心肺功能評定,主要內容,心率的測定,一、心率,1心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法.適應需要明確心室搏動次數，以分析心血管功能。 2 測心率的方法： 徒手、聽診器或者心電圖、超聲心動圖等。 3 正常心室率為 60-100 次/分,聽診技術：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。聽診器胸件置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內側第 5 肋間處。聽診以第一心音為準。在有異位心律時，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。,二、血壓,血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。,三、心功能評定,J:心臟的結構和血液循環(huán)的途徑.f4v,(一)心臟的功能 了解患者心功能儲備和適應能力，作出客觀準確的評價，制訂切實可行的康復計劃和采取行之有效的措施,（二）心功能分級,1. 美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級1994年美國心臟病學會（American Heart Association ，AHA）對NYHA的心功能分級方案再次修訂時，采用并行的兩種分級方案。即第一種方案，第二種是客觀的評估，即根據客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X射線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級：,. 活動當量評定心功能,代謝當量（metabolic equivalent，MET） 指安靜時坐位時的氧耗量：1METs3.5 mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量為2METs，快步行走相當于56 METs。此為常用的表達運動量的單位。它能使各種運動方案相互比較，代表休息時能量消耗量，能大體反映心功能.最大當量26.7KPa(200 mmHg)， 舒張壓14.7KPa(110mmHg)；頻發(fā)或多源室性早搏持續(xù)性室上性心動過速,(4)結果判斷(+),1運動中及運動后出現典型心絞痛。 2運動中及運動后：R 波為主的導聯出現下斜型、水平型、ST 段下移0.1 mv，3如果運動前有 ST 段下移，則在此基礎上再ST 段下移0.1 mv，增加上述數值。 4運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。,(四)簡易運動試驗技術,1、定義 采用徒步運動方式評定心血管功能和運動能力的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。 2、適應證與禁忌證 （1）適應證：需要評價一般運動能力和心血管反應的患者。其中 12 分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者；6 分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者。其它系統疾病患者可以根據心血管功能情況和患者的肢體活動能力選擇 6 分鐘或 12 分鐘行走試驗。 （2）禁忌證：絕對禁忌癥：近6個月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過120次/分；收縮壓高于180 mm Hg；舒張壓超過100 mm Hg。 3、設備與用具 搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡易呼吸器、除顫儀；一般物品：秒表，有標定長度的場地。椅子、輪椅、工作記錄表、血壓計、脈氧儀,4.簡易運動試驗技術的種類 （1）計時方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走 400 米，計算步行時間。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。 （2）計距離方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走 6 分鐘或 12 分鐘，測定行走的距離。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。,四、呼吸功能評定,肺內支氣管和支氣管肺段,肺的微細結構,間質實質： 支氣管樹+肺泡,葉支氣管段支小支細支終末細支,肺導氣部,肺呼吸部,肺小葉,呼吸性細支肺泡管肺泡囊肺泡,O2,CO2,對呼吸生理功能狀況作出質與量 的評估，明確 肺功能障礙的程 度與類型， 勞動力鑒定，評估肺功能損害的可復性及大手術的耐受性，判斷療效、制訂康復計劃疾病的康復,（一）、肺功能評定的目的,用記紋鼓記錄肺容量,（二）肺功能評定的方法,滾筒式肺功能儀,水封式肺功能儀,峰流速儀,便攜式肺功能儀,流量傳感式肺功能儀,（三） 評定注意事項,1.一般要求 戒煙酒至少24小時，盡可能停用影響代謝藥物，一般飯后2-4小時檢查，保持室內空氣流通、清新。2.患者配合各種檢查儀器需患者配合，才能獲得較可靠的數據和分析。3.嚴格把握禁忌癥 對以下疾病不宜進行肺功能檢查，未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統疾病。全身急性炎癥和傳染病。血栓性脈管炎或心臟血栓。精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經癥。運動會導致惡化的神經肌肉疾病。骨骼肌肉疾病或風濕性疾病。晚期妊振或妊振有合并癥者。嚴重骨關節(jié)功能障礙。 對氣胸、肺大泡、咯血等慎用進行用力呼吸氣檢查。,（四） 肺容積與肺容量測定（四積四量）,容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現 的呼吸氣量變化。 肺容量：由兩個或兩個以上的基礎肺容積 所組成。,1. 潮氣容積（VT）： 一次平靜呼吸進出肺內氣量.2. 補呼氣容積（ERV）： 平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量.3. 補吸氣容積（IRV）： 平靜吸氣后所能吸入最大氣量，正常1.5-2.0L。殘氣容積(RV) ：用力呼氣末留在肺內不能呼出的氣量。正常男性約1 530。女性約l 020ml。, 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量 6.功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC與RV（殘氣容積）7. 肺活量（VC）： 最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=1C+ERV 8 肺總量（TLC）： TLC=VC+RV是深吸氣后肺內所含全部氣量。