出者一般不可隨便回納以免污染腹腔5、腸管有絞宱的可能，將傷口擴大可將內(nèi)臟送回腹腔6、迅速運送至就近醫(yī)院,（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護理,1、一般護理絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護送。腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進行胃腸減壓。禁食期間及時補充液體，必要時輸血。,2、病情觀察注意生命體征的變化，每1530分鐘測呼吸，脈搏和血壓各一次。動態(tài)檢測紅細胞計數(shù)，紅細胞比容和血紅蛋白值，必要時每1小時檢查一次。觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。注意有無失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,3、治療配合診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物盡早輸液和使用足量抗生素。一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準備。,（三）手術(shù)后護理,1、一般護理禁食、輸液：手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復(fù)后，及時提供易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機體康復(fù)。早期活動：可減輕腹脹，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。,3、治療配合腹腔引流管護理：固定、清潔、保持通暢，觀察引流液性狀。防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常后考慮停藥。同時鼓勵病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。,一、名詞解詞,1、腹膜刺激征2、繼發(fā)性腹膜炎1.腹部閉合性損傷時，最常見的實質(zhì)性臟器損傷為（）A肝B脾C腎D胰E膈2判斷實質(zhì)性臟器與空腔臟器的最主要依據(jù)是A腹痛性質(zhì)B腹膜刺激征陽性C腹部損傷程度D腹腔穿刺液的性質(zhì)E影像學檢查,3、實質(zhì)性臟器損傷時最有助明確診斷的依據(jù)是（）A腹膜刺激征B腸鳴音亢進C嘔血D、B超E腹腔穿刺抽出不凝固血液,【原理】,胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引原理,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,促進傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。,【適應(yīng)證及作用】,1腸梗阻能減低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液供應(yīng)。2胃腸道穿孔或破裂可減少胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔，減緩病程進展。3胃腸道手術(shù)后有利于胃腸吻合口的愈合，防止消化道瘺的形成。4肝、脾、胰等上腹部手術(shù)可減輕手術(shù)中胃腸脹氣，有利于手術(shù)操作。5腹腔手術(shù)后可消除胃腸道脹氣，減輕腹脹，促進胃腸蠕動的恢復(fù)。,【胃腸減壓裝置】,1吸引導管：胃管，長125cm，有F12、14、16號橡膠管或硅膠管，頭端有56個側(cè)孔。使用時，將其頭端通過鼻腔插入胃腔內(nèi)以吸出胃內(nèi)液體和氣體。,米阿氏管，管長300cm，為F14、16、18號雙腔膠管。可置入小腸直接吸出腸內(nèi)積氣積液，主要用于腸梗阻。2負壓產(chǎn)生裝置,種類：,一次性負壓吸引器：是目前最常用的胃腸減壓裝置，輕便實用。適用于中度胃腸脹氣、減壓時間不長及胃腸手術(shù)、膽道手術(shù)后的患者。,氣箱式胃腸減壓器此裝置體積較大，不易隨病人一起搬動，目前較少使用。,自控式胃腸減壓器為電動多用途負壓吸引裝置。壓力大小可調(diào)節(jié)。中心負壓吸引設(shè)備較好的醫(yī)院，有中心吸引室，接上導管開啟開關(guān)就可吸引。,【護理要點】,1向病人解釋胃腸減壓的目的及配合方法，以取得合作。2檢查胃腸減壓裝置各部位安裝是否正確、是否通暢、有無漏氣等故障。3胃腸減壓期間禁食、禁飲，停用口服藥物。如需從胃管內(nèi)注藥時，應(yīng)夾管并暫停減壓1小時，注意加強營養(yǎng)，適當輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,4胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，避免移位或脫出；保持胃腸減壓持續(xù)通暢，防止內(nèi)容物阻塞，每4小時檢查一次，每天1次用生理鹽水沖洗胃管，每次約3040ml，如有阻塞應(yīng)隨時沖洗。5觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23日后逐漸減少。如有鮮紅色液