, 深吸氣量（IC）： 平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量 1C=VT+1RV，1C 應占肺活量（VC）的2/34/5，為補呼氣容積2倍。正常男 性2.6L，女性1.9Ll， 6 肺活量（VC）： 意義：VC表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸 幅度 ：見于胸廓肺活動受限或減弱情況: 如胸廓與脊柱畸形 胸膜疾?。ㄐ啬し屎?、積液、氣胸）； 肺疾?。ǚ尾粡垺⒎嗡[、肺間質 纖維化）； 呼吸肌功能障礙高度肥胖。 7. 功能殘氣量（FRC）：意義：呼氣末肺內 仍有足夠氣量，繼續(xù)進行氣體交換（彌散呼 吸） 8 肺總量（TLC）：意義： TLC 見于限制性疾病 見于阻塞性肺氣腫 RV 提示肺內充氣過度，如肺氣腫 見于各種彌漫性限制性肺病,.肺容積和肺容量測定,四積四量,(五) 通氣功能檢查,通氣功能又稱動態(tài)肺容積，是在單位時間內隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。每分鐘靜息通氣量(VE)最大通氣量（MVV）用力肺活量 (FEV)（時間肺活量，FVC )肺泡通氣量VA,1. 每分鐘靜息通氣量（VE）潮氣量 呼吸頻率（次/分） 正常: 男性約 6.6L；女性約 5.0L。異常 ：超過 10L 為通氣過度，低于 3.0L 表示通氣不足。 2. 最大通氣量（MVV）(快深12秒或15秒x 5或4) 正常 : 男104L 女82L 判定：實測值預計值，80 為降低 正常應80， 60 70 稍有減退、 40-50顯著減退、39%嚴重減退。,可反映氣道阻塞的嚴重程度，又可了解受檢者的呼吸儲備力、肌肉強度和動力水平，可作為手術前評價。 意義：MVV：,3.用力肺活量 (FEV深快呼氣)（時間肺活量，FVC） FVC是深吸氣至TLC(肺總量)位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。,用力肺活量 (FVC) FVCVC,深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快的速度所能呼出的全部氣量,FVC,最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第1秒鐘內的呼出氣量,FEV1.0,FEV0.1 FEV0.2 FEV0.3,83,96,99,FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒 鐘內用力呼出的氣量，應用最廣；FEV1.0FVC%簡稱一秒率，(反應呼吸道有無阻力的重要指標)正常，最常采用FEV1 及FEV1/FVC 作為判定指標。FEV1: 正常值男性為 3179117ml，女性為231448ml ；FEV1/FVC 無論男女，均應80%。,FEV1.0,正常 80%預計值,用力肺活量、最大呼氣中段流量或FEV1/FVC 減少，說明阻塞性通氣功能障礙，其減少見于：1）氣管與支氣管疾病，如氣管腫瘤、狹窄，支氣管哮喘，慢性支氣管炎，閉塞性細支氣管等；2）肺氣腫、肺大皰；3）其他原因不明的疾病，如纖毛運動障礙。,4肺泡通氣量(alveolar ventilation，VA ) ：,是指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量成人正常值約3 7L。 1）肺泡通氣量減少：見于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不張、麻醉、重癥肌無力等通氣不足性疾病，血氣分析示型 呼吸衰竭和呼吸性酸中毒 2）肺泡通氣量增加，見于 酮癥酸中毒、癔病、高通氣綜合征等肺泡通氣過度性疾病，血氣分析示 呼吸性堿中毒。,肺容積與肺容量測定（四積四量） VC RV TLC通氣功能每分鐘靜息通氣量(VE)最大通氣量（MVV）用力肺活量 (FEV或FVC)FEV1.0FVC%簡稱一秒率，肺泡通氣量VA,（6）通氣功能障礙類型的判斷：1）阻塞性通氣功能障礙表現為肺活量正?；驕p低，FEV1/FVC 減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈撸瑲埧偙让黠@增高；2）限制性通氣功能障礙表現為肺活量減低，FEV1/FVC 正?；蛟龈撸瑲垰饬繙p低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。,（五）代謝當量在康復醫(yī)學中的應用 在心血管疾病康復中，體力活動應適量，才能取得最好的療效。 代謝當量（ METs） ：1 METs表示機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml 的氧氣（3.5ml O 2/Kg min）。代謝當量是反映受檢者心肺功能的重要指標。復，,。,早年心臟功能分級+結合活動后心率和心電圖改變，指導康復活動，這種方法簡便易行過于簡單,主張應用更為精確的方法，即應用代謝當量(METs)指導康復活動，特別是用于冠心病的康,應用METs指導康復活動，首先要做好心臟功能容量測定。精確地了解心臟能夠負擔的體力活動最高限度，,應用平板或踏車運動試驗測得的患者心臟功能容量，折算成MET，指導患者的生活自理、家務、體育娛樂、職業(yè)等活動。,（1）運動平板試驗進行心功能檢查：間接代謝當量的測定,1 評定標準,（2 ）氣體分析系統直接測定：(在運動試驗中，如果連接氣體分析系統)代謝當量= 耗氧量（ml/min ）/ 3.5體重（Kg） 代謝當量1 METs= VO2max3.5ml/Kg min） 根據受檢者體重，直接算出 METs值 VO2max(L/min)0.001B(61.45-10.7Z-0.372Y)， 其中B為體重(kg)，Z=1(男)或2(女)，Y為年齡(歲)。（3）功率計進行間接代謝當量測定：代謝當量=12 功率（ W）+300/3.5 體重（ Kg）,三、心肺聯合運動試驗,1、定義：心肺功能運動試驗為一種診察手段，在負荷遞增的運動中反映人體的心肺功能指標，經過對各項參數的綜合分析，了解心臟、肺臟和循環(huán)系統之間的相互作用與貯備能力。,2.常用指標在運動過程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統，進行患者運動中的心電及氣體分析，測定各項氣體代謝的參數。,心肺功能運動試驗（CPET）正常值,3.適應證與禁忌證,（1）適應證：有下列需求，又無禁忌證者： 評定最大攝氧能力，以明確心肺功能儲備和有氧運動能力；評定換氣功能，指導康復治療。 （2）禁忌證：,運動心肺功能試驗,3、設備與用具 運動心電測試系統及氣體分析系統。 4、操作方法與步驟 （1）設備準備：開機預熱后用標準氣體校準。 （2）受檢者準備：受檢者休息 30 分鐘左右，袖帶法測定肱動脈安靜血壓， 口含采樣口嘴或戴上面罩，粘貼電極和連接心電圖導線。 （3）試驗過程：記錄安靜